Вторичная катаракта: причины и лечение

Вторичная катаракта – помутнение задней капсулы хрусталика глаза после его хирургического удаления и установки интраокулярной линзы. Заболевание проявляется прогрессирующим снижением зрения через несколько месяцев или лет после операции, появлением ощущения тумана перед глазом, ослаблением цветовой и контрастной чувствительности.

Главным методом лечения считается лазерная дисцизия вторичной катаракты. Она предполагает разрушение мутной задней капсулы под воздействием ИАГ-лазера с формированием круглого окошка, через которое лучи света смогут свободно попадать в глаз.

Причины вторичной катаракты

При проведении факоэмульсификации катаракты мутный хрусталик удаляется не полностью. В процессе операции врач рассекает переднюю стенку капсульного мешка, дробит и аспирирует при помощи специального оборудования мутные хрусталиковые массы. Затем имплантирует на их место интраокулярную линзу, обеспечивающую хорошее зрение. Задняя стенка капсульного мешка или задняя капсула остается для обеспечения устойчивого расположения искусственного хрусталика.

В норме из эпителия капсулы образуются волокна, наполняющие его изнутри. После операции этот процесс продолжается, но неправильно, клетки эпителия собираются в шарообразные конгломераты Адамюка-Эльшнига или заменяются соединительной тканью из-за воспаления. Такое состояние и называется вторичной катарактой.

Почему возникает вторичная катаракта? На развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы:

1. Возраст больного. У пожилых людей чаще развивается соединительнотканный фиброз задней капсулы, а у молодых пациентов более распространена пролиферативная форма заболевания.
2. Нарушение обмена веществ при эндокринных, аутоиммунных и ревматоидных заболеваниях.
3. Травма глазного яблока.
4. Воспалительные заболевания глаз. Например, причиной возникновения вторичной катаракты может стать увеит, перенесенный после факоэмульсификации.
5. Неправильная установка интраокулярной линзы.
6. Осложненное течение послеоперационного периода при хирургическом удалении катаракты. Смещение интраокулярной линзы либо развитие послеоперационного воспаления запускает процесс соединительнотканных отложений на задней стенке капсульного мешка.

Классификация вторичной катаракты

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра вторичная катаракта обозначается кодом H26.4.

По морфологическим признакам выделяют две основные формы заболевания – фиброзную и пролиферативную. Реже встречается утолщение капсулы хрусталика без потери ее прозрачности. Смешанная форма характеризуется наличием как шарообразных конгломератов Адамюка-Эльшнига, так и соединительнотканных отложений.

В зависимости от интенсивности помутнений существуют три степени катаракты:

1. Начальная. Присутствует незначительное помутнение задней стенки капсульного мешка. При офтальмоскопии с глазного дна отмечается четкий рефлекс, хорошо просматриваются все структуры – сетчатка, сосуды, зрительный нерв.
2. Умеренная. При биомикроскопии отчетливо определяются неравномерные полупрозрачные помутнения на задней капсуле. Рефлекс с глазного дна ослаблен, детали четко не визуализируются.
3. Выраженная. Интенсивные помутнения в виде белесого или сероватого налета. Рефлекс с глазного дна едва определяется или вовсе отсутствует, все, что глубже капсульного мешка, не доступно осмотру.

Также отдельно выделяют крайне редкое явление – ложную вторичную катаракту. Она обусловлена снижением прозрачности самой интраокулярной линзы вследствие нарушения техники ее изготовления.

Симптомы вторичной катаракты

Основной признак вторичной катаракты – прогрессирующее ухудшение зрения вдаль и на близком расстоянии. Очки или корректирующие линзы при этом не помогают добиться более четкого изображения.

Характерно появление пелены перед глазом, словно пациент смотрит сквозь пакет. Уменьшается яркость рассматриваемых объектов, появляется искажение и раздвоенность контуров.

Вокруг источников света могут возникать ореолы, в условиях плохой освещенности теряется контрастность изображения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения вторичной катаракты

Наиболее распространенное осложнение вторичной катаракты – снижение остроты зрения. Кроме того, заболевание иногда сопровождается воспалительными процессами внутри глазного яблока – увеитом, склеритом.

При пролиферативной форме патологии, из-за утолщения задней капсулы и клеточных отложений, возможно повышение внутриглазного давления.

Диагностика вторичной катаракты

Чаще всего диагноз выставляется офтальмологом на основании характерных жалоб пациента, результатов проверки остроты зрения и биомикроскопии глаза на щелевой лампе.

Чтобы исключить сопутствующие патологии глаз и осложнения, выполняются также измерение внутриглазного давление и осмотр глазного дна. Если структуры, расположенные глубже капсульного мешка, не просматриваются из-за выраженного помутнения задней капсулы, выполняется ультразвуковое исследование. Метод также позволяет оценить расположение интраокулярной линзы. По показаниям проводится оптическая когерентная томография.

Лабораторные исследования выполняются дополнительно, на ранних стадиях заболевания, и чтобы спрогнозировать вероятность появления вторичной катаракты после замены хрусталика. В этих случаях проводятся измерение уровня маркеров воспаления в крови, исследование титра антител к хрусталику, цитологическое исследование задней капсулы.

Лечение вторичной катаракты

Консервативная терапия при помутнении задней капсулы хрусталика неэффективна, удаление вторичной катаракты возможно только хирургическим путем. Стандартом лечения заболевания является лазерная капсулотомия – безболезненная неинвазивная операция с минимальным количеством возможных осложнений. Для ее выполнения используется иттрий-алюминиево-гранатовый лазер. С помощью него происходит разрушение мутной задней капсулы с формированием в ней круглого окошка, через которое световые лучи могут свободно проникать в глаз, обеспечивая четкое зрение.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты выполняется под местной анестезией каплями. Перед операцией пациенту измеряют внутриглазное давление, закапывают препарат для расширения зрачка. Далее выжидают время, когда он подействует, затем глаз обезболивают и усаживают пациента перед ИАГ-лазером. Во время процедуры запрещено двигаться, лоб необходимо плотно прислонить к головному упору аппарата, смотреть прямо перед собой.

Длительность лечения вторичной катаракты лазером составляет 5-10 минут. После него пациент обычно остается под наблюдением врачей еще пару часов, в течение которых ему проводится контроль внутриглазного давления, после чего отправляется домой. Контрольный осмотр предполагается через сутки и спустя две недели после операции.

Удаление вторичной катаракты механическим путем с помощью аспирационно-ирригационной системы более травматично и проводится в настоящее время крайне редко. Такая хирургическая операция выполняется при очень плотной задней капсуле более 1,2 мм в толщину.

Противопоказаниями к операции лазерной дисцизии вторичной катаракты служат следующие состояния:

• острое воспаление в глазном яблоке;
• офтальмогипертензия;
• выраженное смещение искусственного хрусталика;
• помутнение, отек или дистрофия роговицы;
• неоваскуляризация в зоне проведения капсулотомии;
• психические заболевания, при которых пациент не способен сохранять неподвижность во время процедуры.

После удаления вторичной катаракты на протяжении двух недель необходимо соблюдать ряд ограничений:

• придерживаться правильного питания;
• потреблять не более полутора литров воды в сутки;
• исключить прием алкогольных напитков;
• спать на противоположной от прооперированного глаза стороне;
• ограничить нагрузку на глаза за компьютером, в смартфоне;
• избегать длительных наклонов и подъема тяжестей;
• закапывать противовоспалительные капли по назначению врача;
• исключить посещение бань и саун;
• избегать переохлаждения.

Профилактика вторичной катаракты

С целью предотвращения послеоперационных осложнений, включая возникновение вторичной катаракты, каждому человеку после имплантации ИОЛ назначаются капли с противовоспалительным действием.

Современные меры профилактики вторичной катаракты также предполагают индивидуальный подбор интраокулярной линзы с учетом строения и физиологических параметров глаза пациента. Важным моментом считается модель и материал искусственного хрусталика. Так при применении акриловых ИОЛ с квадратным краем кромки риск возникновения фиброза и клеточной пролиферации ниже.