Анизокория: причины, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Анизокория – это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза имеют разный размер. Она не является самостоятельным заболеванием, но нередко свидетельствует о наличии неврологической, эндокринной или офтальмологической патологии. Может сопровождаться быстрой зрительной утомляемостью, искажением восприятия окружающего пространства и двоением рассматриваемого объекта. Тактика лечения зависит от причин возникновения анизокории и тяжести имеющихся нарушений.
Причины анизокории
Непосредственно за изменение величины зрачков отвечают цилиарная мышца и радужка, также состоящая из мышечных волокон. Их диаметр регулируется вегетативной нервной системой. Небольшая разница в размере между правым и левым глазом может присутствовать у здоровых людей. Такая анизокория называется физиологической и не превышает 1 мм. Она никак не отражается на зрении или субъективных ощущениях человека. Отклонения заметны лишь при хорошем освещении и осмотре на близком расстоянии.Значительная анизокория встречается при воспалении внутри глаза, а также ряде неврологических и эндокринных заболеваний. Часто установить происхождение данного состояния не удается. Такие случаи относятся к идиопатической форме.
Наиболее распространены следующие причины анизокории:
- местное применение медикаментов из группы М-холинолитиков либо М-холиномиметиков;
- передний увеит;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- рост объемных образований в полости черепа;
- менингит, энцефалит;
- нейросифилис с осложнением на глаза;
- приступ закрытоугольной глаукомы;
- выраженное помутнение хрусталика или стекловидного тела;
- слепота, связанная с патологией сетчатки либо зрительного нерва;
- диабетическая нейропатия;
- контузия глазного яблока с разрывом мышечных волокон радужки и ресничной мышцы;
- проникающее ранение органа зрения;
- травма головы;
- мигренозный приступ;
- паралич глазодвигательного нерва;
- повреждение шейного отдела спинного мозга;
- интоксикация;
- рак легкого с поражением его верхушечного сегмента;
- отравление нейротропными ядами;
- почечная недостаточность.
При синдроме Горнера изменения связаны с центральным, пост- или преганглионарным нарушением целостности симпатических нервных волокон. На стороне поражения возникают миоз, опущение верхнего века и энофтальм. Паралич глазодвигательного нерва также сопровождается сужением зрачка.
Синдром Ади – неврологическая патология, заключающаяся в дегенерации нейронов ресничных ганглиев. Проявляется односторонним мидриазом. Может носить как врожденный, так и приобретенный характер.
Классификация анизокории
Согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, анизокории присвоен код Н57.0. По причине возникновения данное состояние может быть физиологическим и патологическим, обусловленным глазными или иными заболеваниями. Если установить происхождение никак не удается, ему приписывают идиопатический характер.В зависимости от вовлеченности зрачков различают одностороннюю и двустороннюю анизокорию. Последняя встречается крайне редко. Также ее классифицируют по времени сохранения симптомов на постоянную, альтернирующую и преходящую.
Врожденная анизокория проявляется у детей уже на первом месяце жизни и часто сопровождается косоглазием. Она связана с недоразвитием структур глазного яблока или неврологической патологией. Приобретенная форма заболевания может возникнуть у лиц любого возраста по разным причинам.
Симптомы анизокории
Главный признак анизокории – разница в размере зрачков правого и левого глаза. В зависимости от причины появления данное состояние сопровождается воспалительными изменениями в глазу, быстрой утомляемостью органа зрения, двоением и искажением рассматриваемых предметов, неврологической симптоматикой. Последняя может включать ограничение подвижности глазного яблока, опущение века на больной стороне, головную боль, головокружение, спутанность сознания.Анизокория у новорожденных детей часто очень пугает родителей. Однако она может носить физиологический характер и быть просто индивидуальной особенностью. В таком случае разница в диаметре зрачков составляет не более 1 мм, сохранена их способность сужаться при ярком свете и расширяться в темноте, пациент не испытывает зрительного дискомфорта.
При патологической анизокории симптомы более выражены. Чаще всего она обусловлена односторонним миозом либо мидриазом. В случае ирита появляются боль в глубине глаза, покраснение, снижается зрение. Из-за воспаления радужки и ее спаивания с хрусталиком зрачок слабо реагирует на свет или вовсе остается суженным и неподвижным. Приступ закрытоугольной глаукомы также сопровождается болью, гиперемией, однако зрачок при этом расширен.
Анизокория при геморрагическом инсульте появляется на фоне серьезной неврологической симптоматики. Острое нарушение мозгового кровообращения начинается внезапно. Помимо мидриаза для него характерны нарушение сознания, выраженная головная боль, головокружение, тошнота, парезы и параличи, преимущественно на одной стороне тела.
Диагностика анизокории
Обследованием пациента с разным диаметром зрачков, в зависимости от сопутствующей симптоматики, занимается офтальмолог, невролог или оба специалиста. В процессе опроса важно уточнить у больного, не применялись ли им глазные капли, а также исключить перенесенные в анамнезе травмы и сифилис. Измерить размер зрачков можно с помощью линейки или специального оборудования – электронно-оптического пупиллометра. Также проводится биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, проверка остроты зрения и зрачковой реакции на свет. Выполняется тест с М-холиномиметиком, в качестве которого чаще всего используют пилокарпина гидрохлорид. Препарат сужает зрачок, снижает высокое внутриглазное давление. При наличии миоза возможна инстилляция мидриатика.В случае сопутствующей неврологической симптоматики проводятся функциональные пробы. Дальнейшая диагностика анизокории может включать магнитно-резонансную томографию головного мозга с целью обнаружения патологического очага в нем.
Лечение анизокории
Подбор медикаментозной терапии проводится на основании тяжести имеющихся симптомов и предполагаемой или установленной причины заболевания. Воспаление, как правило, требует назначения антибактериальных препаратов и нестероидных анальгетиков. В отдельных случаях применяется нейростимуляция. При травмах глазного яблока лечение анизокории может включать операцию. В случае необходимости выполняют также хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий при увеите.Профилактика анизокории
Больным с анизокорией необходимо ежегодное наблюдение врача. Для предотвращения стойкого изменения размера зрачка важно своевременно лечить воспалительные заболевания глаз, пользоваться защитными приспособлениями во избежание травматизма, контролировать артериальное давление, не игнорировать головную боль.Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН
опыт работы 26 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Клиника
м. Сухаревская
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
Петрова Галина Андреевна
15.03.2023 16:38:55
Клиника
м. Сухаревская
Очень приятно было находиться в клинике на Б/Сухаревском переулке 19/2. Офтальмологическое отделение выше всяких похвал. Весь персонал, начиная с регистратуры, заботливый и очень внимательный. В операционном отделении Светлана возилась со мной, как с маленьким ребенком, помогала одеться, кормила-поила с ложечки. Регистратор Дарья очень помогла, перезвонила и нашла окошечко на ближайший прием. Менеджер Ирина сопровождала к каждому кабинету во время предоперационного обследования и терпеливо ждала. И все-все старались помочь! Что касается моего дорогого доктора Гусева Юрия Александровича, спасшего мой, как я думала, безнадежный глаз, его помощниц, докоторов Ксении Олеговны и Татьяны, то эти замечательные профессионалы успокоили, внушили уверенность и сопровождали до и после операции. Юрий Александрович провел операцию филигранно, мир вновь заиграл красками, я снова вижу! Доктор, спасибо вам огромное, низкий поклон!
Светличная Елена
30.03.2022 08:29:24
Клиника
м. Сухаревская
Спасибо большое волшебнику Юрий Александровичу - мановением руки свершил чудо - из потемок в свет!!!
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Татьяна
18.07.2021 15:38:08
Клиника
м. Сухаревская
От всей души благодарю мед.персонал офтальмологического отделения Поликлиника. ру на Сухаревской и лично профессора Юрия Александровича Гусева за индивидуальный подход к моей проблеме и проведенную на высшем уровне операцию по замене хрусталиков. Диагноз - осложненная катаракта, миопия высокой степени. Почти год смотрела на мир одним глазом, побывала не в одной клинике. Очень страшно было решиться на операцию . К Юрию Александровичу я пришла уже подготовленная , зная почти всё о своей проблеме и изучив мнения других специалистов. Поэтому с первых же слов я смогла оценить его профессиональный уровень. В силу своей профессии мне нужно было видеть без очков на определенном расстоянии. Юрий Александрович блестяще справился с поставленной задачей, и результат превзошёл все мои ожидания. Теперь я могу обходиться без очков . Обойдя несколько клиник и услышав другие прогнозы от специалистов, не думала, что такое вообще будет возможно ! В течении всего времени лечения Юрий Александрович всегда был на связи и оказывал моральную поддержку , за что ему отдельное "спасибо".
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
01/09
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Гречаниченко Наталья Александровна
офтальмолог, врач высшей категории
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывыКлиника
м. Фрунзенская

Базманова Патимат Гаджимирзаевна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля

Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская
01/23