Атрофия зрительного нерва: причины, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение

Атрофия зрительного нерва – истончение и разрушение нервных волокон, ответственных за проведение нервного импульса от сетчатки к зрительным центрам головного мозга. Патологические изменения могут иметь врожденное происхождение или развиваться вторично, на фоне различных заболеваний.
Проявляется частичным выпадением, сужением границ периферического зрения, появлением пятен или мутной пелены перед глазами, ослаблением зрачковой реакции на свет, аномалией цветовосприятия.
В основе лечения атрофии зрительного нерва лежит скорейшее устранение ее причины. Также применяются препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение нервных волокон, физиотерапевтические методы и хирургические вмешательства.
Причины
Поражение нервных волокон возникает вследствие их воспаления, разрыва, сдавления, отека или снижения кровотока в приводящих артериях. Этим процессам способствуют различные офтальмологические, а также неврологические расстройства, инфекции и аутоиммунные нарушения.Так, причиной атрофии зрительного нерва могут стать следующие болезни глаз:
- глаукома;
- абиотрофия сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- окклюзия ретинальных артерий;
- миопия высокой степени;
- ишемическая оптиконейропатия;
- воспаление сосудистой оболочки глаза;
- неврит;
- менингиома и глиома зрительного нерва;
- невринома;
- ангиопатия сетчатки;
- нейрофиброма, саркома орбиты;
- орбитальный васкулит, саркоидоз;
- венозный тромбоз сетчатки.
Также возникновению атрофии зрительного нерва способствуют:
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- длительное голодание, строгая диета;
- недостаток витаминов в организме;
- злоупотребление спиртными напитками, отравление суррогатами алкоголя;
- курение;
- контакт с агропромышленными ядохимикатами (хлорофосом и другими);
- болезнь Бехчета;
- системная красная волчанка;
- выраженное кровотечение, анемия;
- антифосфолипидный синдром;
- гранулематоз Вегенера;
- отравление медикаментами;
- болезнь Хортона;
- объемные образования и воспалительные изменения в околоносовых пазухах.
Рассматриваемое состояние может развиваться при тяжелых инфекционных процессах:
- ОРВИ;
- сифилисе;
- краснухе;
- инфицировании вирусом герпеса;
- кори;
- токсоплазменной инфекции;
- туберкулезе;
- токсокарозе.
У новорожденных детей возникновение атрофии зрительного нерва встречается также в случаях родовой травмы либо при нарушении пренатального развития.
Классификация
Согласно МКБ десятого пересмотра атрофия зрительного нерва имеет код H47.2.По происхождению она бывает:
- первичной;
- вторичной (следствие воспаления или отека зрительного нерва);
- глаукоматозной.
По расположению и направлению патологических изменений нервных волокон выделяют следующие типы атрофии зрительного нерва:
- Нисходящая. Следствие заболеваний в головном мозге.
- Восходящая. Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются со стороны внутренней оболочки глаза.
Симптомы
На начальной стадии признаки атрофии зрительного нерва могут отсутствовать. Патологические изменения становятся случайной находкой во время проведения офтальмоскопии. Их выраженность зависит от степени и локализации поражения нервных волокон.Основным проявлением заболевания служит снижение зрения, не поддающееся очковой или контактной коррекции. Пациент предъявляет жалобы на размытость изображения, появление мутной пленки или пятен перед глазами. При прогрессировании патологического процесса симптомы атрофии зрительного нерва без лечения нарастают в течение нескольких дней или месяцев, приводя к таким осложнениям, как слабовидение, косоглазие и слепота.
При частичном поражении периферической части нервных волокон возникает сужение границ периферического зрения. Для больного возможно восприятие лишь фрагмента изображения, попадающего в центр сетчатки. Боковой обзор ограничен, вследствие чего присутствует ощущение взгляда через трубу.
Противоположным образом развиваются симптомы при вовлечении в патологический процесс срединных волокон зрительного нерва. Пациент постоянно отмечает наличие слепого пятна перед глазом – дефекта в центре поля зрения. Чтобы получить лучший обзор, он поворачивает либо наклоняет голову.
При атрофии зрительного нерва снижается темновая адаптация, происходит ослабление сумеречного зрения и появляются трудности с различением отдельных цветов. Так, у больных рассеянным склерозом нарушена идентификация синей части палитры. При патологических изменениях, вызванных воспалительной реакцией, развивается цветоаномалия к красным тонам. Пациенты также могут отмечать снижение контрастности, блеклость и тусклость изображения в целом.
Еще одним проявлением заболевания служит ослабление зрачковой реакции глаза на свет. Для воспаления ретробульбарной части зрительного нерва, находящейся позади глазного яблока, характерна периорбитальная боль. Она усиливается при переводе взгляда в стороны и надавливании.
Диагностика
Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. Также могут потребоваться консультации невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога. После опроса, уточнения характера и продолжительности имеющихся жалоб у пациента врач переходит к лабораторным и инструментальным методам.Дифференциальная диагностика атрофии зрительного нерва проводится с его отеком, колобомой ДЗН, друзами, гипоплазией, амблиопией.
В обязательное офтальмологическое обследование входят:
- визометрия;
- рефрактометрия;
- офтальмоскопия;
- периметрия;
- тонометрия;
- биомикроскопия;
- исследование темновой адаптации;
- цветовое тестирование.
При офтальмоскопии на глазном дне определяются следующие изменения окраски и строения ДЗН:
- побледнение, появление серого или воскового оттенка;
- расширение экскавации;
- уменьшение количества капилляров;
- сужение артерий, изменение хода и калибра вен.
- оптическая когерентная томография;
- гейдельбергская ретинотомография;
- В-сканирование глаза;
- рентгенография орбиты, черепа;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
- флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов;
- исследование ЗВП;
- электроретинография;
- УЗИ головы и шеи.
При подозрении инфекционной природы прибегают к иммуноферментному анализу и генетическим методам диагностики вируса простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазменной инфекции, бруцеллеза, туберкулеза. Для исключения аутоиммунных процессов проводится анализ крови на ревмопробы. Выявление наследственных форм атрофии зрительного нерва основано на поиске мутаций в генах OPA3 м., OPA1, а также мтДНК (при атрофии зрительного нерва Лебера).
Лечение
Первоочередная задача в терапии атрофии зрительного нерва – скорейшее установление и устранение ее причины. Чтобы замедлить дегенеративно-дистрофические изменения, применяются средства, улучшающие трофику и кровоснабжение нервных волокон.С этой целью пациенту назначаются препараты следующих групп:
- противоотечные и противовоспалительные;
- ангиопротекторы, вазодилататоры;
- антикоагулянты и дезагреганты;
- витамины группы В;
- противосклеротические средства;
- глюкокортикостероиды;
- антиоксиданты;
- диуретики;
- ноотропы и нейропротекторные средства.
Операция реваскуляризация зрительного нерва при его атрофии имеет целью улучшение кровоснабжения и трофики нервных волокон. Пациентам с объемными образованиями, аневризмой мозговых сосудов и высоким внутричерепным давлением показано нейрохирургическое вмешательство.
Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», д.м.н.
опыт работы 29 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Александр
03.09.2023 23:52:22
Клиника
м. Сухаревская
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Бейлин Яков
19.07.2023 11:14:26
Клиника
м. Сухаревская
Хочу выразить огромную благодарность
Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр
оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!
Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр
оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Головкин Николай Алексеевич
29.07.2023 17:16:26
Клиника
м. Сухаревская
От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.
У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.
17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.
Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.
Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.
Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов
У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.
17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.
Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.
Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.
Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Клиника
м. Сухаревская
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
Елена
17.07.2023 13:36:23
Клиника
м. Сухаревская
Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
01/15
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи

Гречаниченко Наталья Александровна
офтальмолог, врач высшей категории
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Ходак Наталия Анатольевна
офтальмолог, лазерный офтальмохирург
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Сайфуллин Ниаз Фуадович
офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская
01/24