Риносинусит: симптомы и лечение

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Риносинусит (согласно МКБ-10 кодируется J01) – это заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой околоносовых пазух и носа. Ранее широко применялся термин синусит. Однако ввиду того, что воспаление околоносовых пазух не может протекать изолированно от воспаления слизистой носа, согласно международным рекомендациям, врачам стоит использовать термин риносинусит.

Причины риносинусита

Причины и факторы риска развития заболевания могут быть разнообразными, а именно:
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • аллергены (пыльца, шерсть животных, пылевые клещи);
  • анатомические дефекты (искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, узкие носовые ходы, что препятствует нормальному оттоку слизи из пазух и ее накоплению).
К риносинуситу приводят те же самые возбудители, что и при ОРВИ, а именно: риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы. Бактериальная форма болезни развивается вследствие обсеменения пневмококком, гемофильной палочкой, реже золотистым стафилококком, моракселлой. Анаэробные бактерии (бактероиды, фузобактерии) чаще выделяются при осложненных и одонтогенных формах, а внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазма) – при пневмонии.

Попав в носовую полость и носоглотку, вирусы прикрепляются и внедряются в клетки реснитчатого эпителия. Риновирусы нарушают работу мерцательного эпителия, в то время как аденовирус и вирус гриппа более агрессивные и приводят к его гибели и отслаиванию (максимально изменения в слизистой наблюдаются к концу 1-й недели, а восстановление слизистой – после 3-й недели).

В результате нарушения работы реснитчатого эпителия отмечаются повышенная секреция и застой слизи, отек и обтурация соустий околоносовых пазух. Создавшиеся условия благоприятны для размножения местной флоры. Также бактерии могут попасть в пазухи при интенсивном сморкании.

Классификация риносинусита

По этиологическому фактору выделяют следующие виды риносинусита:
  • вирусный;
  • бактериальный;
  • аллергический;
  • грибковый;
  • одонтогенный (вследствие первичного поражения зубов).
По длительности:
  • острый (катаральный, гнойный) – симптомы возникают внезапно, длятся до 4-х недель;
  • рецидивирующий – отмечаются 4 и более эпизодов обострений за год, в промежутках между которыми есть отчетливо бессимптомные периоды длительностью не менее 8 недель, во время которых не проводилась фармакотерапия;
  • острый поствирусный – симптомы усиливаются после 5-го дня заболевания или продолжаются после 10-го дня и до 12 недель;
  • хронический (полипозный, атрофический) – симптоматика наблюдается более 12 недель.
По локализации:
Ввиду особенностей анатомии у детей и отсутствия пневматизации некоторых костей лицевого черепа фронтит и сфеноидит могут развиваться только с 4-8 лет.

Симптомы и признаки риносинусита

Пациенты могут жаловаться на:
  • заложенность носа;
  • непрозрачно окрашенные выделения из носа;
  • боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при наклонах головы, может отдавать в зубы;
  • потерю или снижение обоняния;
  • кашель, который чаще отмечается в ночные часы (чаще у детей).
Системными проявлениями болезни могут быть лихорадка (от субфебрильных до высоких цифр), общая слабость, головная боль, нарушение самочувствия.

Вирусные риносинуситы в основном длятся 10-14 дней и могут самостоятельно разрешаться без антибиотикотерапии.

Считается, что каждый эпизод ОРВИ сопровождается развитием воспалительных изменений в носе и околоносовых пазухах. Но только в 2% случаев у взрослых и в 5% случаев у детей вирусная форма болезни осложняется бакинфекцией. Заподозрить бактериальную форму болезни стоит при:
  • лихорадке выше 38 градусов;
  • усилении симптомов после улучшения состояния;
  • длительности болезни более 10-14 дней;
  • интенсивности болей более 7 баллов из 10 (по шкале ВАШ);
  • повышении СОЭ и СРБ;
  • визуализации гноя при риноскопии.
При легком течении болезни наблюдаются нарушение носового дыхания, нерезкая боль в лице, отсутствуют симптомы интоксикации, температура тела нормальная или повышается до субфебрильных цифр.

При среднетяжелом и тяжелом течении отмечается сильная боль, которая усиливается при пальпации и постукивании, повышается температура тела выше 38 градусов, отекают веки и лицо.

Осложнения риносинусита развиваются при тяжелых формах болезни:
  • орбитальный целлюлит (при переходе воспаления на периорбитальную клетчатку) – проявляется отеком век, покраснением, болью, иногда нарушением зрения;
  • менингит (воспаление сосудистой оболочки головного мозга) – сопровождается высокой температурой, выраженной головной болью, рвотой и светобоязнью;
  • абсцесс мозга (полостное образование, заполненное гнойным содержимым);
  • остеомиелит (воспаление и расплавление костной ткани);
  • тромбоз кавернозного синуса.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика риносинусита

При легком течении для постановки диагноза достаточно сбора жалоб и физикального осмотра.

Широко применяется риноскопия, при которой можно увидеть гнойные выделения из соустий ОКП. Для улучшения видимости соустий применяется орошение слизистой эпинефрином или оксиметазолином.

Как дополнительный метод при тяжелом течении или при сложной клинической ситуации применяют рентгенографию. В данном случае отмечаются утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости в пазухах, тотальное снижение пневматизации.

Также применяют УЗИ, КТ, МРТ.

Бакпосев и пункция околоносовых пазух применяются намного реже, чем в прошлых десятилетиях.

Лечение риносинусита

Терапия направлена на устранение первопричины, улучшение качества жизни, профилактику развития осложнений, восстановление функции соустий.

При легкой форме болезни симптомы исчезают спустя неделю, как на фоне приема антибиотиков, так и без них.

Системная антибиотикотерапия показана:
  • при среднетяжелых и тяжелых формах;
  • при отсутствии улучшения самочувствия к седьмому дню болезни;
  • в любой день болезни при ухудшении самочувствия после периода благополучия.
Местные антибактериальные средства применяются ограниченно, только в комбинации, но не как замена системной антибиотикотерапии.

Учитывая то, что в России наблюдается резистентность бактерий к пенициллину (у 72% пневмококков) и амоксициллину (у 60% гемофильных палочек и у 58% моракселл), согласно клиническим рекомендациям при риносинусите, предпочтение стоит отдавать защищенным антибиотикам (комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой – в среднем 7-14 дней), макролидам (азитромицин на 3-6 дней, кларитромицин на 10-14 дней). При отсутствии улучшения состояния спустя 3 дня антибиотик следует сменить (например, на цефалоспорины III поколения). Также применяются фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При выборе антибиотиков стоит учитывать их побочные эффекты:
  • пенициллины – диарея;
  • макролиды – аритмия;
  • фторхинолоны – удлинение интервала QT на ЭКГ, тендинит, периферическая нейропатия, тахикардия, миастения.
Беременным абсолютно противопоказаны тетрациклины, аминогликозиды, нежелательны фторхинолоны и кларитромицин.

При риносинусите также применяют следующие препараты:
  • назальные глюкокортикоиды (не только при аллергии) – мометазон;
  • деконгестанты – ксилометазолин, оксиметазолин (эффект 8-12 часов), нафазолин (эффект 1-2 часа);
  • антигистаминные, например лоратадин – только при сопутствующем аллергическом рините (при лечении кларитромицином и противогрибковыми препаратами усиливается кардиотоксический эффект);
  • промывание носа солевыми растворами объемом 200-250 мл/процедуру (применение спрея способствует увлажнению эпителия, улучшению работы мерцательного эпителия, но не промывают пазухи носа);
  • фитопрепараты муколитического действия, например Синупрет, Синуфорте (применяются чаще у детей и у беременных ввиду отсутствия выраженных побочных эффектов);
  • НПВС (парацетамол, ибупрофен) – при лихорадке.
Операция при риносинусите (лечебная пункция) рекомендована только при тяжелом течении, риске или наличии осложнений (в данное время применяется ограниченно).

При острых и хронических процессах активно применяется физиотерапия (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, микроволновая терапия).

Профилактика риносинусита

Чтобы снизить риск развития болезни, следуйте простым рекомендациям:
  • избегайте контакта с больными простудой и гриппом;
  • используйте увлажнители воздуха в помещении;
  • осторожно используйте деконгестанты;
  • промывайте нос солевыми растворами, особенно в период сезонных заболеваний.

Автор статьи:

Матвеева Виктория Валерьевна

Матвеева Виктория Валерьевна

Врач-оториноларинголог

опыт работы 11 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Пролетарская
м. Таганская

Записаться на прием

Отзывы

Валентина Яковлевна
15.07.2020 22:24:32
Клиника
м. Таганская
Хочу выразить благодарность Виктории Валерьевне за внимательное отношение к пациентам. После первого приема подобрала комплексное лечение, дала рекомендации, обозначила в какую сторону двигаться. Профессиональный, чуткий и внимательный доктор, очень рада лечиться у врача такого уровня!
Сергей
16.03.2019 14:14:19
Клиника
м. Таганская
Хочу выразить слова благодарности Матвеевой Виктории Валерьевне, которая помогла мне избавиться от острой формы гнойного гайморита. Пункции (впервые с этим столкнулся), промывания и лечение прошли на отлично, результат достигнут! Большое спасибо за профессионализм, чуткое и внимательное отношение! Желаю Вам успехов!
01/02

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста к.м.н.3800
  • Прием, консультация врача оториноларинголога по направлению врача специалиста2800
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Золин Дмитрий Викторович

Золин Дмитрий Викторович

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Захарова Марина Владимировна

Захарова Марина Владимировна

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

г. Зеленоград

Бадмаев Вениамин Анатольевич

Бадмаев Вениамин Анатольевич

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Зотов Дмитрий Юрьевич

Зотов Дмитрий Юрьевич

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Дронова Ирина Николаевна

Дронова Ирина Николаевна

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Исламова Ксения Владиславовна

Исламова Ксения Владиславовна

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Молчанов Сергей Геннадьевич

Молчанов Сергей Геннадьевич

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Демидов Егор Евгеньевич

Демидов Егор Евгеньевич

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Брагина Дарья Андреевна

Брагина Дарья Андреевна

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Сухарева Ирина Николаевна

Сухарева Ирина Николаевна

Врач-оториноларинголог

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

01/36
11111
222222