Недержание мочи у мужчин

Многие считают недержание мочи исключительно женской проблемой. Но с мужчинами это тоже случается, хотя и реже. Патология обычно развивается после операций на предстательной железе, при аденоме, неврологических заболеваниях или в пожилом возрасте. Терпеть, стесняться, использовать впитывающее белье – не выход. Недержание мочи у мужчин успешно лечится. В урологии применяется широкий спектр методов – от упражнений и медикаментов до малоинвазивных операций. В статье подробно разбираем недержание мочи у мужчин: причины и лечение, вопросы образа жизни и профилактики.

Что такое недержание мочи у мужчин

Недержанием, или инконтиненцией, называют непроизвольное вытекание мочи, которое создает гигиенические и социальные проблемы. У мужчин недуг встречается реже, чем у женщинам (до 10–15% после 65 лет), но переносится не легче. Причины могут быть разными, начиная с функциональных расстройств и заканчивая послеоперационными осложнениями. Недержание не опасно для жизни, но резко снижает ее качество. Мужчина начинает избегать общения, испытывает стыд, тревогу, депрессию, отказывается от работы, путешествий, спорта.

Основные причины и факторы риска

Недержание мочи у мужчин причины может иметь разные. Условно они делятся на несколько групп.

Возрастные изменения и ослабление мышц тазового дна

С возрастом ослабевают мышцы тазового дна и сфинктер уретры – мышца, сжимающая мочеиспускательный канал. Это приводит к стрессовому недержанию – подтеканию при кашле, натуживании, физнагрузке. Возрастные изменения усугубляются ожирением, хроническими запорами, малоподвижным образом жизни.

Влияние заболеваний предстательной железы

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) – одна из основных причин инконтиненции у мужчин старше 50 лет. Увеличенная простата сдавливает уретру, нарушая отток мочи. Это может привести к недержанию переполнения: мочевой пузырь систематически переполнен и при повышении внутрибрюшного давления моча подтекает каплями.
2. Рак простаты и его лечение. Радикальная простатэктомия (хирургическое удаление простаты) – еще одна частая причина стрессового недержания у мужчин. По разным данным, частота этой патологии достигает 10–30% через 12 месяцев после операции.
3. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) по поводу аденомы также способна вызвать временное или постоянное недержание.

4. Лучевая терапия на область малого таза.
5. Неврологические заболевания. Мозговые кровоизлияния, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга нарушают передачу сигналов между мозгом и мочевым пузырем.
6. Инфекции мочевыводящих путей – способны вызывать временное недержание.
7. Некоторые лекарственные средства: диуретические препараты, антидепрессанты.

Виды недержания мочи

Прежде чем лечить недержание мочи у мужчин, врач-уролог должен определить вид патологии.

Ургентное недержание

Это подтекание мочи после внезапного нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Все дело в гиперактивности мышечной оболочки мочевого пузыря. Она сокращается непроизвольно, в том числе при малом объеме жидкости. Проявляется ургентное недержание частыми позывами, особенно в ночное время. Природа состояния может быть нейрогенной (после инсульта, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе), на фоне аденомы простаты, а также идиопатической, то есть без явной причины.

Стрессовое недержание

Инконтиненция вследствие удаления простаты – классический пример стрессового недержания. Возникает при физнагрузке, повышающей внутрибрюшного давления. Причина кроется в ослаблении уретрального сфинктера. Мочевой пузырь не сокращается, просто давление в брюшной полости превышает сопротивление сфинктера. При этом позыва к мочеиспусканию пациент не испытывает.

Смешанное недержание

Сочетание стрессовой и ургентной формы. Недержание мочи у пожилых мужчин часто именно смешанное, поэтому требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Недержание переполнения

Встречается при аденоме простаты. Основной признак: моча вытекает каплями. Позывы слабые или отсутствуют. Ночное недержание мочи у мужчин часто бывает именно при этой форме.

Диагностика недержания мочи

Самому определить вид и причину патологии невозможно. Первым шагом в диагностике является консультация уролога.

Общий осмотр и сбор анамнеза

Врач собирает анамнез:

• когда начались проблемы;
• как часто случаются эпизоды;
• в каких ситуациях (кашель, внезапные позывы, недержание мочи у мужчин во сне);
• сколько мочи вытекает;
• как часто мужчина ходит в туалет, просыпается ли ночью;
• какие лекарства принимает, были ли операции или травмы.

Далее уролог проводит физикальный осмотр: пальцевое ректальное исследование для оценки простаты, кашлевой тест (просит покашлять – если при этом подтекает моча, это признак стрессового недержания). Специалист часто назначает ведение дневника мочеиспускания. Пациент на протяжении 2–3 дней записывает время каждого мочеиспускания, количество жидкости, наличие эпизодов непроизвольного вытекания и чем они были вызваны.

Инструментальные методы исследования

• общий анализ мочи – обязательный скрининг для исключения инфекции;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи – оценивает опорожнение;
• Урофлоуметрия – оценка скорости потока мочи, выявляет сужение мочевыводящих путей при аденоме;
• Уродинамическое исследование – позволяет установить вид патологии, оценить функцию мышц и сфинктера;
• УЗИ простаты (трансректальное) – для оценки размеров и структуры простаты;
• Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) – при подозрении на рак простаты;
• МРТ органов малого таза – по показаниям.

Лечение недержания мочи у мужчин

Если выявляется недержание мочи у мужчин, лечение зависит от вида недуга и его тяжести. Начинают всегда с консервативных методов.

Медикаментозная терапия

При ургентной форме назначают антимускариновые препараты и агонисты бета-3-адренорецепторов. Эти лекарства расслабляют мышцу мочевого пузыря, повышают его объем, снижают число позывов. Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, нечеткость зрения. Лечение длительное, часто пожизненное.

При недержании на фоне ДГПЖ назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. При ночном недержании у мужчин могут использоваться десмопрессин. Препарат назначают с осторожностью из-за риска развития гипонатриемии.

Физиотерапия и упражнения Кегеля

1. Укрепление мышц тазового дна. Метод составляет основу консервативного лечения стрессового недержания. Упражнения Кегеля укрепляют наружный уретральный сфинктер и периуретральные мышцы.
   

   Техника выполнения: напрячь мышцы, как при задержке мочеиспускания, удерживать 5–10 секунд, затем расслабить. Рекомендуется выполнять 10–15 повторений за один подход, проводя минимум 3 подхода в сутки. Улучшение контроля мочеиспускания становится заметным через 3-6 месяцев регулярных занятий.

2. Биологическая обратная связь (БОС-терапия) – с помощью датчиков пациент видит на экране, как работают его мышцы, и учится их правильно напрягать. Клинические данные подтверждают, что такой подход эффективнее, чем просто упражнения.
3. Электромиостимуляция. Процедура заключается в воздействии на мышцы тазового дна слабыми электрическими импульсами, вызывающими их ритмичное сокращение. Часто метод используют в комбинации с упражнениями и БОС-терапией.

Хирургические методы

При стрессовой форме после простатэктомии и неэффективности консервативного лечения используют мужские слинговые системы (AdVance, Virtue). По сути, мужчине устанавливается синтетическая петля, которая поддерживает уретру. Эффективность данной методики составляет 70–80%.

Другой инвазивный метод – искусственный сфинктер мочевого пузыря. Это «золотой стандарт» для тяжелой стрессовой формы. Система состоит из фиксируемой вокруг уретры манжеты и балансирующего резервуара. Пациент самостоятельно активирует механизм для мочеиспускания. Эффективность метода достигает 90%, однако, установка сфинктера сопряжена с высоким риском осложнений.

При недержании на фоне аденомы простаты могут применяться трансуретральная резекция (ТУРП), лазерная энуклеация или открытая аденомэктомия. Эти хирургические вмешательства восстанавливают нормальный отток мочи и устраняют причину недержания.

При ургентной форме применяются инъекции ботулотоксина. Введение препарата расслабляет мышечную оболочку пузыря и подавляет непроизвольные сокращения.

Сакральная нейромодуляция – имплантация стимулятора крестцового нерва. Метод модулирует рефлекторную дугу мочевого пузыря. Долгосрочная эффективность составляет 50-60%, частота полного излечения – около 15%.

Профилактика недержания мочи

Профилактика недержания мочи у мужчин включает несколько достаточно простых, но хорошо работающих мер:

• Упражнения Кегеля. Рекомендуются как после операций на простате, так и в предоперационной подготовке.
• Контроль массы тела. Снижение веса уменьшает частоту эпизодов подтекания.
• Устранение провоцирующих факторов – хронического кашля и запоров.
• Избегание подъема тяжестей и видов спорта, связанных с натуживанием.
• Своевременное лечение аденомы простаты и инфекций мочевыводящих путей.
• Отказ от табакокурения, потребления кофеинсодержащих напитков и алкоголя, так как они стимулируют мочевой пузырь.

Когда следует обращаться к врачу

Обратиться к урологу нужно, если эпизоды недержания повторяются систематически и ухудшают жизнь. Очень важно не затягивать с визитом в поликлинику или частную клинику, если появились другие симптомы: боль при мочеиспускании, кровь в моче, повышение температуры.

Недержание мочи у мужчин — это не та проблема, которую нужно терпеть или скрывать. Медицина располагает большим арсеналом методов, от упражнений и медицинских препаратов до современных хирургических манипуляций. Главное — не откладывать визит к врачу. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» вы можете пройти комплексную диагностику и получить индивидуальный план лечения, который поможет вернуть контроль над ситуацией и высокое качество жизни.