Шейная невралгия

Боли в шее знакомы почти всем. Иногда они появляются, когда пациент спит на неудобной подушке, долго работает за ноутбуком или резко поворачивает голову. Обычно неприятные ощущения исчезают сами, если отдохнуть или размять шею. Но иногда боль становится резкой, жгучей, «стреляет» в затылок, плечо, лопатку или руку. В быту такое состояние называют шейной невралгией – когда корешки спинномозговых нервов в шее раздражены или их что-то сдавливает извне. Такая боль не угрожает жизни и хорошо лечится, но похожие симптомы встречаются при травмах, инфекциях, опухолевых новообразованиях или инсультах. В статье рассмотрим, что такое невралгия шейного отдела позвоночника, ее симптомы, причины, как обследуют и лечат пациентов.

Что скрывается за шейной невралгией

Невралгия шейного отдела – бытовое название, но не диагноз. Если боль идет из шеи в плечо, лопатку, руку или пальцы, врач чаще думает о цервикальной радикулопатии – состоянии, при котором нервный корешок в шее раздражен или сдавлен. Если боль отдает в затылок и заднюю часть головы, возможна затылочная невралгия – поражение большого, малого или третьего затылочного нерва.

При цервикальной радикулопатии нервный корешок страдает из-за механического давления, воспаления или сочетания этих факторов. Чаще всего поражен корешок 7 шейного спинномозгового нерва.

Источники боли при шейной невралгии отличаются, из-за чего симптомы бывают разными. Мышечный спазм и перегрузка чаще приводят к локальной боли и скованности в шее. Радикулопатия похожа на боль с «длинной» отдачей в руку. Затылочную невралгию описывают как приступы резких, стреляющих или колющих болей в задней части головы. На приеме врач не просто подтверждает диагноз, а ищет конкретную причину шейной невралгии.

Почему возникает и у кого чаще встречается шейная невралгия

Из-за чего появляются боли в шее? Причин этого много, и часто они сочетаются.

1. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз) – одна из частых причин. Межпозвонковый диск постепенно теряет высоту и эластичность, рядом формируются костные разрастания, межпозвонковое отверстие сужается. Если в этой зоне оказывается нервный корешок, появляется боль, которая отдает в руку, онемение, покалывание или слабость в конечности.
2. Грыжа или протрузия межпозвонкового диска раздражает нервный корешок механически и через воспалительные вещества.
3. Мышечно-тонический и миофасциальный синдром – мышцы перенапрягаются после долгой работы или сна в неудобном положении, стресса, резких движений или интенсивной тренировки.
4. Травмы шеи – хлыстовая травма при ДТП (резкое и внезапное движение головы вперед и назад), ушибы, падение повреждают мягкие ткани, связки, суставы и нервные структуры.
5. Инфекции встречаются реже, но требуют особого внимания. Если болит шея, а также повышена температура, выражена слабость, затылочные мышцы твердые и неподатливые, есть светобоязнь, тошнота или рвота, вызывайте скорую помощь.
6. Опухоли, метастазы и объемные образования сдавливают нервные структуры. О них думают, если боль не проходит в покое, усиливается по ночам, сопровождается необъяснимой потерей веса, лихорадкой.
7. Воспалительные болезни, например, ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), поражают позвоночник, сковывают и ограничивают подвижность.
8. Петлеобразные позвоночные артерии сдавливают нервный корешок в межпозвонковом отверстии.

Симптомы заболевания

Невралгия проявляется болью в области шеи. Она может быть локальной, когда болит только шея, или распространяться дальше: в затылок, плечо, лопатку, руку, иногда до пальцев. Если раздражен нервный корешок, боль часто ощущается как стреляющая, жгучая, колющая, «электрическая». Она усиливается, когда пациент поворачивает и наклоняет голову, разгибает шею, кашляет, чихает, тужится, долго работает или спит в неудобном положении.

При невралгии часто напряжены и скованы мышцы шеи. Пациенту трудно повернуть голову, долго сидеть за компьютером, смотреть в телефон, вести машину. Если страдает нервный корешок, присоединяются:

• онемение, покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• снижение чувствительности или слабость в руке.

Важно! Неосложненная радикулопатия не сопровождается высокой температурой, необъяснимой потерей веса, выраженной общей слабостью, нарушением походки и речи. При таких симптомах скорее обратитесь к врачу.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика шейной невралгии

Когда болит шея, записываются к неврологу в поликлинике. Врач уточняет жалобы, осматривает пациента и назначает обследование.

Клинический осмотр

Невролог уточняет, когда возникла боль, что ей предшествовало, где она начинается, куда отдает, какая боль по характеру – жгучая, стреляющая, ноющая, давящая. Врач также спрашивает про онемение, покалывание, слабость в руке, головокружение, нарушение походки, температуру, потерю веса, травмы и онкологические заболевания.

На осмотре оценивают, как расположены голова и шея, объем движений, болезненность мышц, наличие триггерных точек. Затем проверяют чувствительность, мышечную силу и рефлексы в руках. Если подозревают радикулопатию, используют провокационные пробы, например, тест Сперлинга.

Инструментальное обследование

1. Рентгенография шейного отдела позвоночника показывает кости, положение позвонков, выраженные дегенеративные изменения, нестабильность при функциональных пробах.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография) – основной метод, когда врач оценивает межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки и мягкие ткани, определяет грыжи, протрузии. МРТ особенно важна, если боль отдает в руку и не проходит после консервативного лечения, прогрессирует слабость, нарушена чувствительность, подозревают инфекцию, опухоль или другую серьезную патологию.
3. КТ (компьютерная томография) лучше визуализирует костные структуры. Она полезна при травме, подозрении на перелом, выраженные костные разрастания, сужение костного канала, а также в ситуациях, когда МРТ делать нельзя.
4. Электронейромиография (ЭНМГ) помогает уточнить, на каком уровне поражен нерв. Исследование делают в спорных случаях, например, чтобы отличить радикулопатию от туннельного синдрома, поражения локтевого или срединного нерва.
5. УЗИ сосудов шеи (допплерография) – если врач подозревает сосудистую причину симптомов: например, при приступах головокружения, нарушении зрения.

Лабораторная диагностика

Анализы назначают по показаниям. Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ оценивают, когда подозревают инфекцию или воспалительную патологию. Глюкозу крови и другие показатели углеводного обмена определяют, если есть сахарный диабет или признаки нейропатии. Ревматологические пробы нужны, если по утрам скованы суставы, подозревают ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или другое системное заболевание.

Лечение шейной невралгии

Лечение зависит от причины боли. Обычно начинают с консервативных методов. Если симптомы сохраняются или усиливаются, невролог пересматривает план лечения и направляет пациента к другим специалистам, например, к нейрохирургу.

Медикаментозная терапия

При шейной невралгии врач назначает препараты из разных групп. Выбор зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, риска побочных эффектов и того, есть ли признаки нейропатической боли – онемение, покалывание, жжение.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) устраняют боль и воспаление. Препараты применяют короткими курсами в таблетках или в виде инъекций.
2. Миорелаксанты уменьшают болезненное напряжение мышц.
3. Витамины группы В назначают при шейной невралгии с нейропатическим компонентом, особенно если есть признаки поражения периферических нервов.
4. Антиконвульсанты и антидепрессанты рекомендуют, когда есть признаки нейропатической боли.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапию применяют как вспомогательный метод, когда острая боль стихла. Врачи назначают иглорефлексотерапию, низкоинтенсивную лазеротерапию, чрескожную электронейростимуляцию.

Массаж и ЛФК при шейной невралгии

Массаж воротниковой зоны особенно полезен, если шейная невралгия возникает из-за того, что перенапряжены и спазмированы мышцы. Главное, чтобы массажные техники не были грубыми и болезненными.

Лечебная физкультура (ЛФК) постепенно возвращает подвижность, укрепляет мышцы, снижает страх движения и уменьшает риск повторных обострений. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК. Одному пациенту подойдут мягкие статичные упражнения, другому – упражнения на подвижность грудного отдела, осанку и плечевой пояс. Начинать лучше с простых движений без рывков, резких вращений и попыток «разработать шею» через силу.

Профилактика обострений и рекомендации по образу жизни

Невозможно полностью исключить риск боли в шее. На позвоночник влияют возраст, наследственность, травмы, работа, физическая форма и сопутствующие заболевания. Но можно снизить вероятность обострений шейной невралгии и сделать так, чтобы шея лучше переносила повседневную нагрузку.

1. Укрепляйте мышцы шеи, плечевого пояса и спины. Подойдут ЛФК, плавание, йога, пилатес, упражнения на осанку и подвижность.
2. Следите за рабочей позой. Если работа сидячая, каждый час делайте перерыв, разминайте шею и спину.
3. Организуйте рабочее место. Экран лучше расположить на уровне глаз, клавиатуру и мышь – так, чтобы плечи не поднимались вверх, а шея не уходила вперед. Если вы работаете с ноутбуком, используйте подставку, чтобы не перегружать шею.
4. Подберите удобную подушку и матрас. Главное, чтобы во сне шея не была сильно согнута или запрокинута, а утром не появлялась скованность.
5. Не поднимайте тяжести рывком, особенно если шея уже болит. При силовых тренировках следите за техникой, не задерживайте дыхание и не делайте резких движений.
6. Избегайте стрессов, наладьте сон. Недосып, тревога и хроническое внутреннее напряжение усиливают восприятие боли и поддерживают мышечный спазм.

Когда обращаться за помощью

Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, если шея болит впервые, боль стала сильной, держится несколько дней без улучшения, отдает в плечо, лопатку или руку, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью в руке. Еще к врачу обращаются, когда шея болит после травмы.

Сразу вызывайте скорую помощь, если шея болит на фоне высокой температуры, тошноты, рвоты, светобоязни, затылочные мышцы твердые и неподатливые. Срочная помощь нужна, когда рука или нога внезапно ослабла, нарушилась речь, перекосило лицо, двоится в глазах, походка стала шаткой или быстро нарастает онемение. В таких ситуациях исключают инфекцию, инсульт и другие опасные состояния.

Возможные осложнения без лечения

Если не лечить мышечно-скелетную боль, она может стать хронической, ограничивать движения. По этой причине пациент меньше двигается, боится поворачивать голову, напрягает мышцы еще сильнее. Если нервный корешок долго сдавлен, онемение и снижение чувствительности становятся стойкими, ослабевают отдельные мышцы руки.

Боль в шее сама по себе не опасна, но без диагностики легко пропустить заболевание, которое лечат по-другому. Например, опухоль, инфекцию, травму, выраженное сужение позвоночного канала без лечения приводят к тяжелым последствиям.

Особенности лечения у разных пациентов

У пожилых пациентов часто есть сопутствующие заболевания: гипертония, болезни сердца, почек, желудка, сахарный диабет. НПВС нежелательно использовать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической болезни почек, высоком риске инсультов и инфарктов, приеме антикоагулянтов. Врачи назначают минимально эффективные дозы, короткие курсы, местные обезболивающие средства, гастропротекторы.

У спортсменов невралгия чаще связана с травмой, техникой упражнений, контактными видами спорта или перегрузкой мышц плечевого пояса. Обычно ограничивают тренировки, назначают обезболивающие, физиотерапию, ЛФК.

У офисных работников основные причины – сидячая работа, неудобная поза за компьютером, привычка держать телефон плечом или постоянно наклонять голову к экрану. В таком случае лечение дополняют рекомендациями: делать перерывы, правильно организовать рабочее место, укреплять мышцы шеи и плечевого пояса, постепенно увеличивать активность.

Почему важно комплексное лечение

У шейной невралгии много причин. Часто у пациентов сочетаются остеохондроз, мышечное напряжение, неудобная рабочая поза, стресс, недостаток сна, страх движения. В плане лечения учитывают конкретные факторы. Например, медикаменты снимают боль у пациентов со спазмом и перенапряжением мышц плечевого пояса. Когда состояние улучшится, подключают массаж шейно-воротниковой зоны.

Боли в шее указывают на то, что шейный отдел позвоночника перегружен. Хорошая новость в том, что боль можно устранить, подвижность – восстановить, а повторные обострения – сделать редкими. Но сначала важно понять причину шейной невралгии. В «Поликлинике.ру» неврологи назначают диагностику, чтобы уточнить причину боли, составляют план лечения и дают рекомендации по реабилитации. Чем раньше вы разберетесь с причиной, тем меньше шанс, что боль станет хронической.