Косоглазие: причины, виды, лечение (исправление)
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение

Косоглазие, или страбизм, – патология, при которой происходит отклонение зрительной оси глаза от единой точки фиксации. Заболевание сопровождается внешним дефектом, заключающимся в изменении положения глазного яблока, отклонении его к носу, виску, вверх или вниз.
Рассматриваемому состоянию часто сопутствует снижение зрения, в том числе не поддающееся очковой или контактной коррекции – амблиопия. Болезнь нередко развивается в детском возрасте и связана с дальнозоркостью, высокой близорукостью или астигматизмом. Приобретенные формы встречаются при неврологических расстройствах, возникают вследствие травмы, помутнения роговицы или хрусталика, атрофии зрительного нерва.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и выраженности нарушений.
По МКБ-10 содружественное и вертикальное косоглазие относятся к разделу H50, а паралитическая форма заболевания – к H49.
Причины развития косоглазия
Патология может быть вызвана отеком мягких тканей или ростом новообразований в глазнице. Причиной паралитического косоглазия становятся опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, например, менингит, энцефалит, инсульт или рассеянный склероз, а также травмы головного мозга, лицевого черепа или разрывы мышц.Приводить к отклонению глазного яблока могут офтальмологические заболевания, сопровождающиеся снижением зрения:
- гиперметропия;
- миопия;
- астигматизм;
- помутнение роговицы;
- катаракта;
- глаукома;
- макулодистрофия;
- отслойка сетчатки;
- атрофия зрительного нерва.
Особенно высок риск развития косоглазия у детей, так как у них зрительная система полностью не сформирована. Если один глаз передает более размытое изображение, нервная система начинает игнорировать эту информацию, выключая его из акта зрения полностью или частично, что называется амблиопией. Не имея возможности фокусироваться на окружающих предметах, не получая импульса к работе, он отклоняется к носу или виску. Косоглазие у новорожденных называется инфантильным и развивается при аномалиях развития сетчатки или зрительного нерва, врожденном помутнении хрусталика, неврологической патологии (ДЦП, гидроцефалии), генетических нарушениях (синдромах Дауна, Крузона и других).
Классификация косоглазия
Косоглазие бывает нескольких видов:- мнимое. Связано с особенностями строения черепа, в частности, положения костей орбит. Оптическая ось глаза отклонена относительно анатомической оси под углом не менее 4 градусов, при этом бинокулярное зрение не страдает;
- скрытое (гетерофория). Возникает из-за слабости одной из глазодвигательных мышц. Чтобы глазное яблоко заняло правильное положение, требуется дополнительное усилие. Симптомы появляются только при определенных обстоятельствах, когда человек теряет концентрацию внимания, например, если он задумался о чем-либо;
- содружественное. Следствие зрительных нарушений. Угол между осями двух глаз при движениях ими остается неизменным;
- паралитическое. Движения глаза ограничены в сторону парализованной мышцы, поэтому угол между осями может меняться.
По направлению отклонения косоглазие бывает:
- сходящимся (к носу);
- расходящимся (к виску);
- с вертикальным компонентом (вверх или вниз);
- смешанным.
Симптомы косоглазия
Основным признаком косоглазия является смещение радужки и зрачка в какую-то сторону относительно центра глазной щели при взгляде прямо. В случае паралитической формы заболевания нередко присутствуют вынужденный поворот и наклон головы, призванный компенсировать недостаток движений пораженного глаза. В детском возрасте это может сопровождаться развитием кривошеи. При значительном угле отклонения появляются двоение рассматриваемых предметов, головокружение, неправильное восприятие глубины пространства.Осложнения косоглазия
Страбизм у детей приводит к снижению зрения и развитию амблиопии, так как изображение рассматриваемых предметов проецируется не в центральную область сетчатки, где расположена макула, а в сторону от нее.Неблагоприятно влияет заболевание также на формирование психики. Больной может стесняться косметического дефекта, быть замкнут и раздражителен, впадать в депрессию. Косоглазие у взрослого человека служит противопоказанием к некоторым видам работ, что накладывает ограничения на трудовую деятельность.
Диагностика косоглазия
Появление симптомов косоглазия, в особенности у ребенка, должно служить поводом для скорейшего обращения к врачу. Диагностикой и лечением заболевания занимается офтальмолог или окулист. При паралитической форме также может потребоваться консультация невролога, а в случае сопутствующего экзофтальма – эндокринолога.После беседы с пациентом врач приступает к полному и всестороннему обследованию глаз. Проводятся следующие исследования:
- проверка остроты зрения по таблице с буквами или иными символами;
- биомикроскопия на щелевой лампе;
- измерение внутриглазного давления;
- определение рефракции на авторефрактометре или с использованием скиаскопических линеек;
- анализ периферического поля зрения (периметрия);
- осмотр глазного дна.
При подозрении на неврологическую природу заболевания назначаются также дополнительные инструментальные исследования:
- электромиография;
- электронейрография;
- вызванные потенциалы;
- электроэнцефалография.
Лечение косоглазия
При содружественном косоглазии ребенку обязательно назначается оптическая коррекция с целью формирования как можно более четкого изображения и предотвращения или прогрессирования развития амблиопии. Также проводится плеоптическое лечение. Цель последнего – увеличить нагрузку на проблемный глаз, включить его в работу, закрывая второй непрозрачной накладкой (окклюдером).При достижении зрения в 0,4–0,5 рекомендовано ортоптическое лечение. Оно необходимо для тренировки способности глаз к слиянию увиденных каждым из них изображений в единую картинку. Для этого проводятся занятия на синоптофоре и применяются различные компьютерные программы.
При амблиопии назначаются аппаратная стимуляция больного глаза на приборе Амблиокор и Амблиопанорама, специальная гимнастика и физиотерапевтическое воздействие током, лазером, магнитным излучением и светом.
Хирургическое лечение косоглазия показано при неэффективности консервативной терапии на протяжении 1,5 лет или выраженном двоении. Оно заключается в установке глазного яблока в правильное положение. Это достигается путем укорочения слабых или переноса и подшивания места крепления сильных глазодвигательных мышц.
После операции по исправлению косоглазия также проводится ортоптическое и диплоптическое лечение для устранения остаточного отклонения глазного яблока и функциональных нарушений.
Автор статьи:
Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН
опыт работы 26 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алексей
11.07.2021 23:58:53
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!
Вмктория
09.07.2020 18:09:43
Клиника
м. Красные Ворота
Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !
Евгений Степанов
25.07.2021 09:53:31
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.
Егоров Анатолий
15.05.2023 14:02:13
Клиника
м. Сухаревская
Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.
ИННА
05.07.2021 15:23:05
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне оба глаза:(высокая степень близорукости +катаракта) Огромное спасибо профессору за профессионализм!!! За внимание и отзывчивость!!! За яркие краски лета, которые я теперь вижу !!!Благодарю коллег. Юрия Александровича. за добрые слова и веру в результат! С уважением Марченкова И.
Ларчикова Нина Ивановна
14.01.2022 16:19:13
Клиника
м. Сухаревская
Юрий Александрович прооперировал мне в декабре 2021 года оба глаза (замена хрусталика из-за катаракты). Огромное спасибо профессору и его коллегам за профессионализм, внимание и отзывчивость! Теперь за компьютером я работаю без очков, а печатный текст вижу очень хорошо, все цвета стали более яркими. Очень рада и довольна, что обратилась к Ю.А. Гусеву. С уважением, Ларчикова Н.И.
Петрова Галина Андреевна
15.03.2023 16:38:55
Клиника
м. Сухаревская
Очень приятно было находиться в клинике на Б/Сухаревском переулке 19/2. Офтальмологическое отделение выше всяких похвал. Весь персонал, начиная с регистратуры, заботливый и очень внимательный. В операционном отделении Светлана возилась со мной, как с маленьким ребенком, помогала одеться, кормила-поила с ложечки. Регистратор Дарья очень помогла, перезвонила и нашла окошечко на ближайший прием. Менеджер Ирина сопровождала к каждому кабинету во время предоперационного обследования и терпеливо ждала. И все-все старались помочь! Что касается моего дорогого доктора Гусева Юрия Александровича, спасшего мой, как я думала, безнадежный глаз, его помощниц, докоторов Ксении Олеговны и Татьяны, то эти замечательные профессионалы успокоили, внушили уверенность и сопровождали до и после операции. Юрий Александрович провел операцию филигранно, мир вновь заиграл красками, я снова вижу! Доктор, спасибо вам огромное, низкий поклон!
Светличная Елена
30.03.2022 08:29:24
Клиника
м. Сухаревская
Спасибо большое волшебнику Юрий Александровичу - мановением руки свершил чудо - из потемок в свет!!!
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Прекрасный врач, чуткий, внимательный, выбрал оптимальный вариант исправления моего очень плохого зрения.
Татьяна
18.07.2021 15:38:08
Клиника
м. Сухаревская
От всей души благодарю мед.персонал офтальмологического отделения Поликлиника. ру на Сухаревской и лично профессора Юрия Александровича Гусева за индивидуальный подход к моей проблеме и проведенную на высшем уровне операцию по замене хрусталиков. Диагноз - осложненная катаракта, миопия высокой степени. Почти год смотрела на мир одним глазом, побывала не в одной клинике. Очень страшно было решиться на операцию . К Юрию Александровичу я пришла уже подготовленная , зная почти всё о своей проблеме и изучив мнения других специалистов. Поэтому с первых же слов я смогла оценить его профессиональный уровень. В силу своей профессии мне нужно было видеть без очков на определенном расстоянии. Юрий Александрович блестяще справился с поставленной задачей, и результат превзошёл все мои ожидания. Теперь я могу обходиться без очков . Обойдя несколько клиник и услышав другие прогнозы от специалистов, не думала, что такое вообще будет возможно ! В течении всего времени лечения Юрий Александрович всегда был на связи и оказывал моральную поддержку , за что ему отдельное "спасибо".
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
Желаю всем здоровья и удачи.
Не бойтесь менять жизнь к лучшему !
01/09
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный1900
- Прием врача-офтальмолога доктора медицинских наук, профессора, эксперта5000
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Солдаткин Артем Петрович
офтальмолог, офтальмохирург
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская

Базманова Патимат Гаджимирзаевна
офтальмолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля

Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на приемКлиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская

Ким Андрей Эдуардович
офтальмохирург, окулопластик, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
01/23