Кондуктивная тугоухость: причины, степени, лечение

Кондуктивная тугоухость – заболевание, обусловленное нарушением проведения звуковых волн от ушной раковины к звуковоспринимающему аппарату. Патология проявляется снижением слуха, трудностями в распознавании человеческой речи и различных шумов. В зависимости от причины такого состояния лечение может ограничиваться приемом лекарственных препаратов либо включать хирургическое вмешательство.

Причины кондуктивной тугоухости

Заболевание возникает при поражении структур наружного или среднего уха, эндолимфы, мембран улитки. Оно бывает обусловлено врожденными аномалиями различных анатомических структур или появляется вследствие инфекционного воспаления, аномалий развития, роста опухоли.

Причинами кондуктивной тугоухости становятся:

• воспаление наружного или среднего уха (отит);
• костные выросты (экзостозы);
• травма слухового прохода;
• разрыв барабанной перепонки вследствие механического повреждения, действия звука чрезмерной громкости, резкого изменения атмосферного давления;
• тимпаносклероз;
• воспаление (тубоотит) или закупорка слуховой трубы;
• серная пробка или инородное тело в слуховом проходе;
• непроходимость одного из окон улитки;
• синдром дегисценции верхнего полукружного канала;
• недоразвитие или врожденное отсутствие ушной раковины;
• врожденное отсутствие проходимости слухового прохода;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• пороки развития молоточка, наковальни или стремени;
• разрастание костной ткани внутри уха (отосклероз).

Классификация кондуктивной тугоухости

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра кондуктивная тугоухость относится к разделу H90 и обозначается кодом H90.0-H90.2.

Помимо двусторонней и односторонней кондуктивной тугоухости встречается еще смешанная, которая сочетается с нейросенсорной тугоухостью. Обозначается такая форма заболевания шифром H90.6-H90.8.

Физическая характеристика громкости звука – уровень звукового давления, выраженный в децибелах (дБ). В соответствии с тяжестью нарушения слуха существуют следующие степени кондуктивной тугоухости:

1. Человек улавливает звуки с интенсивностью более 26 дБ.
2. Нижний порог интенсивности распознаваемых звуков начинается от уровня в 41 дБ.
3. Больной может услышать лишь достаточно громкие звуки свыше 56 дБ.
4. Порог слышимости сдвигается к звукам более 71 дБ.

В зависимости от расположения больного органа слуха существует левосторонняя и правосторонняя кондуктивная тугоухость.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Характерный признак кондуктивной тугоухости – ухудшение слуха. Односторонний процесс долгое время может оставаться незамеченным. Симптомы могут появиться внезапно или медленно нарастать. В последнем случае больной перестает замечать сначала более тихие звуки, потом слышать разговор.

При кондуктивной тугоухости 1-й степени он еще распознает шепотную речь с дистанции до 3-х метров. Также слышит разговорную речь в пределах 15 метров от него, однако при условии отсутствия внешних шумов и если слова произносятся достаточно четко.

Кондуктивная тугоухость 2-й степени отличается резким ухудшением разборчивости речи даже в тишине. Шепот такие пациенты различают лишь в пределах одного метра, а разговор слышат с расстояния не далее 5 метров. Человеку сложно общаться даже наедине с собеседником, особенно тяжело даются телефонные разговоры.

При 3-й степени кондуктивной тугоухости больной не воспринимает шепот и тихие звуки. Обычную разговорную речь он ясно слышит только при произнесении слов у самого уха, поэтому может комфортно общаться лишь с помощью слухового аппарата.

4-я степень заболевания характеризуется полным отсутствием распознавания шепотной и разговорной речи. Услышать такие пациенты могут только крик у самого уха. Общение с другими людьми невозможно без применения вспомогательных устройств, усиливающих звукопроведение.

При кондуктивной тугоухости помимо собственно снижения слуха могут появляться и иные симптомы:

• заложенность уха;
• ощущение постороннего шума, гула или звона в ухе;
• боль распирающего или стреляющего характера, усиливающаяся в моменты чихания и зевания;
• кровотечение из слухового прохода;
• аутофония – ощущение повышенной громкости собственного голоса или его искажения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения кондуктивной тугоухости

При прогрессировании когнитивного нарушения слуха и вовлечении в процесс структур внутреннего уха, слухового нерва и головного мозга может развиться смешанная форма патологии с присоединением сенсоневральной тугоухости. Наиболее распространенным осложнением такого состояния считается стойкая потеря слуха с развитием глухоты. Также при ряде заболеваний возможна деформация височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.

Диагностика кондуктивной тугоухости

При появлении снижения слуха необходимо обратиться за помощью к отоларингологу. Сначала специалист проводит беседу с пациентом, в ходе которой уточняет давность и характер возникновения жалоб, наличие сопутствующих заболеваний.

Дальнейшая диагностика может включать следующие обследования:

1. Проверка остроты слуха. Для этого пациенту требуется повторять за врачом слова, тихо произнесенные на разном расстоянии. В норме он свободно должен различать шепотную речь с 5 метров.
2. Отоскопия. Метод, предполагающий внешний осмотр наружного уха и барабанной перепонки.
3. Камертональные пробы. Применяются для дифференциальной диагностики разных типов нарушения слуха – кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. При рассматриваемой патологии нарушена проводимость звука через структуры наружного и среднего уха, в то время как костная проводимость сохранена. Поэтому камертон, установленный на сосцевидном отростке височной кости, слышно громче, чем просто поднесенный к уху. При проведении пробы Вебера камертон располагают на середину темени больного. При одностороннем нарушении функции звукопроведения звучание камертона отчетливее слышно на стороне поражения.
4. Аудиометрия. Исследование позволяет установить степень нарушения слуха. Аппарат может генерировать и доставлять к каждому уху пациента поочередно звуковые сигналы различной частоты и интенсивности. Полученный у больного кондуктивной тугоухостью при аудиометрии график называется аудиограммой и отличается прогрессивным снижением только кривой воздушной проводимости.
5. КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы). Объективное исследование слуха в состоянии естественного или медикаментозного сна. Обычно проводится у детей грудного возраста.
6. Тимпанометрия. Исследование звукопроводимости среднего уха и слуховых косточек, степени подвижности барабанной перепонки. Информативно при наличии большого количества транссудата.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть проведены рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография области височных костей.

Лечение кондуктивной тугоухости

Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Оно направлено прежде всего на устранение первопричины заболевания. При отите и воспалении слуховой трубы назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антисептики для промывания слухового прохода. При застревании инородного предмета или наличии серной пробки, затрудняющих звукопроведение, выполняется их механическое удаление стерильным инструментом.

Хирургическое вмешательство необходимо при скоплении большого количества жидкости в полости среднего уха или сосцевидного отростка, разрыве барабанной перепонки, наличии анатомических дефектов или опухоли, поражении слуховых косточек. Слухопротезирование аппаратом костной проводимости выполняется с целью улучшения качества жизни больного, когда потеря слуха прогрессирует, а медикаментозное и хирургическое лечение оказываются неэффективными.