Гнойный отит: симптомы и лечение

Гнойный отит – воспалительный процесс в ухе, вызванный бактериями и сопровождающийся гнойными выделениями. Гнойный отит может иметь острое (МКБ Н66.0) или хроническое (МКБ Н66.1) течение.

Осложнения гнойного отита часто приводят к тяжелым последствиям. Только адекватная комплексная, своевременно начатая терапия способна положительно повлиять на процесс, способствовать быстрому выздоровлению.

Причины гнойного отита

Острое бактериальное воспаление в ухе развивается как осложнение респираторного заболевания.

На фоне вирусной инфекции понижается местный иммунитет и активизируется условно патогенная микрофлора.

Проникновение бактерий в ухо происходит обычно через слуховую (евстахиеву) трубу. Ее проходимость нарушается в результате отека слизистой носоглотки под влиянием респираторных вирусов (это могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы).

Среди бактерий наиболее часто вызывают гнойный отит как у взрослого, так и у ребенка следующие виды возбудителей:

1. Streptococcus pneumoniae. Бывает, что приводит к осложнениям.
2. Streptococcus pyogeness. Вызывает рецидивирующее течение.
3. Haemophilus influenzae. У большинства протекает с минимумом симптомов.
4. Moraxella catarrhalis. Особенно требует подбора антибиотика, поскольку вырабатывает фермент, разрушающий пенициллины.

Микроорганизмы попасть в полость уха могут не только через евстахиеву трубу, но и в результате травмы или из оболочек головного мозга при менингите. Гораздо реже встречается гематогенный занос бактерий.

Провоцирующими моментами бывают:

• раны на голове, операции на ЛОР-органах;
• врожденные особенности строения носоглотки, среднего и внутреннего уха;
• менингококковая и пневмококковая генерализованные инфекции;
• тяжелые хронически протекающие инфекционные болезни (ВИЧ, туберкулез, сифилис), сепсис.

Причиной хронического воспаления является неправильное лечение острого состояния. Также процесс затягивается в случае наличия хронических заболеваний ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, аденоидит) и при присоединении другой микрофлоры. Это могут быть клебсиелла, стафилококк, протей или грибок.

Симптомы гнойного отита

Гнойное воспаление всегда сопровождается ухудшением общего самочувствия и развитием на фоне местных изменений общих проявлений.

Признаки гнойного отита могут быть разной степени выраженности. Болезнь протекает наиболее часто в среднетяжелой форме.

Преимущественно при гнойном отите поражается среднее ухо, которое представляет собой полость, расположенную за барабанной перепонкой. Оно соединяется с носоглоткой через евстахиеву трубу. В его составе три слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Эти самые мелкие косточки тела человека усиливают звуки и передают их во внутреннее ухо. Расположена эта часть звукового анализатора внутри височной кости. В ее составе еще и сосцевидный отросток этой кости черепа.

Гнойный средний отит всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, заложенностью уха, гнойными выделениями из слухового прохода.

Клинические проявления при гнойном среднем отите отличаются при острой и хронической формах.

При острой форме гнойного отита выделяют три стадии:

• доперфоративную, или начальную;
• перфоративную, когда происходит разрыв барабанной перепонки;
• репаративную, при которой отмечаются стихание всех симптомов и восстановление слуха.

Первая стадия начинается остро с сильных болей, повышения температуры, ломоты в теле, слабости, озноба, плохого самочувствия. Болевые ощущения интенсивные, порой нестерпимые. Отмечаются заложенность и шум в ухе, из-за этого понижается слух.

Одновременно возникают головные боли. Из-за выраженности болевого симптома нарушается сон, возникает беспокойство, отмечается повышенная раздражительность.

Продолжительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких дней.

Во вторую стадию процесс переходит, когда от скопившегося гнойного экссудата разрывается барабанная перепонка и отделяемое выходит в слуховой проход. При этом самочувствие улучшается, снижается температура, стихают боли.

Через 5-7 дней гноетечение прекращается. Образовавшееся отверстие зарастает, слух восстанавливается. Это последняя стадия болезни.

В некоторых случаях, особенно при большом диаметре отверстия, перфорация не стягивается и сохраняется в виде остаточных изменений барабанной перепонки.

Хронический отит имеет две формы:

• мезотимпанит, если воспаление не переходит на костные структуры;
• эпитимпанит, когда вовлекается костная ткань.

Если процесс переходит в хроническую стадию, то:

• длительно сохраняются выделения;
• развивается тугоухость;
• периодически беспокоят боли;
• часто возникают головокружения.

В течении заболевания отмечаются периоды стихания всех проявлений и периоды появления симптомов.

Часто провоцируют обострения респираторные инфекции, травмы, попадание воды при мытье и купании.

Осложнения возникают при прогрессировании заболевания. Они регистрируются в случае распространения воспаления на окружающие ткани и мозговые оболочки. Развиваются:

• менингит;
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• лабиринтит, в случае проникновения инфекции во внутреннее ухо.

Редко бывает формирование абсцесса головного мозга, холестеатомы (новообразования).

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика гнойного отита

Заподозрить болезнь можно по типичным клиническим проявлениям (боль, температура, связь с респираторной инфекцией).

Подтверждается диагноз на осмотре отоларинголога при помощи отоскопа. Врач видит изменения барабанной перепонки. В начале процесса в виде утолщения, гиперемии, выбухания, затем — перфорации, выделения гнойного отделяемого через отверстие, в период выздоровления — формирования рубца в месте перфорации.

Лабораторные данные позволяют судить о характере воспаления, активности ответа организма, эффективности терапии.

Назначаются:

• гемограмма с определением формулы лейкоцитов;
• воспалительные маркеры (С-реактивный белок, фибриноген);
• посев отделяемого с выявлением чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Для своевременной диагностики осложнений в случае затянувшегося или нетипичного течения проводится КТ височной кости.

В период выздоровления делают аудиометрию для проверки слуха.

Лечение гнойного отита

При гнойном отите назначается комплексная медикаментозная и немедикаментозная терапия согласно клиническим рекомендациям.

По показаниям делают парацентез, рассечение барабанной перепонки с целью удаления из барабанной полости гнойного содержимого.

При гнойном отите назначают препараты, купирующие боль и воспаление, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Ушные капли при гнойном отите используются в доперферативной стадии с целью уменьшения болевых ощущений и отечности барабанной перепонки.

Также используют антигистаминные препараты в таблетках или уколах, сосудосуживающие капли в нос.

В зависимости от стадии процесса применяют физиопроцедуры. В период выздоровления продувают слуховые трубы, осуществляют массаж барабанной перепонки.

Все это позволяет добиться быстрого выздоровления и восстановления слуха.

Прогноз и профилактика гнойного отита

В случае своевременно начатого и адекватного лечения прогноз благоприятный.

Осложнения и переход в хроническую стадию можно ожидать:

• при позднем обращении пациентов за медицинской помощью;
• когда воспаление развивается на фоне иммунодефицита;
• если у больного в анамнезе сахарный диабет.

Чтобы предотвратить болезнь, следует уменьшить вероятность респираторных инфекций. С этой целью применяются закаливающие процедуры, проводится вакцинация от гриппа и пневмококка.