Геморрагический инсульт: причины, симптомы, лечение

Геморрагический инсульт – это острая сосудистая катастрофа, при которой происходит разрыв артерии и излитие крови в структуры головного мозга. Формируется внезапное внутримозговое кровоизлияние, способное за считанные минуты нарушить работу жизненно важных центров.

Патологический процесс развивается стремительно. Кровь выходит за пределы сосуда, пропитывает вещество мозга, формирует гематому. Затем появляется и нарастает сдавление окружающих структур и запускается каскад вторичных реакций, включая выраженный отек. При развитии заболевания крайне важно то, как быстро будет оказана медицинская помощь. В зависимости от локализации и обширности кровоизлияния проводится консервативное лечение либо хирургическое вмешательство.

Причины геморрагического инсульта

Чаще всего заболевание развивается на фоне длительно существующей артериальной гипертензии. Повышенное кровяное давление способствует изменениям в сосудистой стенке, снижая ее прочность. При этом даже его кратковременный скачок может привести к разрыву сосуда. В подобных случаях говорят о гипертоническом варианте геморрагического инсульта.

Другой значимый предрасполагающий фактор – сосудистые аномалии. Например, ослабленный участок артерии, расширенный по типу мешочка. Геморрагический инсульт при разрыве такой аневризмы сопровождается массивным кровоизлиянием.

Среди прочих причин острого нарушения мозгового кровообращения встречаются:

• врожденные сосудистые мальформации;
• нарушения свертываемости крови;
• бесконтрольный прием антикоагулянтов, тромболитиков, а также противозачаточных препаратов в сочетании с триптанами;
• травмы головы;
• токсическое влияние алкоголя и наркотических веществ.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей, однако и более молодые пациенты могут находиться в зоне риска при наличии предрасполагающих факторов, например врожденных сосудистых дефектов. Прослеживается зависимость сроков дебюта заболевания от пола. У мужчин геморрагический инсульт чаще диагностируется в трудоспособном возрасте, у женщин же он нередко развивается позже, после гормональной перестройки.

Виды геморрагического инсульта

Согласно международной классификации МКБ десятого пересмотра, геморрагический инсульт кодируется как I61-I62. В зависимости от того, куда произошло кровоизлияние, выделяют три его вида:

• внутримозговое кровоизлияние с пропитыванием вещества мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние под оболочки мозга;
• смешанные формы.

Заболевание протекает в несколько периодов. В острейший из них, то есть в первые часы после сосудистой катастрофы, формируется гематома и быстро нарастает отек. Далее следует острый период, продолжающийся до трех недель. Затем, после стабилизации состояния, начинается восстановительный период, который может длиться от полугода до двух лет.

Наиболее критичным считается острый период геморрагического инсульта. Именно в этот промежуток времени сохраняется риск увеличения объема кровоизлияния и ухудшения неврологического статуса.

Симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения. Если при ишемическом варианте сосуд перекрывается тромбом, то при рассматриваемой патологии первичным событием становится разрыв его стенки.

Начало заболевания обычно внезапное. Часто первым его проявлением становится интенсивная головная боль, необычная по силе и характеру. Затем появляются слабость в конечностях, нарушение речи, выраженная асимметрия лица. Эти симптомы считаются основными признаками геморрагического инсульта. По мере роста внутричерепного давления возникают тошнота, рвота, выраженная сонливость. При массивном поражении головного мозга возможна потеря сознания. В тяжелых случаях геморрагического инсульта развивается кома, что свидетельствует о глубоком угнетении работы центральной нервной системы.

Дополнительную угрозу при геморрагическом инсульте представляет отек, усиливающий сдавление мозговых структур. Иногда присоединяются судороги, нарушения дыхания и сердечного ритма. Симптомы могут стремительно нарастать буквально в течение нескольких часов.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения геморрагического инсульта

Несмотря на стабилизацию общего состояния, у многих пациентов сохраняются двигательные и речевые нарушения. Наиболее частыми последствиями геморрагического инсульта считаются парезы, параличи, расстройства глотания. Также после сосудистой катастрофы возможно появление постинсультных симптомов – бессонницы или сонливости, спутанности сознания, недержания мочи и кала, ослабления памяти и внимания.

В остром периоде возможны повторные кровоизлияния, инфекционные и тромбоэмболические осложнения. Исход заболевания зависит от площади гематомы и своевременности лечения.

Диагностика геморрагического инсульта

После анализа жалоб и осмотра пациента для подтверждения диагноза врач обычно назначает инструментальную диагностику. Наиболее доступным и информативным методом для таких случаев остается компьютерная томография, позволяющая быстро выявить кровоизлияние и оценить его объем. Повторные КТ-исследования позволяют отследить изменения гематомы и тканей головного мозга в динамике.

При необходимости выполняются магнитно-резонансная томография и ангиография для уточнения источника разрыва. Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови;
• биохимию крови с обязательным определением уровня глюкозы;
• клинический анализ мочи;
• коагулограмму.

Лечение геморрагического инсульта

Ранняя специализированная помощь при геморрагическом инсульте во многом определяет исход заболевания. Чем быстрее человек будет доставлен в стационар, тем выше вероятность стабилизации состояния и ниже риск развития тяжелых для здоровья последствий или гибели больного.

Консервативная терапия проводится в условиях отделения интенсивной терапии с целью стабилизации дыхания и кровообращения, нормализации уровня артериального давления, уменьшения выраженности отека. Препараты при геморрагическом инсульте направлены на поддержание функций головного мозга и профилактику осложнений.

При значительном объеме гематомы рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. В соответствии с клиническими рекомендациями в таких серьезных случаях геморрагического инсульта выполняется операция по удалению сгустка крови или устранению сосудистого дефекта.

После стабилизации состояния начинается длительный восстановительный период. Реабилитация при геморрагическом инсульте включает лечебную физкультуру, логопедическую помощь, нейропсихологическую поддержку. Полноценное восстановление после геморрагического инсульта требует времени и системного подхода. Оно может продолжаться годами.

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

Вопрос «сколько живут люди после геморрагического инсульта» не имеет универсального ответа. Прогноз определяется локализацией гематомы, возрастом пациента, исходным состоянием сосудов и скоростью оказания специализированной помощи.

В основе профилактики острого нарушения мозгового кровообращения лежит контроль артериального давления. Регулярное наблюдение у врача, соблюдение назначений, отказ от вредных привычек существенно снижают риск сосудистой катастрофы.

Важно правильно и своевременно корректировать сопутствующие состояния, такие как сахарный диабет, нарушения липидного обмена, сердечно-сосудистую патологию. При выявлении аневризм необходимо динамическое наблюдение, при наличии показаний – плановое лечение.