Фолликулярная ангина: симптомы и лечение

Фолликулярная ангина (согласно МКБ-10, кодируется J03 или J35) – одна из форм острого тонзиллита, инфекционно-воспалительного заболевания миндалин, которая характеризуется появлением на их поверхности белых точек. Это не просто «обычная простуда», а серьезное заболевание, которое требует внимания и правильного лечения, восстановления.

Причины фолликулярной ангины

Небные миндалины – это парный орган, состоящий из лимфоидной ткани, располагается по обе стороны от корня языка. Благодаря большой площади эпителия, которая за счет наличия крипт и лакун (углублений) достигает 300 см2, миндалины активно контактируют с внешней средой, обеспечивая местный иммунитет. В криптах, которые пронизывают толщу миндалины, всегда есть остатки омертвевшего эпителия, лейкоциты, кристаллы холестерина, представители нормальной микрофлоры. Однако воспалительный процесс не развивается благодаря постоянному дренированию крипт, их самоочищению и выделению клетками лимфоидной ткани иммуноглобулина А. При интенсивном росте бактерий, нарушении дренажа (из-за рубцовых изменений, отека небных занавесок, которые прикрывают часть миндалин) развивается острый воспалительный процесс. При частых и затяжных ангинах миндалины теряют свои защитные свойства, теряют способность к самоочищению и сами становятся источником инфекции.

Распространенность заболевания достигает 15%, причем около половины случаев регистрируется среди детей 5-15 лет. До 15% случаев приходится на бактериальный тонзиллит.

Выделяют фолликулярную ангину:

• первичную и вторичную;
• острую и хроническую (рецидивирующую).

Основной причиной первичной формы болезни является инфицирование бактериями, чаще Streptococcus pyogenes, стафилококками, гемофильной палочкой, коринебактериями, реже – вирусами. Эти возбудители попадают в организм воздушно-капельным путем (например, при кашле или чихании больного человека) или через загрязненные предметы (чаще у детей дошкольного возраста).

Вторичная форма ангины развивается при заболеваниях крови и иммунной системы.

Риск развития болезни увеличивается при наличии следующих факторов:

• снижение иммунитета (часто на фоне переутомления, недостатка витаминов, хронического стресса и плохого питания, переохлаждения, употребления холодных напитков);
• контакт с больными простудой людьми или использование зараженных предметов (посуды, полотенец);
• кариес зубов;
• нарушение носового дыхания при полипах, аденоидах (у детей), риносинусите (гайморите, фронтите), искривлении носовой перегородки, разных формах хронического ринита;
• снижение местного и общего иммунитета при кори, скарлатине, туберкулезе.

Симптомы и признаки фолликулярной ангины

Болезнь начинается с активации местной условно-патогенной микрофлоры или с прикрепления и внедрения возбудителя извне к слизистой миндалин.

Как выглядит фолликулярная ангина? Миндалины становятся ярко-красными, отечными, увеличиваются в размерах. На их поверхности видны маленькие бело-желтые точки размером 1-2 мм, напоминающие пузырьки. Патологический процесс при первичной форме болезни всегда двухсторонний. В отличие от других болезней, фолликулярная ангина характеризуется точечным налетом, который не покрывает миндалины полностью, не выходит за границы миндалин, легко снимает без изъязвлений. Воспаление, но не налет, может распространяться и на заднюю стенку глотки, которая также выглядит покрасневшей, зернистой из-за увеличения лимфоидной ткани.

Типичными жалобами пациента при острой фолликулярной ангине выступают:

• резкое повышение температуры до 39-40 °С;
• слабость, озноб, мышечная и суставная боль, потеря аппетита;
• боль в горле, усиливающаяся при глотании (даже слюны), отдает в уши;
• увеличение и болезненность при пальпации лимфоузлов в районе угла нижней челюсти и по передней поверхности верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Также больного могут беспокоить:

• неприятный запах изо рта (при интенсивном запахе стоит исключить ангину Симановського-Венсана-Плаута);
• нарушение голоса из-за боли и отека миндалин (становится хриплым и приглушенным).

Выделяют три степени течения болезни:

• I степень – лихорадка до 38 градусов;
• II степень – лихорадка 38-39 градусов;
• III степень – лихорадка выше 39 градусов.

Сколько дней длится фолликулярная ангина? При отсутствии осложнений на 3-4-й день улучшается самочувствие, а выздоровление происходит на 5-7-й день.

При отсутствии лечения или неправильно подобранной схеме терапии могут развиваться осложнения – абсцесс разной локализации (паратонзиллярный, парафарингеальный, заглоточный).

Не стоит откладывать поход к врачу при следующих симптомах:

• лихорадка более 38,3 градусов более 3-х суток;
• затруднения глотания и удушье;
• присутствие кашля и насморка.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика фолликулярной ангины

Лечением занимается терапевт или педиатр.

Консультация ЛОР-врача требуется при нетипичном течении болезни или при частых (более 3-5 раз в год) обострениях тонзиллита для исключения патологии со стороны носа и околоносовых пазух, анатомических дефектов.

Для исключения возможных причин хронической ангины показаны консультации стоматолога, гастроэнтеролога. При подозрении на развитие осложнений фолликулярной ангины показаны консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, иммунолога.

Для постановки диагноза в большинстве случаев не требуется проведение лабораторных или инструментальных методов обследования.

Заключение врача основывается на жалобах пациента, данных анамнеза (наличие контакта с больными людьми, факта переохлаждения), данных осмотра.

Горло осматривается при помощи шпателя и специального освещения. Кроме локального осмотра, проводится термометрия, выслушиваются сердце, легкие.

Для подтверждения возбудителя инфекции и исключения осложнений доктор может назначить мазок с зева и посев на микрофлору, и чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови, экспресс-тест на стрептококк.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• ангиной Симановского-Венсана-Плаута;
• сифилисом;
• раком;
• коклюшем, ветряной оспой, скарлатиной, менингококковым назофарингитом;
• инфекционным мононуклеозом;
• дифтерией;
• лейкозом, агранулоцитозом.

Лечение фолликулярной ангины

Терапия проводится амбулаторно, при тяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

Согласно клиническим рекомендациям при бактериальной форме фолликулярной ангины назначаются антибактериальные препараты. Препаратами первой линии выступают пенициллины (амоксициллин), а при подтверждении атипичного возбудителя или наличии противопоказаний к первым – макролиды (азитромицин, кларитромицин). Ко 2-й линии относятся цефалоспорины и фторхинолоны.

Курс антибиотиков при фолликулярной неосложненной ангине обычно длится 5-7 дней, даже если симптомы исчезли раньше, что препятствует развитию антибиотикорезистентности и осложнений.

Для устранения боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, спреев, леденцов и пастилок для горла. Широко применяются парацетамол, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, бензидамин, лидокаин.

Чем полоскать горло при фолликулярной ангине? Для облегчения боли и уменьшения воспаления применяют местные антисептики с хлоргексидином, мирамистином, фитопрепараты с ромашкой, шалфеем, календулой.

При наличии местных осложнений проводится неотложное хирургическое вмешательство.

Плановое проведение операции показано при:

• рецидивирующей (хронической) фолликулярной ангине (более 6 раз в год или 3-5 эпизодах ангины в течение 2-х последних лет или 3-х эпизодов в течение 3-х лет);
• синдроме PFAPA (периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и шейном лимфадените);
• постстрептококковом синдроме (острая ревматическая лихорадка, стрептококк-ассоциированный кардит, нефрит, артрит);
• нарушении речи, глотания, дыхания во сне.

При гипертрофии (увеличении в размерах) проводится тонзиллотомия – частичное удаление миндалин, но чаще применяется тонзиллэктомия (полное удаление).

В острый период болезни показаны:

• постельный режим;
• ограничение физнагрузки;
• обильное питье (вода, травяные чаи, некрепкий теплый бульон);
• диета с ограничением горячих, острых и кислых продуктов.

Профилактика фолликулярной ангины

Специфической профилактики (вакцины) не существует. Обычная профилактика включает укрепление иммунитета, полноценное питание, отказ от курения, а также избегание переохлаждения и контакта с больными. Соблюдение гигиены, частое мытье рук и использование отдельных предметов быта в периоды вспышек заболеваний также помогают снизить риск заражения.