Экзофтальм: причины, симптомы, лечение

Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Экзофтальм ― смещение глазного яблока вперед, его выпячивание из полости глазницы. Такое состояние не является самостоятельной болезнью, но служит проявлением некоторых офтальмологических и эндокринных расстройств.

Помимо пучеглазия как косметического дефекта, пациента нередко беспокоят ограничение подвижности глазных яблок, ощущение двоения окружающих предметов, песка, сухости, рези, боль и нечеткость зрения.

Тактика лечения экзофтальма определяется его причиной и видом, может ограничиваться медикаментозной терапией либо включать хирургическое вмешательство.

Причины экзофтальма

Наиболее распространенной причиной экзофтальма считается эндокринная офтальмопатия. При этом заболевании на фоне повышенной выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой развивается аутоиммунная реакция, приводящая к отеку клетчатки и мышц, окружающих глазное яблоко. Последние увеличиваются в объеме и выталкивают глаз вперед.

Реже встречается аутоиммунное поражение только ретробульбарных тканей, вызванное вирусной инфекцией или интоксикацией. Причиной пучеглазия становятся также следующие патологии:
  • васкулит;
  • воспаление глазодвигательных мышц;
  • воспаление слезной железы ― дакриоаденит;
  • травма с кровотечением в ретробульбарное пространство, со смещением костей черепа, эмфиземой тканей орбиты;
  • флегмона;
  • рост онкологических образований в полости глазницы;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • тромбофлебит;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • варикоз вен глазницы;
  • оболочечная или оболочечно-мозговая грыжа;
  • паразитарная инвазия (трихинеллез).
У новорожденных детей экзофтальм бывает проявлением аномалий строения черепа, врожденной глаукомы, опухоли в глазнице.

Классификация экзофтальма

Согласно общепринятой ВОЗ классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), экзофтальм, обусловленный эндокринной офтальмопатией, обозначается как H06.2. Другие формы пучеглазия зашифрованы под кодом Н05.2.

Учитывая, что глаз ― это парный орган, встречается односторонний и двухсторонний экзофтальм. По скорости нарастания симптоматики различают медленно и быстро прогрессирующий, непрогрессирующий, а также регрессирующий варианты течения болезни.

В соответствии с величиной выстояния глазного яблока из орбиты и тяжестью проявлений эндокринной офтальмопатии выделяют следующие степени экзофтальма:
  1. Выстояние глазного яблока до 15,0 ± 0,2 мм, отечность век.
  2. Показатели экзофтальмометрии ― 17,9 ± 0,2 мм. Веки отечны, слизистая глаза воспалена, характерно поражение глазодвигательных мышц.
  3. Выраженный экзофтальм до 22,8 ± 1,1 мм. Наблюдаются неполное смыкание верхнего века с нижним, тяжелый сухой кератоконъюнктивит, язвенное поражение роговицы, устойчивая диплопия.
Если смещение глаза вперед связано с врожденной асимметрией глазниц, такое пучеглазие называется мнимым. Когда экзофтальм вызван эндокринной патологией, воспалительным процессом либо травмой, он считается истинным. Кроме того, выделяют его постоянную, перемежающуюся, а также пульсирующую формы.

Симптомы экзофтальма

При поражении одного глаза экзофтальм заметен даже при небольшой степени его выстояния из глазницы из-за появившейся асимметрии лица. Двусторонний процесс может быть диагностирован с опозданием, когда проявления болезни уже ярко выражены.

Для пучеглазия характерны смещение глазного яблока вперед, а также увеличение ширины глазной щели за счет ретракции век, что придает взгляду удивленный или испуганный вид.

По мере прогрессирования экзофтальма присоединяются следующие признаки:
  • лагофтальм ― несмыкание верхнего и нижнего века при закрытии глаза;
  • ощущение соринки или песка, сухости, рези;
  • отек век;
  • двоение рассматриваемых предметов;
  • ограничение движений органа зрения;
  • слезотечение, жжение;
  • непереносимость яркого освещения;
  • покраснение и отек слизистой;
  • боль в глубине глазниц, мигрирующая в лобную часть головы;
  • повышение общей температуры тела, озноб;
  • снижение зрения;
  • косоглазие;
  • чувство пульсации в глазных яблоках.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения экзофтальма

При пучеглазии, сопровождающимся лагофтальмом, возможно развитие тяжелого синдрома сухого глаза с кератопатией и изъязвлением роговицы. Злокачественный, стремительно прогрессирующий экзофтальм может осложниться даже выпадением глазного яблока за пределы полости глазницы. При выраженном отеке тканей глазницы происходит сдавление зрительного нерва с развитием оптической нейропатии и ослаблением зрения вплоть до полной слепоты.

Диагностика экзофтальма

При первых признаках экзофтальма следует обратиться к офтальмологу. Врач проанализирует обстоятельства появления и оценит тяжесть имеющихся симптомов, назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований для установления причины пучеглазия. Степень выстояния глазного яблока из орбиты измеряется методом экзофтальмометрии. Экзофтальмометр Гертеля напоминает линейку, по которой двигаются две рамки с закрепленными на них зеркалами. При одностороннем процессе разница в показателях между правым и левым глазом превышает 2 мм.

Также обязательно проводятся оценка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глаза на щелевой лампе и офтальмоскопия глазного дна. Из инструментальных методов диагностики экзофтальма наиболее эффективны КТ и МРТ орбиты. Для лучшей визуализации новообразований томография сопровождается внутривенным введением контрастного вещества. Также по показаниям выполняются УЗИ глазных яблок, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва.

Лабораторные исследования проводятся с целью оценки иммунного статуса пациента и исключения эндокринных нарушений. Они включают:
  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня антител к ТГ, ТПО, антиядерных иммуноглобулинов в сыворотке крови;
  • анализ крови на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон.
При подозрении на эндокринную офтальмопатию проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и требуется консультация эндокринолога.

Лечение экзофтальма

Тактика лечения пучеглазия определяется причиной его возникновения, видом и тяжестью симптомов. При эндокринной офтальмопатии прежде всего проводится общая медикаментозная терапия для снижения концентрации тиреоидных гормонов в крови и интенсивности аутоиммунных процессов. Она включает прием тиреостатиков, глюкокортикоидов. При неэффективности лекарственных препаратов возможно проведение лучевой терапии на область орбит. В тяжелых случаях экзофтальма необходимо хирургическое удаление щитовидной железы.

Местное лечение носит преимущественно симптоматический характер. Для облегчения проявлений синдрома сухого глаза используются увлажняющие капли и гели. Уменьшить отток слезы помогает установка окклюдеров в слезные точки. Иногда для защиты роговицы от пересыхания пациенту назначаются контактные линзы.

С целью уменьшения отечности век и внутриорбитальной клетчатки возможно парабульбарное введение глюкокортикоидов. При наличии воспалительного процесса применяются антибиотики, препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающие.

В случае посттравматического экзофтальма может потребоваться операция. Кантотомия в области наружной спайки век проводится с целью достижения декомпрессии и восстановления подвижности глазного яблока.
Все предложения

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

Гусев Юрий Александрович

Врач-офтальмолог

опыт работы 40 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Записаться на прием

Отзывы

Александр
03.09.2023 23:52:22
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Бейлин Яков
19.07.2023 11:14:26
Хочу выразить огромную благодарность


Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр

оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!
Вацлава
19.12.2023 15:27:14
14 декабря делала операцию по замене хрусталика у доктора Гусева Юрия Александровича. Профессионал с большой буквы. Быстро, безболезненно. Достаточно быстро отошла от операции. Через пару дней иду к нему же делать второй глаз. Спасибо вам за ваш труд!
Вацлава Валентиновна.
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!

Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Головкин Николай Алексеевич
29.07.2023 17:16:26
От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации,  доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.

У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.

17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.

Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.

Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.

Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов

Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
Елена
14.04.2024 14:37:53
11 и 18 марта делала операцию по замене хрусталиков 2-х глаз в связи с катарактой.
После операции зрение восстановилось полностью, читаю и работаю без очков.
Спасибо хирургу Гусеву Юрию Александровичу и его команде.
Елена
17.07.2023 13:36:23
Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!
01/18

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный3200
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный2500
  • Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Русинова Елена Евгеньевна

Русинова Елена Евгеньевна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Пляскина Ульяна Сергеевна

Пляскина Ульяна Сергеевна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Краснова Екатерина Олеговна

Краснова Екатерина Олеговна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Евграфов Владимир Юрьевич

Евграфов Владимир Юрьевич

Врач-офтальмолог

Доктор медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Иванова Юлия Олеговна

Иванова Юлия Олеговна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Солошенко Наталия Викторовна

Солошенко Наталия Викторовна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Виняр Виктория Викторовна

Виняр Виктория Викторовна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Бирюков Владимир Васильевич

Бирюков Владимир Васильевич

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Успенская Маргарита Игоревна

Успенская Маргарита Игоревна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Горьковская Елена Викторовна

Горьковская Елена Викторовна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

01/34

Статьи по направлению

11111
222222