Кератоконус: причины, стадии, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение

Кератоконус ― патология роговицы, характеризующаяся прогрессирующим истончением и ее вытягиванием в центральной части вследствие дистрофических изменений. В результате глазная поверхность теряет свою сферическую форму и приобретает вид конуса, что негативно отражается на качестве зрения. К другим симптомам заболевания относятся светобоязнь, блики и ореолы при взгляде на источник света, двоение. В тяжелых случаях появляется интенсивная боль.
Лечение на начальных стадиях кератоконуса включает подбор средств оптической коррекции, повышающих остроту зрения. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Причины
Существует несколько теорий возникновения заболевания. Среди возможных причин кератоконуса выделяют наследственную предрасположенность, нарушение иммунного ответа, высокую солнечную активность, гормональный дисбаланс, расстройство обмена веществ в тканях роговицы.К предрасполагающим факторам также относятся:
- бронхиальная астма;
- привычка часто тереть глаза;
- экзема;
- сахарный диабет;
- сенная лихорадка;
- применение лекарств на основе кортикостероидов;
- период полового созревания;
- атопический дерматит;
- болезнь Аддисона;
- повреждения и воспаление роговицы;
- пигментная абиотрофия сетчатки;
- неблагоприятные экологические условия (запыленность, загазованность воздуха);
- амавроз Лебера;
- врожденные хромосомные аномалии;
- радиационное излучение;
- беременность.
Классификация
В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), кератоконус относится к другим болезням роговицы и обозначается кодом H18.6.В зависимости от выраженности клинических симптомов и анатомо-функциональных нарушений существует пять степеней кератоконуса:
- Острота зрения от 0,5 до 0,8. Показатели кератометрии в пределах 45–47 дптр. Морфологически в роговице присутствует разжижение стромы, ее толщина составляет 0,48 мм. Характерно искривление горизонтальных и вертикальных линий при кератотопографии.
- Зрение при проверке составляет 0.3 и ниже. Кривизна роговицы — 48-50 дптр, толщина — 0.3 мм. При биомикроскопии просматриваются нервные волокна в ее толще. Передняя камера — 3,8-4,0.
- Пациент видит только первые две верхние строки по таблице для проверки зрения. Результаты кератометрии в пределах 50–56 дптр. При осмотре на щелевой лампе заметна исчерченность стромы, толщина роговицы около 0,2 мм. Передняя камера углублена до 4,2.
- Зрение снижено до сотых. Кривизна роговицы ― 56–66 дптр, толщина до 0.1 мм. Характерно истончение, помутнение стромы. Передняя камера глубиной около 4,6.
- Видимость в пределах метра от лица. Кривизна роговицы свыше 66 дптр, толщина ее не определяется. Передняя камера более 5,0.
Согласно классификации Амслера, кератоконус проходит несколько стадий в своем развитии:
- Характерно незначительное снижение остроты зрения. При скиаскопии отмечается появление «створчатой» тени. По данным кератотопографии заметна асимметрия. Угол излома горизонтальной оси составляет от 1° до 4°.
- Зрение снижено в значительной степени, но поддается коррекции цилиндрическими очковыми стеклами и торическими линзами. Выполнение скиаскопии затруднительно. На кератотопограмме асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси свыше 3.
- Истончение роговой оболочки с сохранением ее прозрачности и наличие пигментной линии. Зрение резко снижается до сотых, средства коррекции не подбираются. Скиаскопия невыполнима, наблюдается круговое движение тени. По данным кератотопографии изображение смещено книзу и в височную сторону, горизонтальная ось не искривлена.
- При биомикроскопии заметны значительное истончение и помутнение роговицы в центральной оптической зоне и пигментная линия. Острота зрения низкая, не поддается коррекции. На снимках кератотопографии изображение мелкое, характерна выраженная деформация.
Симптомы
Основной признак кератоконуса ― прогрессирующее снижение зрения. Сначала оно затруднено в сумерках, а в дальнейшем и при хорошем освещении. Патологический процесс часто начинается уже в подростковом возрасте, но протекает медленно и остается незамеченным пациентом до 20–30 лет.Заболевание имеет следующие клинические проявления:
- зрительный дискомфорт;
- искажение формы, раздвоенность контуров изображения;
- резь, зуд, жжение;
- непереносимость яркого света;
- слезотечение;
- быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке;
- видимые ореолы вокруг источника света;
- диплопия;
- головная боль;
- снижение концентрации внимания;
- плохая переносимость контактных линз и очков, необходимость частой их замены.
Диагностика
Выявлением и лечением патологий роговицы занимается офтальмолог. Зрение при кератоконусе определяется во время визометрии и может быть снижено в разной степени в зависимости от его стадии. Заподозрить заболевание можно в случае появления или прогрессирования неправильного астигматизма, определяемого путем рефрактометрии и скиаскопии. Также обязательно проводится биомикроскопия с осмотром переднего отрезка глаза, оценкой прозрачности и строения оптических сред. Подтвердить диагноз позволяют кератометрия с измерением кривизны роговицы и кератотопография, отражающая ее рельеф.В целях выявления сопутствующих заболеваний и более углубленного изучения имеющихся анатомо-морфологических изменений тканей глаза дополнительно проводятся другие исследования:
- измерение внутриглазного давления;
- осмотр глазного дна;
- УЗИ глаза яблока;
- пахиметрия;
- эндотелиальная микроскопия;
- конфокальная микроскопия роговицы;
- оптическая когерентная томография переднего отрезка.
Лечение
Консервативное лечение болезни предусматривает подбор адекватной коррекции зрения и назначение лекарств, улучшающих обмен веществ и питание тканей глаза. Применяются также физиотерапевтические методы – воздействие магнитным полем, фонофорез с токоферолом и иные процедуры.Подбор вида коррекции зрения зависит от того, как человек видит при кератоконусе, а также насколько выражена деформация роговицы. На начальных стадиях болезни допустимо применение цилиндрических очковых стекол. По мере усугубления патологического процесса предпочтительным становится использование мягких, гибридных и жестких контактных линз.
Современным консервативным методом лечения болезни является кросслинкинг. Под местной анестезией пациенту закапывают рибофлавин с последующим воздействием ультрафиолета. Таким образом, удается добиться укрепления биомеханических свойств роговицы и приостановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях.
При выраженном кератоконусе возможно использование склеральных линз. Они плотно прилегают к поверхности глазного яблока. За счет подлинзового водного слоя такие средства коррекции физически сглаживают все имеющиеся дефекты и неровности роговицы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.
В случае сохранения прозрачности оптических сред также проводится хирургическая имплантация стромальных колец в толщу роговицы. Они позволяют изменить ее рельеф, стабилизировать течение болезни, устранить астигматизм и улучшить качество жизни пациента. На поздних стадиях кератоконуса показана радикальная операция ― кератопластика, предполагающая послойную или сквозную пересадку роговой оболочки.
Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН
опыт работы 26 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
Петрова Галина Андреевна
15.03.2023 16:38:55
Клиника
м. Сухаревская
Очень приятно было находиться в клинике на Б/Сухаревском переулке 19/2. Офтальмологическое отделение выше всяких похвал. Весь персонал, начиная с регистратуры, заботливый и очень внимательный. В операционном отделении Светлана возилась со мной, как с маленьким ребенком, помогала одеться, кормила-поила с ложечки. Регистратор Дарья очень помогла, перезвонила и нашла окошечко на ближайший прием. Менеджер Ирина сопровождала к каждому кабинету во время предоперационного обследования и терпеливо ждала. И все-все старались помочь! Что касается моего дорогого доктора Гусева Юрия Александровича, спасшего мой, как я думала, безнадежный глаз, его помощниц, докоторов Ксении Олеговны и Татьяны, то эти замечательные профессионалы успокоили, внушили уверенность и сопровождали до и после операции. Юрий Александрович провел операцию филигранно, мир вновь заиграл красками, я снова вижу! Доктор, спасибо вам огромное, низкий поклон!
Светличная Елена
30.03.2022 08:29:24
Клиника
м. Сухаревская
Спасибо большое волшебнику Юрий Александровичу - мановением руки свершил чудо - из потемок в свет!!!
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Татьяна
18.07.2021 15:38:08
Клиника
м. Сухаревская
От всей души благодарю мед.персонал офтальмологического отделения Поликлиника. ру на Сухаревской и лично профессора Юрия Александровича Гусева за индивидуальный подход к моей проблеме и проведенную на высшем уровне операцию по замене хрусталиков. Диагноз - осложненная катаракта, миопия высокой степени. Почти год смотрела на мир одним глазом, побывала не в одной клинике. Очень страшно было решиться на операцию . К Юрию Александровичу я пришла уже подготовленная , зная почти всё о своей проблеме и изучив мнения других специалистов. Поэтому с первых же слов я смогла оценить его профессиональный уровень. В силу своей профессии мне нужно было видеть без очков на определенном расстоянии. Юрий Александрович блестяще справился с поставленной задачей, и результат превзошёл все мои ожидания. Теперь я могу обходиться без очков . Обойдя несколько клиник и услышав другие прогнозы от специалистов, не думала, что такое вообще будет возможно ! В течении всего времени лечения Юрий Александрович всегда был на связи и оказывал моральную поддержку , за что ему отдельное "спасибо".
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
01/08
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0
/
0
Другие специалисты

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Гречаниченко Наталья Александровна
офтальмолог, врач высшей категории
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская

Базманова Патимат Гаджимирзаевна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля

Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская
01/23