Афакия: симптомы и лечение

Афакия (согласно МКБ-10, кодируется Н27.0) – это медицинский термин, обозначающий отсутствие хрусталика в глазах. Хрусталик – это прозрачная двояковыпуклая линза, расположенная прямо за радужкой. Когда он поврежден или удален, у человека снижается зрение.

Причины афакии

Существуют различные врожденные и приобретенные причины развития патологического состояния:

1. Хирургическое удаление хрусталика – самая распространенная причина. Выполняется при катаракте (помутнении хрусталика), глаукоме (для снижения внутриглазного давления).
2. Травма – при проникающих ранах с нарушением целостности или полной утратой хрусталика, при тупых травмах с повреждением связки, удерживающей хрусталик (приводит к его полному вывиху).
3. Врожденная афакия – редкое состояние, при котором ребенок рождается без хрусталика. Может возникнуть вследствие генетических мутаций, внутриутробной инфекции.
4. Осложнение заболеваний, таких как подвывих хрусталика (при синдроме Марфана), инфекции и воспалительные заболевания (тяжелый увеит).

Симптомы и признаки афакии

Отсутствие хрусталика вызывает значительные изменения в зрении, поскольку он один из основных элементов оптической системы глаза. Его отсутствие оказывает существенное влияние на попадание света на сетчатку.

Пациентов могут беспокоить:

1. Полная утрата аккомодации (возможности фокусировки зрения для более четкого видения предметов на различном расстоянии). У пациента могут возникнуть трудности с чтением, невозможность сфокусироваться на предметах, находящихся на близком расстоянии друг от друга.
2. Выраженная дальнозоркость (гиперметропия). При отсутствии хрусталика резко снижается преломляющая сила глаз, в результате чего предметы на близком расстоянии становятся размытыми, а на среднем расстоянии, например при использовании смартфона, работа существенно затрудняется.
3. Искажение изображения (аномалии рефракции). Анизейкония – восприятие изображения каждым глазом разного размера (если афакия односторонняя). Это приводит к головокружению, утомляемости глаз и затруднению координации движений. Астигматизм – неравномерное преломление света, приводящее к размытию изображения в определенных направлениях.
4. Повышенная чувствительность к свету (фотофобия), так как на сетчатку попадает больше света. Человек испытывает дискомфорт при выходе на солнце, под ярким искусственным освещением. При попадании яркого света появляется слезотечение и желание зажмуриться.
5. Изменение полей зрения. Приводит к проблемам восприятия расстояний до объектов, трудностям при вождении автомобиля или при занятиях спортом, где требуется точная координация движений.
6. Утомляемость глаз и головные боли, особенно в области лба и висков.
7. Косоглазие (страбизм). Чаще у детей при нарушении бинокулярного зрения. Это состояние требует тщательного лечения, чтобы избежать амблиопии (синдрома «ленивого глаза»).

Эти симптомы могут коррелироваться в разной степени в зависимости от того, является ли афакия односторонней или двусторонней.

Симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства:

• внезапное нарушение остроты зрения;
• боль в глазах;
• вспышки света или «плавающие» помутнения перед глазами.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика афакии

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у офтальмологов, особенно если есть данные о перенесенных операциях или травмах глаз. Однако для оценки степени нарушения и выбора альтернативного метода лечения требуется проведение специальных исследований и тестов.

На первом приеме доктор собирает информацию о симптомах и медицинской истории пациента. Выясняет, были ли операции на глазах (например, удаление катаракты), травмы, хронические заболевания, которые могут вызывать заболевания глаз (например, сахарный диабет или синдром Марфана).

При осмотре характерными признаками являются:

• отсутствие хрусталика при прямом осмотре через зрачок;
• глубокая передняя камера;
• дрожание радужки (иридодонез).

Также могут проводиться:

• биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы) – позволяет тщательно осмотреть передние структуры глаза, оценить состояние роговицы, радужки и стекловидного тела;
• офтальмоскопия – позволяет оценить состояние глазного дна (сетчатки, зрительного нерва);
• рефрактометрия – позволяет определить нарушения преломляющей способности глаза, необходима для выявления дальнозоркости, астигматизма;
• тонометрия – применяется для диагностики глаукомы, которая может стать осложнением афакии или ее лечения;
• ультразвуковая биометрия – применяется при помутнении роговицы, когда прямой осмотр затруднен;
• кератометрия и пахиметрия – позволяют измерить радиус кривизны роговицы, толщину роговицы;
• оптическая когерентная томография – применяется в сложных случаях для детального исследования структуры глаза, сетчатки и зрительного нерва.

Правильная диагностика помогает поставить верный диагноз, определить надежный метод лечения, включая выбор типа коррекции.

Лечение афакии

Терапевтические мероприятия направлены на улучшение зрительных функций и качества жизни пациента. Современная офтальмология предлагает несколько вариантов лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья и состояния глаз.

Оптическая коррекция афакии проводится при помощи очков. Это наиболее простой способ, который чаще всего применяется при двусторонней афакии. Однако у очков есть свои особенности:

• используются специальные линзы с высокой преломляющей способностью (плюсовые линзы +10-+20 диоптрий);
• изображение может казаться увеличенным примерно на 25-30%;
• ограниченное поле зрения и притягивание предметов по краям линзы (проблема периферического зрения);
• часто вызывают дискомфорт и неточность при коррекции односторонней афакии из-за эффекта анизейконии (различия в обычном изображении на два глаза).

Контактные линзы обеспечивают более точную коррекцию зрения:

• обеспечивают более естественное восприятие изображения, чем очки;
• не влияют на размер изображения и не ограничивают поле зрения;
• требуют тщательного ухода и соблюдения гигиенических норм;
• используются в качестве временного решения, например перед хирургической имплантацией искусственного хрусталика.

Хирургическое лечение (операция) при афакии проводят путем имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Это наиболее эффективный и долговременный метод лечения. Есть свои особенности:

• однофокусные линзы – фокусируют зрение на одном расстоянии (обычно для дальнего обзора), а для работы вблизи требуются дополнительные очки;
• многофокусные линзы – позволяют четко видеть на разных расстояниях и значительно уменьшают светосилу в очках;
• торические линзы – корректируют астигматизм, если он присутствует у пациента.

Преимущества ИОЛ:

• восстанавливают зрение практически до нормального уровня;
• нет необходимости в применении очков, контактных линз.

ИОЛ приводит к ложной афакии – состоянию, при котором хрусталик физически отсутствует, но зрительные функции компенсированы интраокулярной линзой. После хирургического вмешательства или назначения оптической коррекции требуются регулярное наблюдение у офтальмолога, мониторинг внутриглазного давления, проверка состояния ИОЛ, подбор и замена контактных линз или очков при необходимости.

Также применяют зрительную терапию (для улучшения зрительных функций, особенно у детей с врожденной афакией) и солнцезащитные очки (для защиты глаз от избыточного света при повышенной светочувствительности).

Профилактика афакии направлена на сохранение здоровья глаз и предотвращение ситуаций, которые могут привести к удалению хрусталика:

• лечение катаракты, увеита;
• соблюдение гигиены при ношении контактных линз;
• использование защитных очков при работе с химическими веществами, инструментами или в условиях повышенной травматичности;
• избегание прямых ударов в область глаз;
• рациональный прием кортикостероидов;
• регулярные осмотры у офтальмолога;
• контроль артериального давления, уровня сахара в крови.