Хронический синусит: симптомы и лечение

Хронический синусит (МКБ J32) – воспаление сразу нескольких придаточных пазух носа (ППН), продолжающееся в течение более трех месяцев.

Хронический синусит бывает у взрослых и детей, протекает с периодами улучшения и обострения.

Причины хронического синусита

Длительное воспаление ППН часто обусловлено особенностями строения верхних отделов органов дыхания и состоянием соседних органов.

Предрасполагающими моментами являются:

• искривление перегородки;
• недоразвитие пазух, узкое соустье, место соединения пазухи с носом;
• сужение хоан, задних отверстий из носовой полости;
• деформация носовых раковин;
• гипертрофия слизистой;
• последствия травмы лица;
• переломы костей лицевого скелета;
• хронический ринит, аденоидит, тонзиллит, отит;
• воспаления в полости рта, в области глаза;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергическая настроенность организма (поллиноз);
• частые ОРВИ.

Гнойный хронический синусит обусловлен попаданием бактериальной микрофлоры. Среди бактерий чаще всего виновниками являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка и протей.

В некоторых случаях отмечается длительное паразитирование микоплазмы.

Довольно часто процесс обусловлен грибками (аспергилл, кандида).

Из представителей вирусных возбудителей поддерживают воспаление ППН цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр.

Симптомы хронического синусита

Признаки хронического синусита определяются периодом процесса. Хронически протекающее заболевание может быть в стадии обострения и в стадии ремиссии.

При обострении повышается температура, часто до высоких цифр. Больного беспокоит головная боль, усиливающаяся при движении и особенно при опускании головы. Она локализуется преимущественно в области лба и лицевого скелета.

Отмечаются сильная заложенность носа, выраженная отечность внутри носовых ходов. Выделения становятся обильными, слизистыми или слизисто-гнойными, густыми.

Появляется сильный кашель, связанный с затеканием отделяемого по задней стенке глотки. Возникают першение в горле, заложенность ушей.

При тяжелом течении возможно развитие ригидности мышц затылка из-за раздражения мозговых оболочек.

Ухудшается общее самочувствие, отмечаются слабость, ломота в теле, отсутствие аппетита.

В период ремиссии симптомы выражены значительно меньше:

• головная боль умеренная и непостоянная;
• температура тела нормальная;
• заложенность и выделения появляются периодически.

У людей, страдающих хроническим синуситом, нарушено обоняние и возникает ощущение неприятного, устойчивого запаха внутри носа.

Исходя из причины заболевания, имеющихся патологических изменений выделяют следующие формы хронического синусита:

1. Экссудативные, при которых формируется и выделяется слизистый либо гнойный секрет. Иногда отмечается только отечность слизистой оболочки одной или нескольких ОНП.
2. Пролиферативные, это полипозный и гипертрофический хронический синуситы. Для этой формы характерно разрастание участков слизистой и образование выпячиваний (полипов), которые могут спускаться в носовую полость.
3. Кистозные, которые чаще встречаются при хроническом верхнечелюстном синусите. В результате постоянно протекающих воспалительных изменений образуются полости, окруженные оболочкой.
4. Атрофические, при таком поражении отмечается истончение эпителия, выстилающего пазуху, формирование очагов некроза.

В зависимости от микроорганизмов, поддерживающих воспаление, выделяют бактериальный и грибковый.

Также бывает вазомоторный, обусловленный расширением сосудов и отеком, и аллергический, когда воспаление запускается аллергеном. Вазомоторный еще называют неинфекционным.

При заболеваниях зубов, неудачно проведенном лечении развивается одонтогенный хронический синусит.

По характеру течения бывают:

• легкой степени тяжести с редкими обострениями и минимумом симптомов;
• средней тяжести, протекающий с реактивацией процесса на фоне респираторных заболеваний;
• тяжелый с развитием осложнений.

Осложнения хронического синусита встречаются не очень часто и обусловлены неэффективным или неправильным лечением, наличием другой патологии в организме, иммунодефицитными состояниями.

Осложнения обусловлены распространением воспаления на:

• область глазницы (абсцесс, флегмона);
• оболочки и вещество мозга (менингит, арахноидит, энцефалит, тромбоз венозных синусов);
• кости черепа с формированием остеомиелита.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика хронического синусита

Осматривает пациентов с подозрением на заболевание отоларинголог. Характерные проявления и симптомы позволяют предположить болезнь околоносовых пазух.

Врач проводит осмотр носа и глотки, делает эндоскопическое исследование. При помощи эндоскопа определяет структуру и характер изменений в носовой полости.

Для уточнения проводится ультразвуковое исследование, позволяющее судить о состоянии верхнечелюстных и лобных пазух.

Для более детального изучения патологического процесса проводятся:

1. Рентгенография. При помощи исследования можно судить о наличии уровня жидкости и характере пневмотизации ППН.
2. КТ. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий увидеть все особенности строения и определить характер поражения околоносовых пазух.
3. МРТ. Назначается при подозрении на осложнения.
4. Диагностическая пункция, помогающая оценить характер экссудата, получить отделяемое для направления на бактериологическое исследование.

Лечение хронического синусита

Лечение заболевания проводится в соответствии с клиническими рекомендациями. Цель терапии:

• убрать возбудителя;
• уменьшить частоту обострений;
• снизить риск развития осложнений.

Пациентам при хроническом синусите назначают препараты, уменьшающие проявления, повышающие иммунитет.

При обострении проводится антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия. Характер лечения зависит от возбудителя.

При аллергическом и вазомоторном хроническом синусите назначают антигистаминные средства и сосудосуживающие капли. Они уменьшают отечность слизистой, облегчают дыхание, способствуют уменьшению интенсивности проявлений.

Важным компонентом комплексного лечения является проведение лечебной пункции. Она позволяет удалить содержимое и ввести внутрь, непосредственно в очаг воспаления, антибиотик или другой лекарственный препарат. Делают пункцию верхнечелюстных (гайморовых) пазух.

При необходимости после пункции устанавливают дренаж, через который выделяется секрет и можно вводить лекарство.

При наличии полипов и разрастаний, отсутствии положительной динамики от консервативного лечения хронического синусита делают операцию на гайморовых или лобных пазухах. Во время хирургического вмешательства удаляется патологически измененная слизистая, создается дополнительный канал, связывающий с полостью носа.

Операция проводится открытым способом или эндоскопическим с использованием микроскопа.

Для профилактики хронического синусита необходимо:

• своевременно и правильно лечить любые заболевания верхних дыхательных путей;
• следить за состоянием полости рта;
• стараться не переохлаждаться;
• повышать иммунитет;
• избегать контактов с аллергенами.

Для профилактики обострений и осложнений важно своевременно и правильно лечиться. При подозрении на воспаление ППН следует как можно быстрее обратиться к врачу.