Дальнозоркость: причины, симптомы, лечение гиперметропии

Дальнозоркость – нарушение рефракции, характеризующееся неправильной фокусировкой изображения позади сетчатки, а не на ней, как это должно быть в норме.

Заболевание проявляется снижением в первую очередь ближнего зрения, головной болью, переутомлением и покраснением конъюнктивы, зудом век. Пациент отмечает трудности в различении текста при чтении и письме. Высокая степень гиперметропии сопровождается также нечеткостью удаленных объектов.

Отсутствие правильной коррекции очками либо линзами при аномалиях рефракции, в особенности у ребенка, приводит к развитию таких осложнений, как «ленивый глаз» и косоглазие.

Причины дальнозоркости

Физиологическая дальнозоркость встречается в норме у детей младенческого возраста. По мере роста глаза гиперметропическая рефракция сменяется эмметропией, плюс уменьшается и к возрасту 7–8 лет исчезает. Если ребенок рождается со слишком маленьким глазным яблоком или оно медленно растет, зрительный анализатор развивается неправильно. В таком случае возможно появление осложнений, поэтому необходимо лечение.

Помимо уменьшения размеров органа зрения, причиной дальнозоркости может стать слабость аккомодационного аппарата, главной частью которого является хрусталик. Последний представляет собой жидкую линзу, заключенную в упругую капсулу. За счет напряжения или расслабления мышц внутри глаза человек может изменять его толщину. Благодаря этому проходящие лучи света правильно фокусируются на сетчатке, формируя четкое изображение объекта независимо от расстояния до него. При недостаточной силе мышц или уплотнении хрусталика аккомодационные возможности снижаются, рефракция становится гиперметропической, рассматривание близкорасположенных, а при высокой степени отклонений и удаленных предметов – затруднительным. Такой механизм развития, как правило, характерен для формирования гиперметропии у взрослых или возрастной дальнозоркости.

Появление заболевания возможно и при некоторых других патологиях глаз, например, макулярном отеке. В таком случае центральная область сетчатки подается вперед, из-за чего лучи света фокусируются неправильно – за ней. Афакии, то есть отсутствию хрусталика после перенесенной травмы или его хирургического удаления, всегда сопутствует дальнозоркость высокой степени.

Классификация дальнозоркости

В соответствии со временем возникновения аномалии рефракции дальнозоркость бывает следующих видов:

• физиологическая;
• патологическая врожденная;
• возрастная.

Если гиперметропия связана с малым размером глазного яблока, то она называется аксиальной. В случае снижения преломляющей способности хрусталика речь идет о рефракционной дальнозоркости.

Небольшие отклонения могут быть компенсированы с помощью напряжения аккомодации. Такая скрытая дальнозоркость не сопровождается потерей зрения или другими симптомами. При наличии ощутимых нарушений и потребности в применении очков или линз говорят об явной форме заболевания.

В зависимости от тяжести, по данным рефрактометрии, гиперметропия подразделяется на несколько степеней:

• слабую – до 3,0 дптр;
• среднюю – от 3,25 до 6,0 дптр;
• высокую – более 6,0 дптр.

Симптомы дальнозоркости

Ребенок с дальнозоркостью может не предъявлять никаких жалоб. Заподозрить заболевание можно по поведению малыша, когда он отодвигает подальше игрушку или книгу, чтобы лучше ее рассмотреть, регулярно трет глаза, а также часто страдает от конъюнктивита, блефарита, рецидивирующих ячменей и халязионов.

У маленьких детей первым симптомом гиперметропии может стать отклонение глазного яблока к носу. Оно свидетельствует о развитии осложнений и требует скорейшего обращения к врачу, пока изменения в зрении не стали необратимыми.

У детей и молодых людей врожденная патологическая дальнозоркость слабой степени может иметь скрытое, бессимптомное течение. Аномалия рефракции при этом компенсируется с помощью напряжения аккомодации, в частности сокращения цилиарной мышцы, что обеспечивает пациенту четкость зрения.

По мере возрастных изменений в хрусталике и связочном аппарате глаза его возможности к самокоррекции снижаются, появляются жалобы на расплывчатое изображение близкорасположенных объектов, в особенности при плохом освещении, быструю утомляемость, головную боль во время или после зрительной работы. Такие же симптомы свойственны гиперметропии средней степени. Высокая степень нарушений сопровождается также снижением дальнего зрения, изменениями на глазном дне.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения дальнозоркости

Некорригированная гиперметропия, особенно в детском возрасте, может приводить к развитию амблиопии, или «ленивого глаза». Из-за нечеткости получаемого изображения зрительный анализатор, включая внутримозговые его отделы, развивается неправильно. Чтобы избежать двоения картинки, прием информации с хуже видящего глаза подавляется мозгом, что ведет к необратимому снижению зрения. Впоследствии оно уже не поддается очковой или контактной коррекции.

Отсутствие четкости изображения и невозможность нормальной фокусировки, а также постоянное напряжение цилиарной мышцы при дальнозоркости могут приводить к косоглазию. В этом случае глазное яблоко отклоняется к носу. Поначалу данное явление может носить непостоянный характер и проявляться только при зрительном утомлении или после закапывания капель, расширяющих зрачок. Но по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся все более устойчивыми, угол отклонения растет.

При малых размерах глазного яблока может нарушаться отток жидкости из него, что создает предпосылки к подъему внутриглазного давления и развитию глаукомы. Также пациенты с дальнозоркостью более подвержены воспалительным болезням органа зрения – блефариту, конъюнктивиту, кератиту, образованию ячменей и халязионов на веках.

Диагностика дальнозоркости

Постановкой диагноза и лечением гиперметропии занимается офтальмолог или окулист. Обследование обязательно включает проверку остроты зрения – визометрию. У детей 2–7 лет она проводится по таблице Орловой, у взрослых – по таблице Сивцева-Головина.

При наличии отклонений, подозрении на аномальную рефракцию, в том числе дальнозоркость, линзы с плюсом и/или минусом поочередно подставляются в пробную оправу до достижения максимальной остроты зрения у пациента.

Следующим этапом проводится определение преломляющей способности глаза. У маленьких детей предпочтительно исследование методом скиаскопии до и после закапывания капель с циклоплегическим действием. Использование препарата позволяет расслабить цилиарную мышцу и получить истинные показатели рефракции в покое аккомодации.

Школьникам и молодым пациентам возможно проведение авторефрактометрии, которую также рекомендуется выполнять дважды. Лицам среднего возраста и пожилым людям циклоплегию осуществляют по показаниям.

В перечень обследований также входят биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна, измерение внутриглазного давления, периметрия, УЗИ глазного яблока и определение его переднезадней оси. Данные методы позволяют установить причину заболевания, выявить сопутствующую патологию.

При наличии косоглазия возможно проведение диагностики на синоптофоре, замер биометрических показателей глазного яблока.

Лечение дальнозоркости

Консервативное лечение дальнозоркости предполагает использование очков или контактных линз, компенсирующих аномалию рефракции, обеспечивающих правильную фокусировку световых лучей на сетчатке. У взрослых и детей старшего возраста при отсутствии астенопических жалоб, высокой остроте и сохранной бинокулярности зрения дальнозоркость не требует коррекции.

Ребенку до 7 лет с показателями рефракции более +3 дптр даже при таких условиях необходимо назначение оптических медицинских изделий, чтобы зрительный анализатор развивался правильно и не возникло осложнений. Использование ночных ортокератологических линз возможно только при гиперметропии слабой степени.

При симптомах зрительного утомления, сниженном зрении вблизи и вдаль, наличии амблиопии, косоглазия использование очков или контактных линз обязательно, особенно в детской практике.

Возрастная дальнозоркость предполагает назначение очков для близи, то есть чтения, письма, работы за компьютером. Как правило, по мере уплотнения хрусталика их приходится менять, усиливая диоптрии примерно каждые 3 года. Ребенку, напротив, постепенно меняют очковые или контактные линзы в меньшую сторону из-за роста глаза.

При гиперметропии слабой или средней степени и стабилизации зрительных функций нередко со временем удается полностью отказаться от коррекции. При высокой дальнозоркости назначается дополнительная пара очков для улучшения дальнего зрения либо одни бифокальные или прогрессивные очки, обеспечивающие четкое видение на разных расстояниях.

Медикаментозная терапия, включая использование каких-либо капель, при гиперметропии не применяются. Помимо коррекции, детям, особенно в случае наличия осложнений, также назначается аппаратное лечение на специальном оборудовании, применяются физиотерапевтические методы, например, массаж, лазеро- и магнитотерапия, проводятся курсы витаминотерапии. Вероятность исправления амблиопии и косоглазия тем выше, чем раньше начато лечение. Наиболее эффективно оно в дошкольном возрасте.

Хирургическое лечение гиперметропии проводится совершеннолетним пациентам после завершения формирования зрительного аппарата. При показателях рефракции менее +6 дптр возможно выполнение эксимерлазерной коррекции различными методами, фоторефракционной кератэктомии. При высокой или возрастной дальнозоркости проводится замена хрусталика на интраокулярную линзу.

Реже применяются следующие методики:

• имплантация положительной факичной линзы;
• термокератокоагуляция;
• лазерная термокератопластика;
• кератопластика.