Косоглазие: причины, виды, лечение (исправление)

Косоглазие, или страбизм, – патология, при которой происходит отклонение зрительной оси глаза от единой точки фиксации. Заболевание сопровождается внешним дефектом, заключающимся в изменении положения глазного яблока, отклонении его к носу, виску, вверх или вниз.

Рассматриваемому состоянию часто сопутствует снижение зрения, в том числе не поддающееся очковой или контактной коррекции – амблиопия. Болезнь нередко развивается в детском возрасте и связана с дальнозоркостью, высокой близорукостью или астигматизмом. Приобретенные формы встречаются при неврологических расстройствах, возникают вследствие травмы, помутнения роговицы или хрусталика, атрофии зрительного нерва.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и выраженности нарушений.

По МКБ-10 содружественное и вертикальное косоглазие относятся к разделу H50, а паралитическая форма заболевания – к H49.

Причины развития косоглазия

Патология может быть вызвана отеком мягких тканей или ростом новообразований в глазнице. Причиной паралитического косоглазия становятся опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, например, менингит, энцефалит, инсульт или рассеянный склероз, а также травмы головного мозга, лицевого черепа или разрывы мышц.

Приводить к отклонению глазного яблока могут офтальмологические заболевания, сопровождающиеся снижением зрения:

• гиперметропия;
• миопия;
• астигматизм;
• помутнение роговицы;
• катаракта;
• глаукома;
• макулодистрофия;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва.

Провоцирующими факторами выступают также стрессы, активные зрительные нагрузки, инфекционные и системные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

Особенно высок риск развития косоглазия у детей, так как у них зрительная система полностью не сформирована. Если один глаз передает более размытое изображение, нервная система начинает игнорировать эту информацию, выключая его из акта зрения полностью или частично, что называется амблиопией. Не имея возможности фокусироваться на окружающих предметах, не получая импульса к работе, он отклоняется к носу или виску. Косоглазие у новорожденных называется инфантильным и развивается при аномалиях развития сетчатки или зрительного нерва, врожденном помутнении хрусталика, неврологической патологии (ДЦП, гидроцефалии), генетических нарушениях (синдромах Дауна, Крузона и других).

Классификация косоглазия

Косоглазие бывает нескольких видов:

• мнимое. Связано с особенностями строения черепа, в частности, положения костей орбит. Оптическая ось глаза отклонена относительно анатомической оси под углом не менее 4 градусов, при этом бинокулярное зрение не страдает;
• скрытое (гетерофория). Возникает из-за слабости одной из глазодвигательных мышц. Чтобы глазное яблоко заняло правильное положение, требуется дополнительное усилие. Симптомы появляются только при определенных обстоятельствах, когда человек теряет концентрацию внимания, например, если он задумался о чем-либо;
• содружественное. Следствие зрительных нарушений. Угол между осями двух глаз при движениях ими остается неизменным;
• паралитическое. Движения глаза ограничены в сторону парализованной мышцы, поэтому угол между осями может меняться.

По симметричности поражения выделяют одностороннюю форму и альтернирующее косоглазие, когда глаза отклоняются по очереди.

По направлению отклонения косоглазие бывает:

• сходящимся (к носу);
• расходящимся (к виску);
• с вертикальным компонентом (вверх или вниз);
• смешанным.

Симптомы косоглазия

Основным признаком косоглазия является смещение радужки и зрачка в какую-то сторону относительно центра глазной щели при взгляде прямо. В случае паралитической формы заболевания нередко присутствуют вынужденный поворот и наклон головы, призванный компенсировать недостаток движений пораженного глаза. В детском возрасте это может сопровождаться развитием кривошеи. При значительном угле отклонения появляются двоение рассматриваемых предметов, головокружение, неправильное восприятие глубины пространства.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения косоглазия

Страбизм у детей приводит к снижению зрения и развитию амблиопии, так как изображение рассматриваемых предметов проецируется не в центральную область сетчатки, где расположена макула, а в сторону от нее.

Неблагоприятно влияет заболевание также на формирование психики. Больной может стесняться косметического дефекта, быть замкнут и раздражителен, впадать в депрессию. Косоглазие у взрослого человека служит противопоказанием к некоторым видам работ, что накладывает ограничения на трудовую деятельность.

Диагностика косоглазия

Появление симптомов косоглазия, в особенности у ребенка, должно служить поводом для скорейшего обращения к врачу. Диагностикой и лечением заболевания занимается офтальмолог или окулист. При паралитической форме также может потребоваться консультация невролога, а в случае сопутствующего экзофтальма – эндокринолога.

После беседы с пациентом врач приступает к полному и всестороннему обследованию глаз. Проводятся следующие исследования:

• проверка остроты зрения по таблице с буквами или иными символами;
• биомикроскопия на щелевой лампе;
• измерение внутриглазного давления;
• определение рефракции на авторефрактометре или с использованием скиаскопических линеек;
• анализ периферического поля зрения (периметрия);
• осмотр глазного дна.

Проводится проба с прикрыванием глаза, определение угла косоглазия, запаса аккомодации и конвергентных способностей зрительного анализатора. Наиболее точная диагностика косоглазия и связанных с ним нарушений бинокулярного зрения возможна благодаря синоптофору.

При подозрении на неврологическую природу заболевания назначаются также дополнительные инструментальные исследования:

• электромиография;
• электронейрография;
• вызванные потенциалы;
• электроэнцефалография.

Чтобы исключить онкологический процесс или эндокринную офтальмопатию вследствие патологии щитовидной железы, необходимо провести ультразвуковое исследование глазного яблока и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии ребенку обязательно назначается оптическая коррекция с целью формирования как можно более четкого изображения и предотвращения или прогрессирования развития амблиопии. Также проводится плеоптическое лечение. Цель последнего – увеличить нагрузку на проблемный глаз, включить его в работу, закрывая второй непрозрачной накладкой (окклюдером).

При достижении зрения в 0,4–0,5 рекомендовано ортоптическое лечение. Оно необходимо для тренировки способности глаз к слиянию увиденных каждым из них изображений в единую картинку. Для этого проводятся занятия на синоптофоре и применяются различные компьютерные программы.

При амблиопии назначаются аппаратная стимуляция больного глаза на приборе Амблиокор и Амблиопанорама, специальная гимнастика и физиотерапевтическое воздействие током, лазером, магнитным излучением и светом.

Хирургическое лечение косоглазия показано при неэффективности консервативной терапии на протяжении 1,5 лет или выраженном двоении. Оно заключается в установке глазного яблока в правильное положение. Это достигается путем укорочения слабых или переноса и подшивания места крепления сильных глазодвигательных мышц.

После операции по исправлению косоглазия также проводится ортоптическое и диплоптическое лечение для устранения остаточного отклонения глазного яблока и функциональных нарушений.