Анизокория: причины, симптомы, лечение

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Анизокория – это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза имеют разный размер. Она не является самостоятельным заболеванием, но нередко свидетельствует о наличии неврологической, эндокринной или офтальмологической патологии. Может сопровождаться быстрой зрительной утомляемостью, искажением восприятия окружающего пространства и двоением рассматриваемого объекта. Тактика лечения зависит от причин возникновения анизокории и тяжести имеющихся нарушений.

Причины анизокории

Непосредственно за изменение величины зрачков отвечают цилиарная мышца и радужка, также состоящая из мышечных волокон. Их диаметр регулируется вегетативной нервной системой. Небольшая разница в размере между правым и левым глазом может присутствовать у здоровых людей. Такая анизокория называется физиологической и не превышает 1 мм. Она никак не отражается на зрении или субъективных ощущениях человека. Отклонения заметны лишь при хорошем освещении и осмотре на близком расстоянии.

Значительная анизокория встречается при воспалении внутри глаза, а также ряде неврологических и эндокринных заболеваний. Часто установить происхождение данного состояния не удается. Такие случаи относятся к идиопатической форме.

Наиболее распространены следующие причины анизокории:
  • местное применение медикаментов из группы М-холинолитиков либо М-холиномиметиков;
  • передний увеит;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • рост объемных образований в полости черепа;
  • менингит, энцефалит;
  • нейросифилис с осложнением на глаза;
  • приступ закрытоугольной глаукомы;
  • выраженное помутнение хрусталика или стекловидного тела;
  • слепота, связанная с патологией сетчатки либо зрительного нерва;
  • диабетическая нейропатия;
  • контузия глазного яблока с разрывом мышечных волокон радужки и ресничной мышцы;
  • проникающее ранение органа зрения;
  • травма головы;
  • мигренозный приступ;
  • паралич глазодвигательного нерва;
  • повреждение шейного отдела спинного мозга;
  • интоксикация;
  • рак легкого с поражением его верхушечного сегмента;
  • отравление нейротропными ядами;
  • почечная недостаточность.
Анизокория является патогномоничным проявлением некоторых симптомокомплексов. Синдром Аргайла Робертсона развивается в случае инфицирования глаз бледной трепонемой у больных нейросифилисом. Реже он встречается при диабетической нейропатии. Примечательно, что, несмотря на отсутствие зрачковой реакции на свет, способность органа зрения к аккомодации сохранена.

При синдроме Горнера изменения связаны с центральным, пост- или преганглионарным нарушением целостности симпатических нервных волокон. На стороне поражения возникают миоз, опущение верхнего века и энофтальм. Паралич глазодвигательного нерва также сопровождается сужением зрачка.

Синдром Ади – неврологическая патология, заключающаяся в дегенерации нейронов ресничных ганглиев. Проявляется односторонним мидриазом. Может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Классификация анизокории

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, анизокории присвоен код Н57.0. По причине возникновения данное состояние может быть физиологическим и патологическим, обусловленным глазными или иными заболеваниями. Если установить происхождение никак не удается, ему приписывают идиопатический характер.

В зависимости от вовлеченности зрачков различают одностороннюю и двустороннюю анизокорию. Последняя встречается крайне редко. Также ее классифицируют по времени сохранения симптомов на постоянную, альтернирующую и преходящую.

Врожденная анизокория проявляется у детей уже на первом месяце жизни и часто сопровождается косоглазием. Она связана с недоразвитием структур глазного яблока или неврологической патологией. Приобретенная форма заболевания может возникнуть у лиц любого возраста по разным причинам.

Симптомы анизокории

Главный признак анизокории – разница в размере зрачков правого и левого глаза. В зависимости от причины появления данное состояние сопровождается воспалительными изменениями в глазу, быстрой утомляемостью органа зрения, двоением и искажением рассматриваемых предметов, неврологической симптоматикой. Последняя может включать ограничение подвижности глазного яблока, опущение века на больной стороне, головную боль, головокружение, спутанность сознания.

Анизокория у новорожденных детей часто очень пугает родителей. Однако она может носить физиологический характер и быть просто индивидуальной особенностью. В таком случае разница в диаметре зрачков составляет не более 1 мм, сохранена их способность сужаться при ярком свете и расширяться в темноте, пациент не испытывает зрительного дискомфорта.

При патологической анизокории симптомы более выражены. Чаще всего она обусловлена односторонним миозом либо мидриазом. В случае ирита появляются боль в глубине глаза, покраснение, снижается зрение. Из-за воспаления радужки и ее спаивания с хрусталиком зрачок слабо реагирует на свет или вовсе остается суженным и неподвижным. Приступ закрытоугольной глаукомы также сопровождается болью, гиперемией, однако зрачок при этом расширен.

Анизокория при геморрагическом инсульте появляется на фоне серьезной неврологической симптоматики. Острое нарушение мозгового кровообращения начинается внезапно. Помимо мидриаза для него характерны нарушение сознания, выраженная головная боль, головокружение, тошнота, парезы и параличи, преимущественно на одной стороне тела.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика анизокории

Обследованием пациента с разным диаметром зрачков, в зависимости от сопутствующей симптоматики, занимается офтальмолог, невролог или оба специалиста. В процессе опроса важно уточнить у больного, не применялись ли им глазные капли, а также исключить перенесенные в анамнезе травмы и сифилис. Измерить размер зрачков можно с помощью линейки или специального оборудования – электронно-оптического пупиллометра. Также проводится биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, проверка остроты зрения и зрачковой реакции на свет. Выполняется тест с М-холиномиметиком, в качестве которого чаще всего используют пилокарпина гидрохлорид. Препарат сужает зрачок, снижает высокое внутриглазное давление. При наличии миоза возможна инстилляция мидриатика.

В случае сопутствующей неврологической симптоматики проводятся функциональные пробы. Дальнейшая диагностика анизокории может включать магнитно-резонансную томографию головного мозга с целью обнаружения патологического очага в нем.

Лечение анизокории

Подбор медикаментозной терапии проводится на основании тяжести имеющихся симптомов и предполагаемой или установленной причины заболевания. Воспаление, как правило, требует назначения антибактериальных препаратов и нестероидных анальгетиков. В отдельных случаях применяется нейростимуляция. При травмах глазного яблока лечение анизокории может включать операцию. В случае необходимости выполняют также хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий при увеите.

Профилактика анизокории

Больным с анизокорией необходимо ежегодное наблюдение врача. Для предотвращения стойкого изменения размера зрачка важно своевременно лечить воспалительные заболевания глаз, пользоваться защитными приспособлениями во избежание травматизма, контролировать артериальное давление, не игнорировать головную боль.
Все предложения

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

Гусев Юрий Александрович

Врач-офтальмолог

опыт работы 40 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Записаться на прием

Отзывы

Александр
03.09.2023 23:52:22
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Бейлин Яков
19.07.2023 11:14:26
Хочу выразить огромную благодарность


Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр

оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!
Вацлава
19.12.2023 15:27:14
14 декабря делала операцию по замене хрусталика у доктора Гусева Юрия Александровича. Профессионал с большой буквы. Быстро, безболезненно. Достаточно быстро отошла от операции. Через пару дней иду к нему же делать второй глаз. Спасибо вам за ваш труд!
Вацлава Валентиновна.
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!

Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Головкин Николай Алексеевич
29.07.2023 17:16:26
От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации,  доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.

У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.

17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.

Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.

Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.

Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов

Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
Елена
14.04.2024 14:37:53
11 и 18 марта делала операцию по замене хрусталиков 2-х глаз в связи с катарактой.
После операции зрение восстановилось полностью, читаю и работаю без очков.
Спасибо хирургу Гусеву Юрию Александровичу и его команде.
Елена
17.07.2023 13:36:23
Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!
01/18

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный3200
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный2500
  • Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Худзиева Алана Борисовна

Худзиева Алана Борисовна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Зиновьев Михаил Юрьевич

Зиновьев Михаил Юрьевич

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Сботов Владислав Викторович

Сботов Владислав Викторович

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Пляскина Ульяна Сергеевна

Пляскина Ульяна Сергеевна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Магомедова Хадижат Нурмагомедовна

Магомедова Хадижат Нурмагомедовна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Евграфов Владимир Юрьевич

Евграфов Владимир Юрьевич

Врач-офтальмолог

Доктор медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Бирюков Владимир Васильевич

Бирюков Владимир Васильевич

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Олейников Константин Евгеньевич

Олейников Константин Евгеньевич

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Великая Ирина Васильевна

Великая Ирина Васильевна

Врач-офтальмолог

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Ким Андрей Эдуардович

Ким Андрей Эдуардович

Врач-офтальмолог

Кандидат медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

01/34
11111
222222