Носовое кровотечение: причины, первая помощь, лечение

Носовое кровотечение является наиболее распространенным видом наружного кровотечения, сопровождающимся выделением крови из носа, зачастую ассоциированным с травмой лица, и встречается как у взрослых, так и у детей.

Причины носового кровотечения

Чаще всего поражение сосудов происходит в области перегородки носа. Развитие кровотечения из структур задней части носа зачастую происходит у больных, страдающих атеросклерозом, болезнями крови, или при проведении оперативного вмешательства на носу с лечебной или эстетической целью.

Причинами данного патологического состояния выступают:

• травмы;
• пересыхание слизистой оболочки;
• ринит;
• патология сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• операционное вмешательство;
• перфорация перегородки носа при употреблении кокаина;
• заболевания печени, СПИД;
• новообразования.

Частые и сильные носовые кровотечения, развивающиеся на фоне полного благополучия, могут возникать при повышенном артериальном давлении (в данном случае, согласно МКБ-10, диагноз звучит как «гипертонический криз, осложненный носовым кровотечением»).

Чаще носовое кровотечение развивается у мужчин, так как у женщин эстрогены (женские половые гормоны) укрепляют сосудистую стенку.

Симптомы носового кровотечения

Накануне пациентом могут отмечаться следующие симптомы: заложенность в носу, чувство давления, стеснения или боли в носу.

В зависимости от интенсивности кровотечения пациенты могут жаловаться на:

• вытекание крови из носа;
• головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса;
• общую слабость, нарушение сознания;
• боль в области носа.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика носового кровотечения

Постановка диагноза не вызывает сложностей и включает в себя опрос пациента, общий и локальный осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (при необходимости).

При опросе выясняют факторы, которые способствовали развитию кровотечения (сморкание, чихание, ковыряние в носу), сопутствующие заболевания и состояния (в том числе беременность, цирроз, ВИЧ, генетические заболевания, опухолевый процесс), как давно началось кровотечение, какие меры принимались для его остановки, как часто возникают похожие состояния.

На патологию свертывающей системы крови могут указывать:

• повышенная кровоточивость десен, в том числе при чистке зубов;
• примесь крови в моче, кале;
• склонность к образованию синяков по всему телу;
• прием некоторых препаратов (НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов).

При осмотре отмечается истечение крови из одной или двух ноздрей различной степени интенсивности. Возможно наличие на теле признаков повышенной кровоточивости – синяков, телеангиоэктазий.

Врачом проводится осмотр передних отделов носа при помощи лампы и головного зеркала, носового расширителя. Если кровотечение неинтенсивное – дальнейший осмотр носовой полости не проводится. Если обильное – для более детального осмотра и определения источника кровотечения выполняются:

• видеориноскопия;
• задняя риноскопия;
• эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, придаточных пазух.

Для оценки тяжести состояния пациента измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания. В тяжелых случаях могут отмечаться тахикардия, гипотензия, развиваться геморрагический шок.

Неблагоприятными признаками являются:

• признаки кровоточивости на коже;
• употребление антикоагулянтов;
• развитие геморрагического шока;
• неэффективность лечения при прижатии сосуда, в том числе тампоном, пропитанным сосудосуживающими средствами;
• частые кровотечения из носа неясной причины.

Врачом могут назначаться следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• исследование коагуляционного гемостаза, с определением протромбинового времени, частичного тромбоплатинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени;
• группа крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов.

При подозрении на онкологический процесс или инородное тело могут назначаться КТ черепа с контрастированием, ангиография сонной артерии.

Первая помощь при носовом кровотечении, что нужно и что нельзя делать

Зачастую повреждение кровеносных сосудов происходит в передних отделах носа, что сопровождается неинтенсивным кровотечением, которое легко останавливается самостоятельно.

При носовом кровотечении необходимо выполнить следующие действия:

• успокоиться;
• если кровотечение выраженное – вызвать скорую помощь;
• зажать нос пальцами на 5-10 минут;
• приложить холод на переносицу;
• при неэффективности – смочить тампон одним из средств: оксиметазолином, эфедрином, ксилометазолином, перекисью водорода и еще раз вставить в нос на 10 минут.

Не рекомендуется запрокидывать голову вверх, ложиться, что способствует попаданию крови в желудок, раздражению его слизистой. Это может привести к возникновению кровавой рвоты. Не стоит употреблять кофе, так как это спровоцирует гипертензию и рецидив заболевания.

Лечение носового кровотечения

При длительном и обильном кровотечении пациент подлежит лечению в условиях ЛОР-отделения.

Применяют консервативные и оперативные методы остановки кровотечения. Врачом могут проводиться прижигание сосудов, которые локализованы в переднем отделе носа, нитратом серебра или с применением электрокаустики, введение носового тампона из поролона, смазанного антибактериальной мазью.

Для остановки носового кровотечения фармакотерапия предусматривает введение средств:

• усиливающих образование тромба и предотвращающих его распад (аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты, этамзилата);
• снимающих воспаление, оказывающих обезболивающие действие (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, в том числе опиоидных);
• препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов);
• уменьшающих отек мягких тканей, восстанавливающих носовое дыхание (адреномиметиков, солевых растворов для местного применения и антигистаминных средств);
• усиливающих регенерацию слизистой (декспантенола).

Хирургическое лечение осуществляется путем выполнения:

• передней и задней тампонады носовой полости, введения специальных назальных баллонов;
• перевязки внутренней и наружной сонной артерии, путем наложения клипсы;
• эндоваскулярной эмболизации сосудов под контролем рентген-навигации.

Передняя тампонада предполагает зигзагообразное введение марлевой ленты, смоченной вазелином (может достигать длины 175 см) в передние отделы носа. Задняя тампонада предполагает введение тугого тампона с двумя длинными нитями со стороны носоглотки. Спереди в ротовую полость через носовой ход вводится катетер, к которому привязывают одну нить тампона. В процессе вытягивания катетера из носа происходит перекрытие хоан носа тампоном. Далее выполняется передняя тампонада, свободные концы нитей тампона фиксируются в глотке и у ноздри. Извлекают тампоны на 4-5-й день. Для профилактики инфекционных осложнений и гипоксии пациенту показаны оксигенотерапия, системная антибиотикотерапия.

Данные методы лечения требуют анестезиологического и реанимационного сопровождения (могут проводиться местная, аппликационная и общая анестезии). При выраженной кровопотери проводят инфузию коллоидными и кристаллоидными препаратами, переливание компонентов крови.

При попадании крови в кишечник у больных с сопутствующим тяжелым заболеванием печени (для предотвращения разложения крови и выхода аммиака) выполняют очистительную клизму, назначают слабительные, сорбенты, непоглощаемые антибиотики (неомицин).

На время лечения пациенту не рекомендуется применять клопидогрель, ацетилсалициловую кислоту, гепарин, варфарин.

Профилактика носового кровотечения

После остановки носового кровотечения для профилактики рецидива рекомендуется:

• принимать капилляростабилизирующие препараты (витамин С);
• обогатить пищу растительной клетчаткой (фруктами, зеленью, овощами);
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• исключить контакт маленького ребенка с мелкими предметами.