Риносинусит: симптомы и лечение
Риносинусит (согласно МКБ-10 кодируется J01) – это заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой околоносовых пазух и носа. Ранее широко применялся термин синусит. Однако ввиду того, что воспаление околоносовых пазух не может протекать изолированно от воспаления слизистой носа, согласно международным рекомендациям, врачам стоит использовать термин риносинусит.
Попав в носовую полость и носоглотку, вирусы прикрепляются и внедряются в клетки реснитчатого эпителия. Риновирусы нарушают работу мерцательного эпителия, в то время как аденовирус и вирус гриппа более агрессивные и приводят к его гибели и отслаиванию (максимально изменения в слизистой наблюдаются к концу 1-й недели, а восстановление слизистой – после 3-й недели).
В результате нарушения работы реснитчатого эпителия отмечаются повышенная секреция и застой слизи, отек и обтурация соустий околоносовых пазух. Создавшиеся условия благоприятны для размножения местной флоры. Также бактерии могут попасть в пазухи при интенсивном сморкании.
Вирусные риносинуситы в основном длятся 10-14 дней и могут самостоятельно разрешаться без антибиотикотерапии.
Считается, что каждый эпизод ОРВИ сопровождается развитием воспалительных изменений в носе и околоносовых пазухах. Но только в 2% случаев у взрослых и в 5% случаев у детей вирусная форма болезни осложняется бакинфекцией. Заподозрить бактериальную форму болезни стоит при:
При среднетяжелом и тяжелом течении отмечается сильная боль, которая усиливается при пальпации и постукивании, повышается температура тела выше 38 градусов, отекают веки и лицо.
Осложнения риносинусита развиваются при тяжелых формах болезни:
Широко применяется риноскопия, при которой можно увидеть гнойные выделения из соустий ОКП. Для улучшения видимости соустий применяется орошение слизистой эпинефрином или оксиметазолином.
Как дополнительный метод при тяжелом течении или при сложной клинической ситуации применяют рентгенографию. В данном случае отмечаются утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости в пазухах, тотальное снижение пневматизации.
Также применяют УЗИ, КТ, МРТ.
Бакпосев и пункция околоносовых пазух применяются намного реже, чем в прошлых десятилетиях.
При легкой форме болезни симптомы исчезают спустя неделю, как на фоне приема антибиотиков, так и без них.
Системная антибиотикотерапия показана:
Учитывая то, что в России наблюдается резистентность бактерий к пенициллину (у 72% пневмококков) и амоксициллину (у 60% гемофильных палочек и у 58% моракселл), согласно клиническим рекомендациям при риносинусите, предпочтение стоит отдавать защищенным антибиотикам (комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой – в среднем 7-14 дней), макролидам (азитромицин на 3-6 дней, кларитромицин на 10-14 дней). При отсутствии улучшения состояния спустя 3 дня антибиотик следует сменить (например, на цефалоспорины III поколения). Также применяются фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
При выборе антибиотиков стоит учитывать их побочные эффекты:
При риносинусите также применяют следующие препараты:
При острых и хронических процессах активно применяется физиотерапия (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, микроволновая терапия).
Причины риносинусита
Причины и факторы риска развития заболевания могут быть разнообразными, а именно:- вирусные и бактериальные инфекции;
- аллергены (пыльца, шерсть животных, пылевые клещи);
- анатомические дефекты (искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, узкие носовые ходы, что препятствует нормальному оттоку слизи из пазух и ее накоплению).
Попав в носовую полость и носоглотку, вирусы прикрепляются и внедряются в клетки реснитчатого эпителия. Риновирусы нарушают работу мерцательного эпителия, в то время как аденовирус и вирус гриппа более агрессивные и приводят к его гибели и отслаиванию (максимально изменения в слизистой наблюдаются к концу 1-й недели, а восстановление слизистой – после 3-й недели).
В результате нарушения работы реснитчатого эпителия отмечаются повышенная секреция и застой слизи, отек и обтурация соустий околоносовых пазух. Создавшиеся условия благоприятны для размножения местной флоры. Также бактерии могут попасть в пазухи при интенсивном сморкании.
Классификация риносинусита
По этиологическому фактору выделяют следующие виды риносинусита:- вирусный;
- бактериальный;
- аллергический;
- грибковый;
- одонтогенный (вследствие первичного поражения зубов).
- острый (катаральный, гнойный) – симптомы возникают внезапно, длятся до 4-х недель;
- рецидивирующий – отмечаются 4 и более эпизодов обострений за год, в промежутках между которыми есть отчетливо бессимптомные периоды длительностью не менее 8 недель, во время которых не проводилась фармакотерапия;
- острый поствирусный – симптомы усиливаются после 5-го дня заболевания или продолжаются после 10-го дня и до 12 недель;
- хронический (полипозный, атрофический) – симптоматика наблюдается более 12 недель.
- гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит;
- полисинусит (несколько пазух);
- пансинусит (двухсторонний);
- гемисинусит (с одной стороны).
Симптомы и признаки риносинусита
Пациенты могут жаловаться на:- заложенность носа;
- непрозрачно окрашенные выделения из носа;
- боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при наклонах головы, может отдавать в зубы;
- потерю или снижение обоняния;
- кашель, который чаще отмечается в ночные часы (чаще у детей).
Вирусные риносинуситы в основном длятся 10-14 дней и могут самостоятельно разрешаться без антибиотикотерапии.
Считается, что каждый эпизод ОРВИ сопровождается развитием воспалительных изменений в носе и околоносовых пазухах. Но только в 2% случаев у взрослых и в 5% случаев у детей вирусная форма болезни осложняется бакинфекцией. Заподозрить бактериальную форму болезни стоит при:
- лихорадке выше 38 градусов;
- усилении симптомов после улучшения состояния;
- длительности болезни более 10-14 дней;
- интенсивности болей более 7 баллов из 10 (по шкале ВАШ);
- повышении СОЭ и СРБ;
- визуализации гноя при риноскопии.
При среднетяжелом и тяжелом течении отмечается сильная боль, которая усиливается при пальпации и постукивании, повышается температура тела выше 38 градусов, отекают веки и лицо.
Осложнения риносинусита развиваются при тяжелых формах болезни:
- орбитальный целлюлит (при переходе воспаления на периорбитальную клетчатку) – проявляется отеком век, покраснением, болью, иногда нарушением зрения;
- менингит (воспаление сосудистой оболочки головного мозга) – сопровождается высокой температурой, выраженной головной болью, рвотой и светобоязнью;
- абсцесс мозга (полостное образование, заполненное гнойным содержимым);
- остеомиелит (воспаление и расплавление костной ткани);
- тромбоз кавернозного синуса.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика риносинусита
При легком течении для постановки диагноза достаточно сбора жалоб и физикального осмотра.Широко применяется риноскопия, при которой можно увидеть гнойные выделения из соустий ОКП. Для улучшения видимости соустий применяется орошение слизистой эпинефрином или оксиметазолином.
Как дополнительный метод при тяжелом течении или при сложной клинической ситуации применяют рентгенографию. В данном случае отмечаются утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости в пазухах, тотальное снижение пневматизации.
Также применяют УЗИ, КТ, МРТ.
Бакпосев и пункция околоносовых пазух применяются намного реже, чем в прошлых десятилетиях.
Лечение риносинусита
Терапия направлена на устранение первопричины, улучшение качества жизни, профилактику развития осложнений, восстановление функции соустий.При легкой форме болезни симптомы исчезают спустя неделю, как на фоне приема антибиотиков, так и без них.
Системная антибиотикотерапия показана:
- при среднетяжелых и тяжелых формах;
- при отсутствии улучшения самочувствия к седьмому дню болезни;
- в любой день болезни при ухудшении самочувствия после периода благополучия.
Учитывая то, что в России наблюдается резистентность бактерий к пенициллину (у 72% пневмококков) и амоксициллину (у 60% гемофильных палочек и у 58% моракселл), согласно клиническим рекомендациям при риносинусите, предпочтение стоит отдавать защищенным антибиотикам (комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой – в среднем 7-14 дней), макролидам (азитромицин на 3-6 дней, кларитромицин на 10-14 дней). При отсутствии улучшения состояния спустя 3 дня антибиотик следует сменить (например, на цефалоспорины III поколения). Также применяются фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
При выборе антибиотиков стоит учитывать их побочные эффекты:
- пенициллины – диарея;
- макролиды – аритмия;
- фторхинолоны – удлинение интервала QT на ЭКГ, тендинит, периферическая нейропатия, тахикардия, миастения.
При риносинусите также применяют следующие препараты:
- назальные глюкокортикоиды (не только при аллергии) – мометазон;
- деконгестанты – ксилометазолин, оксиметазолин (эффект 8-12 часов), нафазолин (эффект 1-2 часа);
- антигистаминные, например лоратадин – только при сопутствующем аллергическом рините (при лечении кларитромицином и противогрибковыми препаратами усиливается кардиотоксический эффект);
- промывание носа солевыми растворами объемом 200-250 мл/процедуру (применение спрея способствует увлажнению эпителия, улучшению работы мерцательного эпителия, но не промывают пазухи носа);
- фитопрепараты муколитического действия, например Синупрет, Синуфорте (применяются чаще у детей и у беременных ввиду отсутствия выраженных побочных эффектов);
- НПВС (парацетамол, ибупрофен) – при лихорадке.
При острых и хронических процессах активно применяется физиотерапия (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, микроволновая терапия).
Профилактика риносинусита
Чтобы снизить риск развития болезни, следуйте простым рекомендациям:- избегайте контакта с больными простудой и гриппом;
- используйте увлажнители воздуха в помещении;
- осторожно используйте деконгестанты;
- промывайте нос солевыми растворами, особенно в период сезонных заболеваний.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста к.м.н.3800
- Прием, консультация врача оториноларинголога по направлению врача специалиста2800
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой: