Мигрень с аурой

Мигрень с аурой может пугать: внезапные «вспышки» перед глазами, онемение руки или нарушение речи легко принять за инсульт. Но это кратковременные и полностью обратимые симптомы, которые возникают по закономерному механизму. В статье разберем, как распознать ауру, чем она отличается от опасных для жизни состояний и что помогает снизить частоту мигренозных приступов.

Что такое мигрень с аурой

Мигрень с аурой — неврологическое заболевание. Для нее характерны кратковременные очаговые неврологические симптомы (аура). Она предшествует или возникает одновременно с приступом головной боли. Аура перед мигренью развивается за несколько минут и проходит в течение часа.

Неврологические нарушения связаны с корковой депрессией. Это медленно распространяющаяся волна, которая временно изменяет работу нервных клеток в коре головного мозга и запускает мигренозный приступ. Если разобраться в механизме, можно понять, что такое мигрень с аурой, научиться отличать ее от других видов головной боли и вовремя принимать необходимые меры.

Что такое аура при мигрени: виды и длительность

Аура — это полностью обратимые неврологические симптомы. Чаще всего возникают зрительные, сенсорные и речевые нарушения.

Зрительная аура (встречается более чем у 90% пациентов)

• Мерцательная скотома. Пациент отмечает временное «слепое пятно» или область с мерцающими узорами в поле зрения, которые могут расширяться и изменять форму, часто с краями в виде зигзагообразных линий.
• Фотопсии. В поле зрения появляются яркие вспышки света, искры, точки, которые движутся и меняют форму.
• Изменение зрения. Пациент видит объекты размытыми, нечеткими, искаженными. Иногда возможно ощущение «туннельного зрения».

Чувствительная аура

У пациента временно нарушается чувствительность. Изменения могут ощущаться как онемение, покалывание или «ползание мурашек». Часто они распространяются от одной части тела к другой. Например, неприятные ощущения появляются в кончиках пальцев на одной руке, затем поднимаются к плечу и переходят на ту же сторону лица или языка.

Речевая аура

Пациенту трудно подбирать слова, тяжело понимать окружающих, собственная речь кажется нечеткой или запутанной.

Сколько длится аура и когда начинается головная боль

Продолжительность ауры ограничена: каждый отдельный симптом длится от 5 до 60 минут. Обычно аура предшествует головной боли и проходит вместе с ее началом. Однако иногда аура возникает без последующей головной боли. Это так называемая «немая мигрень».

Чем мигрень с аурой отличается от других состояний

При мигрени с аурой появляются неврологические симптомы, которые встречаются при других заболеваниях. Важно отличать мигрень с аурой от:

• Транзиторной ишемической атаки (ТИА). Симптомы ТИА возникают внезапно, «как гром среди ясного неба», и одновременно. Обычно они «негативные»: внезапная потеря чувствительности, слабость в одной половине тела или выпадение полей зрения. При ауре симптомы в основном «позитивные», развиваются постепенно и последовательно: вспышки света, зигзаги в поле зрения или покалывание.
• Мигрени без ауры. Главное отличие — это наличие самой ауры. При обеих формах заболевания головная боль может быть интенсивной и сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Но только у мигрени с аурой есть «предвестники».
• Зрительной патологии (например, поражения сетчатки). Ретинопатии или отслойка сетчатки обычно дают постоянные или прогрессирующие нарушения зрения, которые не проходят в течение короткого времени.

Причины приступов

Почему же возникает мигрень с аурой? Причины до конца не ясны. Ученые считают, что заболевание развивается, когда на генетическую предрасположенность накладываются внешние раздражители (триггеры).

Механизм развития приступа мигрени хорошо изучен. Его запускает корковая депрессия — медленно распространяющаяся волна, которая нарушает активность нервных клеток в коре головного мозга. Сначала она отражается как аура, а потом провоцирует цепочку реакций, в том числе изменяет мозговой кровоток и активизирует болевые рецепторы.

Кроме наследственной склонности к заболеванию, существуют факторы, которые повышают вероятность мигренозного приступа и способствуют переходу болезни в хроническую форму.

Чаще всего вызывают мигренозные приступы:

• Гормональные колебания. У многих женщин приступы случаются в первые дни менструального цикла, связаны с приемом эстрогенсодержащих контрацептивов.
• Пищевые триггеры. К ним относят алкоголь (особенно красное вино), кофеиносодержащие напитки, шоколад, выдержанные сыры, глутамат натрия.
• Стресс, эмоциональное напряжение, а также расслабление после него.
• Нарушенный режим сна. Одинаково опасны недосып и избыток сна.
• Физические перегрузки, особенно при резком увеличении активности.
• Внешние факторы. Яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды.

Триггеры отличаются у разных людей.

Симптомы мигрени с аурой

Симптомы и причины мигрени с аурой тесно связаны. После ауры обычно развивается мигренозный приступ, для которого характерны:

• односторонняя пульсирующая головная боль с четкой локализацией (иногда бывает двусторонней);
• головная боль средней или высокой интенсивности, усиливается при обычной физической нагрузке (например, при ходьбе по лестнице или по комнате);
• тошнота, иногда рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).

Без лечения приступ может длиться от 4 до 72 часов.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика

На консультации врач-невролог опрашивает пациента, уточняет характер и длительность головной боли и ауры. Невролог устанавливает диагноз «мигрень с аурой» на основании жалоб и осмотра, когда симптомы заболевания соответствуют международным диагностическим критериям.

Дополнительные методы исследования назначают, чтобы исключить другие причины неврологических симптомов. Например, если жалобы нестандартные, появились впервые в зрелом возрасте или есть проявления, которые не свойственны мигрени.

Основные инструментальные исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Назначают при мигренозной головной боли, которая впервые возникла после 50 лет, или при подозрении на другие заболевания: опухоль и т. д. Обследование помогает исключить похожие на мигрень патологические процессы.
• МРА (магнитно-резонансная ангиография) головного мозга. Оценивают состояние сосудов головного мозга и исключают сосудистые заболевания (стеноз, аневризмы), которые дают схожие с мигренью симптомы.
• ЭЭГ (электроэнцефалография). Применяют, чтобы исключить эпилепсию.

Лечение

Подход к лечению зависит от частоты и тяжести мигренозных приступов. Врачи работают в двух направлениях: дают рекомендации, как снять начавшийся приступ, и предотвратить новые.

Купирование приступа: что делать при мигрени с аурой

Чтобы облегчить состояние, во время приступа находитесь в тихом, темном помещении, постарайтесь уснуть. Начните прием препаратов как можно раньше, в самом начале или при первых признаках головной боли. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): ибупрофен, напроксен и др. Они купируют головную боль легкой и умеренной интенсивности.

При тяжелых приступах рекомендуют триптаны (специфические противомигренозные средства). Нередко врачи назначают комбинацию анальгетиков с триптанами. При тошноте и рвоте примите противорвотное средство.

Профилактическое лечение: как лечить мигрень с аурой в долгосрочной перспективе

Немедикаментозные методы лечения мигрени с аурой рекомендуют всем пациентам. К ним относят психотерапию, техники релаксации, биофидбек, методы нейромодуляции и коррекцию образа жизни.

Профилактическое лечение назначают при 3 и более тяжелых приступах в месяц, длительной ауре, серьезных сопутствующих нарушениях: депрессии, расстройствах сна. Невролог назначает бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А, моноклональные антитела к CGRP.

План наблюдения и самопомощь

Пациенту с мигренью с аурой рекомендуют:

• вести дневник головной боли, фиксировать дату приступа, предшествующую ауру, возможные триггеры, длительность симптомов и эффективность принятых лекарств;
• по возможности избегать известных триггеров;
• соблюдать режим дня и отдыха, регулярно питаться;
• посещать невролога, чтобы оценивать эффективность лечения и корректировать терапию;
• сообщать врачу, если появились новые симптомы или поменялся характер приступов.