Вазомоторный ринит: симптомы и лечение

Вазомоторный ринит (кодируется по МКБ-10 как J30) представляет собой распространенное заболевание носовой полости, которое сопровождается постоянной заложенностью носа, чиханием и выделением слизи. В отличие от аллергического ринита, при вазомоторном рините нет связи с аллергенами, и его развитие связано с нарушением работы сосудов в слизистой носа.

Причины вазомоторного ринита

В основе заболевания лежит дисбаланс в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за контроль тонуса сосудистой стенки и диаметра сосуда. В нормальном состоянии диаметр капилляров регулируется в зависимости от потребностей, например увеличивается при повышении температуры вдыхаемого воздуха и понижается в морозную погоду. При вазомоторном рините этот процесс нарушается, и сосуды могут находиться в расширенном состоянии дольше, чем это требуется, что проявляется заложенностью носа.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Гормональные изменения: беременность (из-за повышения уровня прогестерона у беременных симптоматика вазомоторного ринита нарастает по мере увеличения срока гестации), пубертатный период (дисбаланс половых гормонов), гормональная терапия или прием противозачаточных средств.
2. Внешние раздражители: табачный дым, резкие запахи (духи, химикаты), загрязненный воздух, сухой или слишком влажный климат.
3. Лекарственные препараты: прием сосудосуживающих капель для носа (нафазолин, ксилометазолин) длительное время (более 5-7 дней), прием антигипертензивных средств (бета-блокаторы).
4. Стресс (приводит к дисбалансу вегетативной нервной системы).
5. Изменение температуры и влажности воздуха (при выходе из теплого помещения на холод или наоборот).
6. Структурные изменения стенок полости носа (искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению потока воздуха через нос и хроническому раздражению слизистой).

Классификация вазомоторного ринита

Выделяют три основные формы вазомоторного ринита:

• нейровегетативная – связана с нарушением работы вегетативной нервной системы, нарушением тонуса и диаметра сосудов в носовой полости, часто возникает на фоне стресса, при нейроциркуляторной дистонии;
• гормональная (эндокринная) – гормоны повышают чувствительность сосудов к различным раздражителям, часто во время беременности, при патологии щитовидной железы, надпочечников;
• медикаментозная форма – возникает только при приеме лекарств, со временем требуется увеличение дозировки для достижения эффекта, что приводит к хроническому состоянию.

Симптомы и признаки вазомоторного ринита

Симптоматика заболевания неспецифичная и сходная с проявлениями других видов насморка. У пациента могут отмечаться:

• заложенность носа (может быть переменной: то в одной, то в другой ноздре);
• чихание (периодическое, приступообразное, обычно без явных причин);
• выделения из носа (прозрачные и водянистые, без признаков инфекции);
• снижение обоняния (из-за отека слизистой обонятельные рецепторы хуже воспринимают запахи);
• ощущение давления в носу.

Заболевание характеризуется периодами ремиссии и обострения (возникают в ответ на действие триггеров, таких как резкие запахи, холодный воздух, табачный дым или изменение погоды).

Осложнения вазомоторного ринита могут возникнуть при отсутствии лечения или неправильном подходе к терапии:

• хронический синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
• носовые полипы;
• отит;
• снижение обоняния (гипосмия или аносмия);
• храп и апноэ во сне;
• частые респираторные инфекции;
• психоэмоциональные расстройства (длительное нарушение носового дыхания и связанные с ним симптомы могут способствовать развитию депрессии и тревожных состояний).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика вазомоторного ринита

Диагностические мероприятия проводятся для исключения других возможных причин заложенности носа.

Важными является сбор жалоб и анамнеза болезни, определение триггеров (перепада температуры, воздействия раздражающих веществ), исключение связи с аллергенами или инфекцией.

Врач также может назначить:

• анализы крови (если уровень ІgЕ нормальный, то аллергическая природа ринита маловероятна, при инфекционном риносинусите возможны изменения в лейкоцитарной формуле, повышение лейкоцитов);
• ревмопробы (нечасто, но симптомы могут быть обусловлены аутоиммунными процессами, васкулитом, полиангиитом);
• риноскопию (эндоскопическое исследование носовой полости, в ходе которого врач может визуализировать слизистую, увидеть ее покраснение, бледность, отечность, увеличение носовых раковин и объемные процессы, такие как опухоли и полипы);
• аллергические пробы (кожные аллергические пробы, тесты с использованием различных аллергенов);
• провокационные тесты (слизистую раздражают холодным воздухом или химическими веществами);
• КТ или МРТ (помогают не только диагностировать структурные изменения и обозначить область проведения операции, если таковая требуется).

Зачастую диагностика проводится в несколько этапов с первоначальным использованием более простых методов.

Лечение вазомоторного ринита

Терапия зачастую комплексная, длительная и направлена на восстановление функции нервной системы и сосудов слизистой носа.

Модификация образа жизни включает:

• избегание раздражителей;
• увлажнение воздуха (нормальная влажность воздуха в помещении помогает избежать пересыхания, что часто наблюдается в отопительный сезон);
• сбалансированное питание, богатое витаминами;
• регулярную физическую активность (повышает тонус сосудов, нормализует гормональный фон).

Согласно клиническим рекомендациям, при хроническом вазомоторном рините применяют следующие препараты:

• назальные кортикостероиды (мометазон, беклометазон) – обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом, помогают справиться с зависимостью от капель для носа, эффективны при длительном применении (обычно в течение нескольких недель);
• антигистаминные препараты (азеластин) – применяются в виде таблеток, спреев, уменьшают заложенность носа, несмотря на то, что заболевание не имеет аллергическую природу;
• назальные солевые растворы (очищают носовые ходы от слизи, увлажняют слизистую);
• пантенол, гиалуроновая кислота (способствуют восстановлению, заживлению и увлажнению слизистой).

Реже применяют сосудосуживающие капли на основе ипратропия бромида, оксиметазолина (в случае немедикаментозной формы болезни) для снятия симптомов. Применяются не более 5-7 дней из-за риска развития медикаментозного ринита.

Хорошим лечебным и профилактическим эффектом обладают физиопроцедуры:

• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами.

При неэффективности консервативного лечения вазомоторного ринита таблетками, каплями рекомендована операция:

• лазерная вазотомия (разрушение расширенных сосудов);
• ультразвуковая дезинтеграция (ультразвуковые волны изменяют активность сосудов);
• радиочастотная абляция (разрушение расширенных сосудов радиочастотной энергией);
• септопластика (при искривлении носовой перегородки, например в результате перелома носа).

Также рекомендуются:

• психотерапия и управление стрессом (медитация, консультации с психотерапевтом);
• альтернативные методы (озонотерапия, иглоукалывание).

Профилактика вазомоторного ринита

Профилактика заболевания направлена на снижение частоты обострений и уменьшение негативных факторов, провоцирующих симптомы.

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• избегайте резких запахов и пищевых веществ (табачного дыма, парфюмерии, чистящих средств и других агрессивных веществ);
• при резком переходе из теплого помещения в холодное надевайте шарф или маску, чтобы согреть воздух перед вдыханием;
• избегайте пребывания в местах с высокой влажностью или запыленностью;
• поддерживайте оптимальный уровень влажности в помещении (в пределах 40-60%);
• регулярно проветривайте комнаты для улучшения микроклимата;
• используйте очистители воздуха;
• не используйте капли от заложенности носа более 5-7 дней (лучше применяйте гипертонические солевые растворы, которые не вызывают привыкания);
• используйте изотонические назальные спреи с морской солью с гигиенической целью;
• для укрепления иммунитета употребляйте разнообразную пищу, богатую витаминами и минералами, особенно витаминами С и D;
• регулярно занимайтесь спортом;
• избегайте стрессов, достаточно спите.

Обязательно своевременно обращайтесь за медицинской помощью при появлении симптомов ринита или обострении хронического заболевания.