Гониоскопия

Гониоскопия относится к ключевым методам оценки состояния угла передней камеры глаза и позволяет получить подробную картину строения этой зоны. В офтальмологической практике такой осмотр помогает выявить ранние изменения, которые невозможно увидеть при обычной биомикроскопии. Благодаря высокой информативности процедура важна при подозрении на глаукому и повышении внутриглазного давления, воспалительном процессе внутри глаза или последствиях травмы. Исследование отличается безболезненностью и проводится в амбулаторных условиях. В офтальмологии результаты гониоскопии помогают врачу установить точный диагноз, подобрать лечение и оценить динамику заболевания.

Что показывает гониоскопия

Во время осмотра определяется состояние всех структур радужно-роговичного угла: трабекулярной сети, пограничного кольца Швальбе, зоны цилиарного тела, склеральной шпоры и Шлеммова канала. Они формируют своеобразный «дренажный аппарат» глаза, и любые изменения в них могут приводить к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Исследование помогает не просто оценить ширину угла, но и заметить спайки, кровоизлияния, дополнительную васкуляризацию или пигментные отложения.

Особую роль гониоскопия играет при глаукоме, когда важно понять, открыт угол или начинается его закрытие. От этого зависит дальнейшая тактика лечения, а именно то, какие препараты будут назначены и потребуется ли проведение лазерной или хирургической операции. Также во время обследования можно заметить признаки травмы, последствия воспаления, повреждение корня радужки или внедрение инородного тела.

Показания к гониоскопии

Так как исследование требует определенного опыта врача и специального оборудования, оно назначается в ситуациях, когда обычных методов осмотра недостаточно. Показаниями к гониоскопии служат следующие состояния глаз:

• повторные эпизоды повышения внутриглазного давления;
• подозрение на глаукому любого типа;
• контроль за течением глаукомы, подбор лекарств для снижения давления, предварительная оценка перед операцией;
• врожденные аномалии строения переднего отрезка глаза;
• признаки неоваскуляризации угла, часто возникающие при сахарном диабете;
• последствия травмы, внедрение инородного тела;
• подозрение на опухоль в передней камере;
• рубцовые изменения после увеитов;
• иридодиализ;
• острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Противопоказания к гониоскопии

Несмотря на безопасность методики, проведение обследования возможно не у всех пациентов. Основные противопоказания к нему включают:

• гифему и скопление крови в передней камере;
• выраженное воспаление при конъюнктивите, блефарите или кератите;
• открытую рану глазного яблока;
• язвенные дефекты роговицы;
• тяжелое психическое возбуждение;
• алкогольное или наркотическое опьянение.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к гониоскопии

Перед процедурой рекомендуется удалить косметику с области век и снять контактные линзы. Поверхности щелевой лампы и гониолинзы обрабатываются антисептиком во избежание инфицирования глаза. Так как методика контактная, пациенту закапывают местный анестетик, чтобы снизить чувствительность и избежать дискомфорта. Базовая подготовка занимает несколько минут.

Виды гониоскопии

Существуют несколько методик для оценки радужно-роговичного угла:

1. Прямая гониоскопия. Проводится с использованием линзы Кэппе, которая устанавливается на глаз после нанесения геля. Во время исследования пациент лежит на кушетке. Врач получает широкое панорамное изображение.
2. Непрямая гониоскопия. Наиболее распространенный вариант с применением трехзеркальной линзы Гольдмана. Она используется совместно с щелевой лампой и также требует нанесения контактного геля.
3. Непрямая призматическая гониоскопия с гониолинзой Цейса. Последняя отличается меньшей кривизной поверхности и не требует нанесения геля, так как слезной пленки достаточно для получения четкого изображения.

Выбор метода зависит от задач исследования и состояния глаза.

Как проводится гониоскопия

Исследование начинается с закапывания анестезирующих капель. После короткой паузы офтальмолог приступает к поэтапной диагностике:

1. Пациента размещают за щелевой лампой или укладывают на кушетку в зависимости от выбранной методики.
2. На поверхность гониоскопа наносят прозрачный гель (если это требуется конструкцией линзы).
3. Линза ставится на роговицу, после чего врач постепенно наводит освещение для лучшей визуализации.
4. Осмотр угла проводится последовательно по всем секторам. Пациента при этом могут просить смотреть в разные стороны, а линзу плавно поворачивать.
5. Врач оценивает наличие сужений, рубцов, сосудов, пигментации, структурные особенности угла.
6. После завершения процедуры в глаз закапывают антисептическое средство для профилактики инфекционного воспаления.

Продолжительность процедуры обычно составляет 10-15 минут. Неприятные ощущения минимальны и быстро проходят.

Расшифровка результатов гониоскопии

Оценка проводится по тому, какие структуры радужно-роговичного угла удается увидеть. В норме гониоскопия предполагает четкую визуализацию всех элементов без сосудистых изменений, спаек, кровоизлияний или отложений. В зависимости от ширины выделяют четыре типа угла:

1. Открытый угол. Все структуры визуализируются хорошо.
2. Среднеширокий. Цилиарное тело частично закрыто корнем радужки.
3. Узкий. Характерен для дальнозорких глаз. Свидетельствует о риске возникновения приступа глаукомы.
4. Закрытый. Радужка полностью перекрывает угол. Подобная картина встречается при приступе закрытоугольной глаукомы, опухолевом процессе или выраженном воспалении.

По результатам обследования врач определяет риск развития глаукомы, необходимость проведения лазерной иридотомии или хирургического вмешательства, изменения схемы лечения. При повторных осмотрах с гониоскопией можно отследить динамику заболевания и оценить эффективность проводимой терапии.