Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.
Экзофтальм: причины, симптомы, лечение
Экзофтальм ― смещение глазного яблока вперед, его выпячивание из полости глазницы. Такое состояние не является самостоятельной болезнью, но служит проявлением некоторых офтальмологических и эндокринных расстройств.
Помимо пучеглазия как косметического дефекта, пациента нередко беспокоят ограничение подвижности глазных яблок, ощущение двоения окружающих предметов, песка, сухости, рези, боль и нечеткость зрения.
Тактика лечения экзофтальма определяется его причиной и видом, может ограничиваться медикаментозной терапией либо включать хирургическое вмешательство.
Причины экзофтальма
Наиболее распространенной причиной экзофтальма считается эндокринная офтальмопатия. При этом заболевании на фоне повышенной выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой развивается аутоиммунная реакция, приводящая к отеку клетчатки и мышц, окружающих глазное яблоко. Последние увеличиваются в объеме и выталкивают глаз вперед.Реже встречается аутоиммунное поражение только ретробульбарных тканей, вызванное вирусной инфекцией или интоксикацией. Причиной пучеглазия становятся также следующие патологии:
- васкулит;
- воспаление глазодвигательных мышц;
- воспаление слезной железы ― дакриоаденит;
- травма с кровотечением в ретробульбарное пространство, со смещением костей черепа, эмфиземой тканей орбиты;
- флегмона;
- рост онкологических образований в полости глазницы;
- тромбоз кавернозного синуса;
- тромбофлебит;
- аневризма сосудов головного мозга;
- варикоз вен глазницы;
- оболочечная или оболочечно-мозговая грыжа;
- паразитарная инвазия (трихинеллез).
Классификация экзофтальма
Согласно общепринятой ВОЗ классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), экзофтальм, обусловленный эндокринной офтальмопатией, обозначается как H06.2. Другие формы пучеглазия зашифрованы под кодом Н05.2.Учитывая, что глаз ― это парный орган, встречается односторонний и двухсторонний экзофтальм. По скорости нарастания симптоматики различают медленно и быстро прогрессирующий, непрогрессирующий, а также регрессирующий варианты течения болезни.
В соответствии с величиной выстояния глазного яблока из орбиты и тяжестью проявлений эндокринной офтальмопатии выделяют следующие степени экзофтальма:
- Выстояние глазного яблока до 15,0 ± 0,2 мм, отечность век.
- Показатели экзофтальмометрии ― 17,9 ± 0,2 мм. Веки отечны, слизистая глаза воспалена, характерно поражение глазодвигательных мышц.
- Выраженный экзофтальм до 22,8 ± 1,1 мм. Наблюдаются неполное смыкание верхнего века с нижним, тяжелый сухой кератоконъюнктивит, язвенное поражение роговицы, устойчивая диплопия.
Симптомы экзофтальма
При поражении одного глаза экзофтальм заметен даже при небольшой степени его выстояния из глазницы из-за появившейся асимметрии лица. Двусторонний процесс может быть диагностирован с опозданием, когда проявления болезни уже ярко выражены.Для пучеглазия характерны смещение глазного яблока вперед, а также увеличение ширины глазной щели за счет ретракции век, что придает взгляду удивленный или испуганный вид.
По мере прогрессирования экзофтальма присоединяются следующие признаки:
- лагофтальм ― несмыкание верхнего и нижнего века при закрытии глаза;
- ощущение соринки или песка, сухости, рези;
- отек век;
- двоение рассматриваемых предметов;
- ограничение движений органа зрения;
- слезотечение, жжение;
- непереносимость яркого освещения;
- покраснение и отек слизистой;
- боль в глубине глазниц, мигрирующая в лобную часть головы;
- повышение общей температуры тела, озноб;
- снижение зрения;
- косоглазие;
- чувство пульсации в глазных яблоках.
Осложнения экзофтальма
При пучеглазии, сопровождающимся лагофтальмом, возможно развитие тяжелого синдрома сухого глаза с кератопатией и изъязвлением роговицы. Злокачественный, стремительно прогрессирующий экзофтальм может осложниться даже выпадением глазного яблока за пределы полости глазницы. При выраженном отеке тканей глазницы происходит сдавление зрительного нерва с развитием оптической нейропатии и ослаблением зрения вплоть до полной слепоты.Диагностика экзофтальма
При первых признаках экзофтальма следует обратиться к офтальмологу. Врач проанализирует обстоятельства появления и оценит тяжесть имеющихся симптомов, назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления причины пучеглазия. Степень выстояния глазного яблока из орбиты измеряется методом экзофтальмометрии. Экзофтальмометр Гертеля напоминает линейку, по которой двигаются две рамки с закрепленными на них зеркалами. При одностороннем процессе разница в показателях между правым и левым глазом превышает 2 мм.Также обязательно проводятся оценка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глаза на щелевой лампе и офтальмоскопия глазного дна. Из инструментальных методов диагностики экзофтальма наиболее эффективны КТ и МРТ орбиты. Для лучшей визуализации новообразований томография сопровождается внутривенным введением контрастного вещества. Также по показаниям выполняются УЗИ глазных яблок, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва.
Лабораторные исследования проводятся с целью оценки иммунного статуса пациента и исключения эндокринных нарушений. Они включают:
- общий и биохимический анализы крови;
- определение уровня антител к ТГ, ТПО, антиядерных иммуноглобулинов в сыворотке крови;
- анализ крови на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон.
Лечение экзофтальма
Тактика лечения пучеглазия определяется причиной его возникновения, видом и тяжестью симптомов. При эндокринной офтальмопатии прежде всего проводится общая медикаментозная терапия для снижения концентрации тиреоидных гормонов в крови и интенсивности аутоиммунных процессов. Она включает прием тиреостатиков, глюкокортикоидов. При неэффективности лекарственных препаратов возможно проведение лучевой терапии на область орбит. В тяжелых случаях экзофтальма необходимо хирургическое удаление щитовидной железы.Местное лечение носит преимущественно симптоматический характер. Для облегчения проявлений синдрома сухого глаза используются увлажняющие капли и гели. Уменьшить отток слезы помогает установка окклюдеров в слезные точки. Иногда для защиты роговицы от пересыхания пациенту назначаются контактные линзы.
С целью уменьшения отечности век и внутриорбитальной клетчатки возможно парабульбарное введение глюкокортикоидов. При наличии воспалительного процесса применяются антибиотики, препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающие.
В случае посттравматического экзофтальма может потребоваться операция. Кантотомия в области наружной спайки век проводится с целью достижения декомпрессии и восстановления подвижности глазного яблока.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Кулик Александр Владимирович
офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская
.jpg)
Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская
Сайфуллин Ниаз Фуадович
офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
