Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Одно из наиболее распространенных «возрастных» заболеваний у мужчин – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Слово «доброкачественная» означает, что с раком болезнь не связана. Однако она серьезно ухудшает качество жизни. Пациенты мучаются нарушениями мочеиспускания, испытывают боль и дискомфорт в промежности, страдает интимная сфера. Между тем, современная урология прекрасно знает, что делать с доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и как помочь пациентам вернуться к полноценной жизни.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Небольшой орган, расположенный под мочевым пузырем и окружающий мочеиспускательный канал (уретру) – это простата, или предстательная железа. Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) – разрастание её тканей. Важно сразу успокоить: это не рак. ДГПЖ не дает метастазов и не угрожает жизни напрямую. Однако она может серьезно испортить качество жизни мужчины. Когда размер простаты увеличивается в результате гиперплазии, то железа начинает сдавливать уретру, вызывая нарушение оттока мочи. Собственно, с этим связаны все неприятные симптомы и признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Сама по себе ДГПЖ не связана с злокачественными опухолями простаты. Но аденома и рак могут существовать одновременно: доброкачественная гиперплазия развивается в центральной (переходной) зоне железы, а рак – в периферической. По этой причине важно проходить комплексное обследование для исключения злокачественного новообразования даже при наличии подтвержденной аденомы.

Причины и факторы риска развития заболевания

Точные причины ДГПЖ до конца не изучены, но главный фактор риска не вызывает сомнений. Это возраст старше 45-50 лет, когда железа начинает увеличиваться в размерах.

ДГПЖ у мужчин встречается тем чаще, чем старше возраст. Если в 50 лет признаки гиперплазии находят у 40-50% мужчин, то после 60-ти – более чем у 80%.

Другие триггеры и факторы риска:

• гормональные изменения – снижение уровня тестостерона, относительное повышение влияния эстрогенов и других факторов роста стимулируют размножение клеток простаты;
• наследственность – если у отца или брата была ДГПЖ, вероятность заболеть выше, чем у мужчин без семейной истории аденомы простаты;
• нездоровый образ жизни – ожирение, малоподвижность, курение, злоупотребление алкоголем повышают риск ДГПЖ и способствуют ее быстрому прогрессированию;
• сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронический простатит – косвенно связаны с повышенным риском.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы симптомы дает достаточно характерные. Они делятся на две группы: обструктивные, т.е. связанные с затруднением оттока мочи из-за сдавления уретры, и раздражительные, ассоциированные с нестабильностью функции мочевого пузыря.

Обструктивные симптомы:

• слабая, вялая струя мочи;
• сложности с началом мочеиспускания (приходится тужиться);
• прерывистая струя – то сильнее, то слабее;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подтекание мочи после окончания мочеиспускания.

Раздражительные проявления (симптомы фазы накопления):

• частые позывы к мочеиспусканию (до 15 раз в сутки);
• никтурия – ночные позывы помочиться 2-3 раза и более;
• императивное недержание, когда мужчина не успевает добраться до туалета, настолько внезапны и сильны позывы.

На ранних стадиях симптомы незначительны, и пациент к ним привыкает. Но по мере роста железы они усиливаются. На поздних стадиях может присоединиться боль внизу живота и в промежности, кровь в моче. Острая задержка мочи при ДГПЖ – опасное состояние, требующее срочной катетеризации.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

При каких признаках обращаться к врачу

Запишитесь к урологу в поликлинику или частный медицинский центр, если отметите у себя один или несколько перечисленных симптомов. Не ждите, пока они станут невыносимыми. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше шансов обойтись таблетками и сохранить нормальное мочеиспускание.

Диагностика: какие обследования проводят при подозрении на ДГПЖ

Диагноз требует точного подтверждения. Для этого уролог назначает комплекс исследований.

УЗИ предстательной железы и других органов малого таза

Ультразвук – основной инструментальный метод при обследовании простаты. ТРУЗИ (УЗИ, проведенное трансректально) дает возможность измерить размеры железы, оценить ее структуру, выявить узлы, определить остаточную мочу после мочеиспускания. Если объем здоровой простаты составляет 20-30 мм, то при ДГПЖ он может достигать 50-100 мл и более. Ультразвуковое исследование также позволяет исключить или выявить простатит. Хроническое воспаление предстательной железы вполне может сопутствовать аденоме.

Анализы крови и мочи

1. Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Нужен, чтобы исключить рак. При ДГПЖ уровень ПСА обычно увеличен незначительно. Если показатель сильно повышен, это показание для биопсии.
2. Общий анализ мочи. Делается для выявления инфекции, гематурии (крови в моче) и воспаления.
3. Биохимический анализ крови. Показатели мочевины и креатинина позволяют оценить функцию почек, что особенно важно на поздних стадиях.

Другие диагностические инструменты

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи. Дает возможность объективно оценить степень обструкции: чем ниже скорость потока, тем она выраженнее.

Также уролог просит пациента вести дневник мочеиспусканий, в котором фиксируется, сколько раз и с каким объемом мочи опорожняется мочевой пузырь. Дневник помогает оценить тяжесть симптомов. В сомнительных случаях назначается биопсия простаты и МРТ малого таза.

Методы лечения ДГПЖ

При диагнозе “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” лечение подбирается индивидуально. Выбор метода зависит от размеров железы, выраженности симптомов, возраста пациента и состояния здоровья.

Медикаментозная терапия: какие препараты назначают

На ранних стадиях терапия заключается в приеме лекарственных средств. Используют две основные группы препаратов, часто в комбинации:

1. Альфа-адреноблокаторы. Действие этих препаратов направлено на расслабление мускулатуры железы и шейки мочевого пузыря, за счет чего уходят проблемы с оттоком мочи. В качестве примеров препаратов данной группы можно привести тамсулозин и теразозин. Действуют лекарства быстро, эффект ощущается уже через одну-две недели. Однако, снимая симптомы, альфа-адреноблокаторы не уменьшают объем простаты.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти медикаменты блокируют синтез дигидротестостерона из тестостерона. Дигидротестостерон является основным стимулятором роста простаты. Таким образом их прием может привести к уменьшению размера предстательной железы на 20-30% и снятию симптомов. Действуют медленно, для достижения результатов требуется от полугода до года непрерывного приема. Примеры препаратов данной группы: финастерид, дутастерид.

Хирургические методы лечения

В запущенных случаях, при тяжелых или частых осложнениях, а также при отсутствии эффекта медикаментозной терапии врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Удаление лишней ткани через разрез (открытая аденомэктомия) в современной хирургической урологии используется редко, только при гигантских аденомах, объем которых превышает 150 мл, а также при наличии сопутствующих осложнений (камни, дивертикулы, грыжи).

Сегодня при ДГПЖ применяются в основном щадящие малоинвазивные методы:

1. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Операция проводится без разрезов, заключается во введении в уретру резектоскопа и удалении лишней ткани простаты. Эффективность высокая, но есть минусы: у большинства пациентов после вмешательства развивается ретроградная эякуляция.
2. Лазерные методы – более современная альтернатива трансуретральной резекции. С помощью лазера врач единым блоком отслаивает всю гиперплазированную ткань. Подходит при больших аденомах. Преимущества лазерных операций: минимальное кровотечение, меньший риск осложнений, быстрая реабилитация.
3. Эмболизация артерий простаты (ЭАП) – относится к методам низкоинвазивного лечения. Через бедренную артерию в сосуды, питающие простату, вводят микрочастицы, которые перекрывают кровоток – аденома сморщивается и уменьшается.

Роль образа жизни и профилактических мер при доброкачественной гиперплазии

Полностью предотвратить ДГПЖ нельзя, но замедлить рост железы и снизить риск осложнений вполне реально с помощью профилактики.

Что для этого нужно?

• после 45 лет не пропускать ежегодных осмотров уролога со скринингом (опросник IPSS, УЗИ, ПСА), даже если у вас нет никаких симптомов;
• дружить с физкультурой, для предотвращения застойных явлений в малом тазу особенно полезны ежедневная ходьба и плавание;
• следить за весом: ожирение провоцирует разрастание предстательной железы;
• рационально питаться, ввести в рацион достаточное количество овощей и фруктов, уменьшить животные жиры;
• контролировать сахарный диабет и гипертонию, если они есть;
• стараться сразу опорожнять мочевой пузырь, когда возникают позывы. Если терпеть, его функция может ухудшаться.

ДГПЖ в пожилом возрасте – особенности ведения пациентов

У многих мужчин 65+ лет с диагнозом ДГПЖ есть сопутствующие заболевания. Проблемы с сердцем, легкими, диабет ограничивают возможности оперативного лечения. Оценивать риски терапии должен уролог вместе с терапевтом и кардиологом.

При невыраженных симптомах и небольшой аденоме выбирают тактику наблюдения или назначают лекарства. При выраженных симптомах и риске осложнений, в первую очередь – острой задержки мочи, операцию проводят даже в пожилом возрасте. При этом предпочтение отдается малотравматичным лазерным методикам или эмболизации артерий простаты.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без лечения ДГПЖ чревата серьезными осложнениями:

• острая задержка мочи, когда пациент не может помочиться (опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и установки катетера);
• камни в мочевом пузыре, выпячивание его стенки;
• хроническая почечная недостаточность;
• частые инфекции мочевых путей, от цистита до пиелонефрита.

Как проходит наблюдение и контроль состояния пациентов

После обследования и постановки диагноза пациент наблюдается у врача-уролога. План наблюдения зависит от выбранной тактики:

1. Если назначается консервативное лечение, то первый контрольный осмотр для оценки переносимости и эффективности альфа-адреноблокаторов проводят через 2-4 недели. Эффективность ингибиторов 5α-редуктазы оценивают не ранее чем через 6 месяцев. В дальнейшем при стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещение врача рекомендуется раз в год.
2. Если специалист определил целесообразным динамическое наблюдение без лечения, то на осмотр надо приходить раз в полгода-год. ТРУЗИ и ПСА выполняются ежегодно.
3. Когда сделана операция, то осмотр с обследованием проводятся через 1 месяц, 3 месяца, затем ежегодно.

Важно: регулярное наблюдение позволяет вовремя скорректировать терапию, предотвратить осложнение, на самых ранних срока выявить рак простаты.

Советы по подготовке к консультации уролога

1. Чтобы консультация прошла максимально продуктивно, рекомендуется записать в блокнот все жалобы и вопросы. Так они точно не забудутся на приеме.
2. Подготовьте документы и данные. Заранее (минимум за 3 дня) начните вести дневник мочеиспускания. Возьмите с собой выписки и результаты предыдущих обследований.
3. Подготовка к пальцевому ректальному исследованию. Перед визитом естественным образом опорожните кишечник. Если имеется склонность к запорам, можно принять слабительное или сделать клизму.
4. Подготовка к анализу на ПСА. За 48-72 часа до сдачи крови на ПСА исключите алкоголь, половые контакты, массаж простаты, интенсивные физические нагрузки.
5. Не отменяйте препараты самостоятельно. Прием антикоагулянтов и других лекарств следует продолжать, если врач не дал иных указаний. Подготовьте список всех принимаемых лекарств, включая БАДы, для обсуждения с врачом.
6. Особенности перед ТРУЗИ и урофлоуметрией. Приходите с умеренно наполненным мочевым пузырем. Не переполняйте пузырь искусственно: это искажает результаты.

Не откладывайте прием из-за неуместной стеснительности. Уролог видит сотни мужчин с такими же проблемами – ваша ситуация для него рутинна.

Когда не обойтись без госпитализации

Госпитализация в урологический стационар показана при развитии серьезных осложнений: острой задержки мочи, появлении в моче крови со сгустками, симптомов почечной недостаточности. Также показанием является плановое хирургическое вмешательство, так как даже малоинвазивные операции проводятся в условиях стационара.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, чрезвычайно распространенное среди мужчин старшей возрастной группы. К счастью, ДГПЖ хорошо изучена и медицина в силах вернуть пациентам качество жизни. Чем раньше пациент попадает к урологу, тем проще это сделать. В клиниках сети «Поликлиника.ру» можно пройти комплексную диагностику, получить индивидуальный план лечения и наблюдаться у специалистов, которые подберут оптимальную тактику.