Ангина: симптомы и лечение

Ангина – это устаревшее название хорошо известного заболевания, а именно острого тонзиллита. Это инфекционное воспалительное заболевание лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (включающее небные, трубные, глоточную, язычную, гортанную миндалины, а также мелкие фолликулы, которые расположены по всей поверхности глотки и ротоглотки), а также других структур глотки.

Острый тонзиллит входит в топ-20 ведущих диагнозов ЛОР-врача и занимает 20% среди этих диагнозов. Распространенность ангины у детей в возрасте от 5 до 14 лет – до 50%, а у взрослых – до 15% среди всех заболеваний населения.

Причины ангины

В норме в глотке и ротоглотке всегда присутствует микрофлора. Есть комменсалы, условно-патогенная и патогенная флоры. Комменсалы, которые находятся в организме, не причиняют вреда и не вызывают заболевания. Условно-патогенная флора активируется при определенных факторах и может приводить к патологическому процессу. Патогенная флора всегда вызывает заболевание.

К способствующим факторам можно отнести курение, недостаточную гигиену полости рта, наличие кариозных зубов, нарушение носового дыхания, синуситы, переохлаждение и снижение общего иммунитета, травмы ротоглотки, ГЭРБ.

Ангина – это высокозаразное заболевание. Основными путями ее передачи являются воздушно-капельный и алиментарный. Возможно заражение через предметы быта, такие как зубная щетка.

Классификация ангины

В зависимости от разных факторов выделяют несколько классификаций ангины.

В зависимости от возбудителя:

• вирусная (возбудители – чаще всего аденовирус, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, ретровирусы, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирусы, включая вирус Коксаки);
• бактериальная (β-гемолитический стрептококк группы A, стрептококки группы C и J, гемофильная инфекция, нейссерия гонореи, коринебактерии).

В зависимости от формы:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• флегмонозная;
• гангренозная;
• герпетическая;
• смешанная.

В зависимости от течения:

• острая;
• хроническая.

Симптомы ангины

Основным симптомом ангины является боль в горле, в том числе и при глотании. Ее интенсивность может варьироваться от обычного першения и до интенсивной боли. Пациенты жалуются на дискомфорт в горле, увеличение миндалин.

Выраженность интоксикационного синдрома тоже разная. В него входят следующие симптомы:

• общая слабость;
• недомогание;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• боли в мышцах и суставах.

Температура при ангине может быть от субфебрильных до высоких значений.

При ангине могут увеличиваться периферические лимфоузлы, и пациент жалуется на подкожные образования величиной от 1 см и более, возможно, болезненные. Они располагаются в поднижнечелюстной зоне, на шее, в области угла нижней челюсти.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения ангины

Осложнения чаще всего вызываются бактериями. Львиную их долю берет на себя β-гемолитический стрептококк группы А.

К осложнениям острой ангины относятся:

1. Перитонзиллярный абсцесс – это образование полости, заполненной гноем в перитонзиллярном пространстве. Сопровождается тяжелым нарушением общего состояния, высокой температурой, затруднением глотания, увеличением в размерах миндалины с одной стороны. Требует немедленного хирургического вмешательства.
2. Острая ревматическая лихорадка – является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани с поражением сердца и суставов.
3. Постстрептококковый гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почек, часто приобретает хроническое течение с постепенным снижением функции почек. Появляется через 1-2 недели после окончания ангины.
4. Септический артрит – поражение сустава с одной стороны, сопровождается болью, припухлостью, покраснением в области сустава, нарушением движений в нем. Появляется через 1-2 недели после окончания ангины.
5. Ревматические болезни сердца.

Диагностика ангины

Для диагностики заболевания врач выслушивает жалобы пациента, тщательно собирает анамнез – как давно началось заболевание, чем лечился пациент, какие факторы, по его мнению, привели к данному состоянию, с кем контактировал.

Далее проводится осмотр горла с помощью шпателя.

Формы ангины отличаются друг от друга при осмотре горла:

1. Горло при катаральной ангине: гиперемированные, гипертрофированные (увеличенные в размерах) небные миндалины (другие миндалины при осмотре со шпателем не визуализируются), гиперемированные небные дужки.
2. Горло при фолликулярной ангине: небные миндалины и небные дужки гипертрофированные, гиперемированные, могут быть увеличены одиночные фолликулы на стенках глотки (визуализируются как возвышающиеся над поверхностью слизистой горла полусферы светло-желтого цвета). На небных миндалинах определяются желтые точки размером 1-3 мм, которые возвышаются над поверхностью. Это воспалившиеся подэпителиальные фолликулы, которые в дальнейшем могут вскрываться и преобразовываться в эрозии.
3. Горло при лакунарной ангине: небные миндалины и дужки гиперемированные, отечны, на поверхности миндалин – желто-белый налет в устьях, который может сливаться и покрывать значительную часть миндалины, но не выходит за ее пределы. Налет легко снимается, не оставляя кровоточащую поверхность и легко растирается шпателем (данные особенности отличают ангину от дифтерии).
4. Горло при фибринозной ангине: картина похожа на лакунарную ангину, но очаги слияния налета могут покрывать всю миндалину и выходить за ее пределы.
5. Герпетическая ангина не вызывается вирусом герпеса. Возбудителем данной ангины являются вирусы Коксаки. При этом на зеве, слизистой горла, миндалинах визуализируются мелкие точечки и пузырьки.
6. Гангренозная ангина характеризуется значительным разрушением миндалин и прилежащих тканей, сопровождается сильным неприятным гнилостным запахом.

Любая из форм ангины может сочетаться. К примеру, на одной миндалине – признаки фолликулярной ангины, а на другой – лакунарной.

Большое значение имеет этиология ангины: вирусная или бактериальная. Именно она определяет дальнейшую тактику лечения.

Для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной ангины применяются шкалы Mc Isaac (для детей от 3 до 14 лет). В данной шкале оценивают такие симптомы, как температура тела свыше 38 °C, отсутствие кашля, отек шейных лимфоузлов, увеличение или налет на миндалинах, возраст пациента.

Для пациентов от 15 лет применяют шкалу Centor score, она включает все вышеперечисленные симптомы, кроме возраста человека. Если количество баллов до 2, то предполагается, что ангина вирусная, и специфическое обследование и лечение не нужны. Заболевание через 5-7 дней пройдет само.

Если же количество баллов – 3 и выше или при количестве баллов 2 и меньше выздоровление не наступает и есть подозрение на осложнения – предполагается, что ангина бактериальная, проводится экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы А, берется мазок из зева на посев.

«Золотым стандартом» диагностики тонзиллита является культуральное исследование материала с небных миндалин.

В тяжелых случаях могут применяться другие обследования, такие как анализ крови, мочи, которые врач проводит согласно другим протоколам лечения и рекомендациям и являются уместными в данной клинической ситуации.

Простые формы ангины лечат амбулаторно, без госпитализации. В ряде случаев, если есть подозрение на тяжелое течение болезни либо возникновение осложнений, показана госпитализация. Симптомы, при которых рекомендовано немедленное обращение к врачу:

• высокая температура тела, свыше 38,3 °C, особенно если она длится более трех суток и сопровождается тяжелым общим состоянием;
• нарушается глотание, появляется удушье;
• болезненность в горле и высокая температура тела сопровождаются отсутствием насморка и кашля;
• пациент подозревает осложнения ангины.

Лечение ангины

Большинство простых форм ангин лечатся амбулаторно. Если ангина вирусная, то специфическое лечение не требуется. Больной изолируется. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, диклофенак, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, в течение 2-3 дней.

Применяются полоскания горла растворами фурацилина, мирамистина, фитопрепаратов, рассасывание пастилок и леденцов, содержащих антисептики и обезболивающие компоненты. Также готовится содо-солевой раствор, для приготовления которого потребуется по 1 ст. ложки соли и соды на стакан воды. Полоскание при ангине применяется 4-6 раз на день, желательно после каждого приема пищи.

При бактериальной ангине, помимо вышеперечисленных методов лечения, применяется антибактериальная терапия. Антибиотиками при ангине первой линии являются пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (Аугментин), макролиды (Сумамед) – при наличии атипичной ангины. Ко второй линии препаратов относятся цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

При местных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс, флегмона) рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

На приеме врач, учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, принимает окончательное решение о дальнейшей тактике лечения каждого пациента индивидуально с учетом всей сопутствующей патологии.