Стеноз гортани: причины, симптомы, лечение

Стеноз гортани (код по МКБ: J38.6) – серьезное патологическое состояние, при котором у пациента отмечают частичное или тотальное перекрытие просвета участка дыхательной системы.

В большинстве случаев нарушение относится к острым и требует незамедлительного вмешательства врача. На фоне недуга поступление воздуха в дыхательные пути невозможно.

При аномалии у пациента возникают и другие расстройства – шумное дыхание, выраженная одышка, изменение тональности голоса, бледность и синюшность покровов кожи.

Причины

Согласно статистике, на данное нарушение приходится не менее 7% от всех оториноларингологических болезней. Патология выявляется как у детей, так и у взрослых, но чаще поражает маленьких пациентов. В основе недуга лежит частичное или полное прекращение поступления воздушных масс в органы дыхания. Заболевание имеет острую и хроническую формы. В связи с вероятностью развития удушья стеноз верхних дыхательных путей представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Состояние не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других поражений организма и в качестве осложнений некоторых болезней.

Среди основных причин стеноза гортани выделяют:

• обструкции верхних дыхательных путей;
• ожоги;
• наличие аллергии;
• длительное нахождение инородного предмета в данной области;
• скарлатину;
• корь;
• различные формы туберкулеза;
• сифилис;
• брюшной тиф;
• фарингит;
• ангину;
• гнойное воспаление органа.

Врожденное заболевание обусловлено дефектами формирования органа или присутствием в ней рубцовых мембран. Хроническая патология часто формируется вследствие острой, после некорректного проведения трахеостомии и при неправильном подборе или использовании трахеостомической трубки.

В некоторых случаях аномалия является последствием перенесенной ранее черепно-мозговой травмы, которая нарушает иннервацию мышечной системы горла. Помимо этого, дефицит йода, сопровождающий диффузный зоб и опухолевые процессы в щитовидке, также может провоцировать перекрытие просвета органа дыхания.

Классификация

Выделяют следующие формы заболевания:

• острый стеноз гортани, имеющий внезапный и стремительный характер развития;
• хронический стеноз гортани, который формируется на протяжении нескольких месяцев.

Степени стеноза гортани:

• компенсированная, предполагающая сужение просвета органа наполовину;
• субкомпенсированная, когда наблюдается стеноз более половины гортани;
• декомпенсированная, при которой происходит практически полное сужение просвета верхних дыхательных путей;
• асфиксия, характеризующаяся полным перекрытием верхнего дыхательного органа.

Симптомы

Симптоматика и ее выраженность зависят от стадии патологии и степени тяжести состояния пациента. При этом хроническая форма связана с уровнем адаптации организма к развивающейся гипоксии.

На компенсированной стадии стеноз гортани имеет следующие признаки:

• одышка, которой свойственно усиливаться на фоне физической нагрузки;
• редкие дыхательные акты;
• снижение сердечного ритма;
• тяжелое дыхание;
• задержки между вдохами и выдохами.

Постепенно прогрессируя, первая стадия трансформируется в субкомпенсированную, что приводит к сложностям при попытке выполнить вдох, свисту во время дыхания и интенсивной одышке без нагрузки. Помимо этого, у пациента наблюдаются бледность кожи, холодный пот и сильно набухающие сонные артерии.

На следующем этапе человек не может дышать в горизонтальном положении. Стеноз гортани проявляется шумным свистящим дыханием, сильной одышкой в состоянии покоя, увеличением частоты сердечных сокращений и синюшностью покровов.

Симптомами асфиксии на фоне стеноза гортани являются:

• остановка дыхания;
• потеря сознания;
• расширение зрачков;
• остановка работы сердца;
• резкое снижение уровня артериального давления;
• редкий пульс;
• синюшность и бледность кожи;
• судорожный синдром.

Стеноз гортани может возникнуть не только у взрослых, но и у детей, что обычно проявляется в виде крупа. В данном случае приступ стеноза гортани у ребенка сопровождается отеком слизистой поверхности подсвязочной зоны органа, лающим непродуктивным кашлем, изменением голоса, шумным дыханием и одышкой. Поскольку чаще всего аномалия наступает на фоне ОРВИ, у пациентов со стенозом гортани родители отмечают температуру, осиплость голоса, заложенность носа и дискомфорт в горле.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Заболевание имеет склонность к стремительному развитию, что при отсутствии незамедлительной помощи может привести к необратимым последствиям и даже летальности пациента.

Среди наиболее частых осложнений стеноза гортани рассматривают:

• хронический бронхит;
• пневмонию;
• трахеит и трахеобронхит;
• бронхоэктатическую болезнь;
• легочную гипертензию;
• развитие легочного сердца.

Диагностика

При первых тревожных проявлениях необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Важно установить степень патологического состояния, что укажет на дальнейшие шаги.

В случае подострой или хронической формы заболевания стоит посетить оториноларинголога. При необходимости пациента направят на консультацию к узким специалистам – аллергологу, пульмонологу или онкологу.

Диагностика при стенозе гортани включает:

• сбор анамнеза, уточняющий основные симптомы, их интенсивность и длительность. Специалист выясняет наличие воспалительных заболеваний и аллергической реакции, а также перенесенные травмы и вмешательства;
• ларингоскопию, позволяющую обнаружить врожденные дефекты развития, инородные предметы, рубцовые изменения или опухолевые процессы;
• фарингоскопию;
• эндоскопическую биопсию органа;
• КТ или МРТ гортани и шеи;
• бактериологическое исследование мазка из зева;
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенографию пищевода;
• МРТ или КТ головного мозга;
• общий анализ крови.

Лечение

Независимо от причины нарушения при развитии стеноза гортани важна первая помощь. Тактика терапии зависит от формы и причины патологии, а также степени тяжести состояния.

Лечение при стенозе гортани может включать следующие препараты:

• антигистаминные и глюкокортикоидные средства, назначаемые при наличии аллергии. На фоне стеноза гортани, вызванного крупом, детям проводят ингаляции глюкокортикоидами через небулайзер;
• антибактериальные и противовирусные, показанные на фоне инфекционного происхождения патологии.

Симптоматическая терапия направлена на купирование проявлений и состоит из:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• муколитиков;
• противоотечных средств;
• спазмолитиков;
• адреномиметиков.

В ряде случаев, когда стеноз гортани не удается ликвидировать консервативными методами, требуется операция. При наличии инородных предметов или новообразований в органе выполняют соответствующие вмешательства. В случае рубцовых изменений требуется их открытое и эндоскопическое иссечение. Наружная и эндоларингеальная хордэктомия показаны при новообразованиях голосовых связок. В случае объемных опухолевых поражений или злокачественных образований в дальнейшем необходима реконструктивная пластика гортани.

Субтотальная резекция щитовидки, или тиреоидэктомия, нужна пациентам при новообразованиях железы, провоцирующих хроническое сужение просвета гортани. Есть случаи, когда хирурги не в силах избавиться от причины, вызывающей хроническое нарушение. В связи с этим показана трахеостомия.

Профилактика

Для предотвращения серьезного патологического процесса рекомендуется избегать контактов с аллергенами, своевременно выявлять и лечить болезни верхних дыхательных путей.

К мерам профилактики стеноза гортани относят:

• здоровый образ жизни;
• поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок с ОРВИ;
• обращение к оториноларингологу при первых симптомах поражения дыхательной системы.