Эпиглоттит: симптомы и лечение

Эпиглоттит (МКБ J05) – острый или хронический воспалительный процесс надгортанника и окружающих его тканей. Часто сопровождается затруднением дыхания, приводит к острой дыхательной недостаточности.

При подозрении на эпиглоттит как у взрослых, так и у детей показаны срочная госпитализация и проведение терапии под руководством и постоянным наблюдением врачей.

Причины эпиглоттита

Обычно в надгортаннике развивается острый процесс, который требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причиной хронического заболевания является недолеченное острое воспаление.

Надгортанник (Epiglottis) представляет собой упругий хрящ, который является клапаном между дыхательными и пищевыми путями. Он плотно сращен с гортанью, поэтому при развитии воспаления, увеличении в объеме за счет отека перекрывает дыхательные пути.

Развивается эпиглоттит в результате воздействия неинфекционных и инфекционных факторов.

К неинфекционным причинам относятся:

• травмы, полученные при употреблении слишком твердой пищи, заглатывании большими кусками, в случае попадания косточек;
• термические ожоги от очень горячей пищи или напитков;
• химические воздействия, вдыхание паров раздражающих веществ или проглатывание раздражающих соединений (спирт, уксусная кислота);
• заболевания лимфатической системы и органов кроветворения (лимфогранулематоз, анемия).

Инфекционные агенты, вызывающие воспаление надгортанника, разделяют на вирусные, бактериальные и грибковые.

Развиться процесс может при любом респираторном вирусном заболевании. Грибковое поражение бывает редко.

Наиболее часто и с тяжелыми последствиями протекает эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой типа b (Hib). Хотя возможно участие в воспалении стрептококков, стафилококков, клебсиеллы и некоторых других бактерий.

Провоцирующими моментами у детей могут быть:

• отклонения по массе тела (наличие как избыточных килограммов, так и дефицит веса);
• витаминная недостаточность, рахит;
• отсутствие прививки от гемофильной палочки;
• присутствие ранней патологии нервной системы;
• дошкольный возраст;
• склонность к аллергическим проявлениям;
• проведение любых профилактических прививок в период болезни.

У взрослых факторами риска могут стать:

• хронические болезни органов дыхания;
• любые иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• ожирение;
• серповидноклеточная анемия (врожденная патология гемоглобина);
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• состояние после проведения химиотерапии и облучения.

У детей болезнь протекает тяжелее и быстро прогрессирует.

Симптомы эпиглоттита

Острый процесс начинается внезапно. Повышается температура, появляются сильные боли в горле. Температура становится выше 38 градусов, а боль в горле нарастает при глотании. Симптомы по типу острого воспаления бывают в результате развития суперинфекции, то есть попадания в дыхательные пути возбудителей респираторных заболеваний.

Одновременно с болью в горле возникают дискомфорт за грудиной, жжение по ходу пищевода.

Другими признаками эпиглоттита могут быть:

• усиленное слюноотделение, быстрое накопление слюны во рту и из-за болезненного глотания, возможно слюнотечение;
• чувствительность при пальпации шеи, особенно по передней и боковой поверхностям;
• появление осиплости, приглушенности голоса.

У детей патологический процесс особенно быстро прогрессирует, нарастает интоксикация, ухудшается самочувствие.

Появляется одышка, увеличивается число дыхательных движений. Отмечается шумное дыхание с затрудненным вдохом и более длительным протяжным выдохом. Может быть сухой кашель. Ребенок напуган своим состоянием, мечется, не может лежать спокойно, говорит с трудом.

При прогрессировании, дальнейшем развитии воспаления состояние и самочувствие как взрослых, так и детей ухудшается.

Появляются симптомы дыхательной недостаточности и кислородного голодания:

• бледность кожных покровов, цианоз кончика носа, губ, мочек ушей;
• повышенная потливость;
• свистящее дыхание;
• очень тихий, практически неслышный голос;
• невозможность проглотить даже слюну, которая постоянно вытекает изо рта;
• вынужденная поза, сидя или полулежа с вытянутой шеей;
• ускоренное сердцебиение;
• колебание артериального давления.

Интенсивность клинических проявлений зависит от фазы и формы воспаления.

Отмечаются такие формы:

1. Отечная, или начальная, это первая реакция на раздражитель или микроорганизм. Надгортанник отечен, пациент жалуется на боль в горле, лихорадку, состояние средней тяжести.
2. Инфильтративная, прогрессирующая, когда происходит скопление в отечной слизистой надгортанника крови. Процесс распространяется на соседние ткани, боль в горле усиливается, появляется одышка.
3. Абсцедирующая, при осмотре надгортанника виден гной внутри слизистой, самочувствие и состояние очень плохие, температура тела высокая, дыхательная недостаточность.

При хроническом воспалении пациенты отмечают непостоянные боли, ощущение инородного тела в горле.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения эпиглоттита

При тяжелом течении эпиглоттита возможны осложнения. Их наличие ухудшает прогноз и может привести к непоправимым последствиям.

Состояние резко ухудшается при:

• асфиксии, удушье;
• гипоксии головного мозга;
• медиастините, воспалении средостения;
• сепсисе.

Не такими грозными, но также требующими интенсивной терапии осложнениями бывают:

• абсцесс надгортанника;
• паратонзиллит;
• пневмония;
• менингит.

Из-за нарушения вентиляционной способности легких бывает пневмоторакс, когда воздух попадает в плевральную полость в результате разрыва легочной ткани.

Осложнения могут возникнуть в результате интубации трахеи (введения специальной трубки, поддерживающей прохождение воздуха в легкие).

Возможно развитие стеноза трахеи, воспаление тканей шеи.

Диагностика эпиглоттита

Заподозрить воспаление надгортанника можно по типичным клиническим проявлениям.

При этом необходимы срочная госпитализация и осмотр пациента в условиях операционной стационара.

Специалисты проводят ларингоскопию, при которой видят отечный и воспаленный надгортанник.

Все манипуляции следует проводить с осторожностью, чтобы не спровоцировать полное закрытие входа в трахею.

При эпиглоттите, сопровождающимся стенозом, сначала оказывается первая помощь, восстанавливается проходимость дыхательных путей, а потом проводятся другие диагностические процедуры:

1. КТ и УЗИ шеи для уточнения характера изменений и состояния лимфоузлов.
2. Исследование крови на гемограмму, биохимию, КЩС (кислотно-щелочное состояние), концентрацию кислорода (сатурацию).
3. Определение возбудителя в мазке из глотки методом ПЦР.
4. Посев отделяемого на питательную среду для выявления микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Лечение эпиглоттита

Согласно клиническим рекомендациям, лечение эпиглоттита проводится исключительно в условиях стационара.

Помощь пациенту направлена на поддержание проходимости дыхательных путей и купирование проявлений воспаления.

При симптомах дыхательной недостаточности устанавливают интубационную трубку. Детям младшего возраста ее вводят через нос, а подросткам и взрослым через рот.

Интубация поддерживается до восстановления сатурации выше 92% и уменьшения проявлений воспаления и интоксикации.

Из препаратов при эпиглоттите назначаются антибиотики.

Проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

При своевременно оказанной медицинской помощи, правильном лечении прогноз благоприятный. В случае позднего обращения к врачам возможен летальный исход в результате асфиксии.

Профилактика эпиглоттита

Профилактика бывает специфической и неспецифической.

К специфической профилактике относится вакцинация от гемофильной инфекции типа В и пневмококковой инфекции, поскольку именно эти два микроорганизма наиболее часто вызывают эпиглоттит.

К неспецифическим мерам профилактики относятся:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• проведение закаливания;
• полноценное питание;
• исключение курения.