Дуодено-гастральный рефлюкс - причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета

Дуодено-гастральный рефлюкс (по МКБ-10 кодируется К31.8) – это состояние, когда содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и вышележащие отделы пищеварительной трубки, вызывая повреждение и некроз участков слизистой оболочки этих органов.

Распространенность дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) у взрослых колеблется в пределах от 45 до 98% всех заболеваний пищеварительного тракта. У ребенка диагностика дуодено-гастрального рефлюкса затруднена из-за наличия ограничений в применении некоторых методов обследования.

Чаще всего патология сочетается с:

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

В норме кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку (ДПК) и при помощи специальных механизмов защелачивается. Препятствует обратному забрасыванию содержимого кишечника в желудок мышечный жом - гастродуоденальный сфинктер (привратник).

Но при ряде состояний развивается рефлюкс кишечного содержимого:

несостоятельности (недостаточном сжимании) пилорического сфинктера;
нарушенной моторике желудка и кишечника (несогласованном расслаблении и напряжении желудка и кишечника);
удалении привратника в результате оперативного вмешательства;
повышении давления в верхнем отделе тонкого кишечника, чрезмерном сокращении ДПК.

Способствовать рефлюксу могут:

повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, хронический кашель, выполнение определенных физупражнений);
чрезмерное употребление алкогольных напитков, кофе, жирной и острой пищи;
побочное действие лекарств (НПВС, желчегонных);
лямблиоз (приводит к дуодениту);
поясничный лордоз (способствует повышению давления в ДПК).

В связи с возрастными изменениями, слабостью мышц, изменениями в соединительной ткани риск развития патологии у лиц старше 60 лет возрастает.

ДГР нарушает работу вышележащих отделов ЖКТ, развивается несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, и содержимое попадает в пищевод и далее в ротовую полость.

Основными повреждающими агентами дуоденального содержимого являются:

трипсин;
желчь;
лизолецитин.

Лизолецитин и желчные кислоты при контакте с соляной кислотой проявляют большую агрессивность, а в слабощелочной среде более агрессивные трипсин с желчью. Именно с этим связано отсутствие эффекта у 15-20% больных принимающих только омепразол.

При зараженности пациента хеликобактер пилори агрессивное действие вышеперечисленных веществ усиливается.

Длительное повреждающее воздействие желчи и других ферментов при дуодено-гастральном рефлюксе на слизистую приводят к ее изменениям (утолщению или истончению), нарушению секреции слизи (выполняет защитную роль), нарушению всасывания полезных веществ.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

Все симптомы и признаки дуодено-гастрального рефлюкса можно условно разделить на следующие группы:

болевой синдром (дискомфорт и разлитая боль в верхней части живота, чаще схваткообразная, может усиливаться после стрессовой ситуации, занятий спортом, через 30-40 минут после приема пищи);
диспепсический синдром (чувство жжения за грудиной, напоминающее боль в сердце, отрыжка кислым, тошнота, изжога, горечь во рту, особенно по утрам и после приема медикаментов, подавляющих секрецию соляной кислоты, желтый налет на языке, метеоризм);
симптомы других заболеваний, с которыми сочетается ДГР (например, при ларингите или фарингите: кашель, осиплость голоса, боль в горле).

Изолированное развитие ДГР встречается редко.

Выраженность симптомов при дуодено-гастральном рефлюксе зависит от степени гастропатии и формы болезни.

Выделяют следующие формы ДГР:

поверхностную (поражаются только железистые клетки);
катаральную (развивается воспаление);
эрозивную (появляются эрозии);
билиарную (нарушается отток желчи в кишку).

Осложнениями заболевания выступают:

химический гастрит;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
язвенная болезнь;
рак желудка, пищевод Баррета.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

На приеме врач обязательно:

выслушивает жалобы пациента;
проводит осмотр кожи, слизистой рта, языка;
проводит прощупывание живота.

Учитывая то, что для заболевания нехарактерны специфические симптомы, и оно может протекать под маской других болезней пищеварительного тракта, важную роль при постановке диагноза имеют результаты инструментальных методов обследования.

Врач может назначить такие виды обследования:

Билиметрию. Она предполагает проведение соскоба языка для обнаружения желчных кислот (компонента желчи).
Суточную рН-метрию, которая помогает определить изменения рН желудка на протяжении суток (при ДГР рН 7 и выше), а также максимальный пик рН в разных отделах желудка и пищевода.
УЗИ желудка. После предварительной водной нагрузки на УЗИ обнаруживается заброс содержимого ДПК в желудок. Также проводят УЗИ органов брюшной полости для обнаружения сопутствующих заболеваний (холецистита, панкреатита).
Рентгенографию с контрастом. Пациенту вводится барий и с определенной периодичностью выполняются рентген-снимки. Определяется заброс бария в желудок.
ФГДС – эндоскопическое обследование, которое позволяет рассмотреть слизистую пищевода, желудка, ДПК под увеличением, провести взятие биопсии в нескольких подозрительных участках. В дальнейшем образцы тканей подлежат патогистологическому исследованию. При ДГР слизистая пилорического отдела красная, отекшая, содержимое желудка желтоватое (с примесью желчи), сам привратник зияет.
Зондовую дуоденографию в условиях гипотонии. Она позволяет определить такие структурные изменения привратника, как артериомезентериальная компрессия, патология связки Трейца.
МРТ с контрастированием.

Современными и более точными методами обследования являются радионуклидная билиарная сцинтиграфия, фиброоптическая спектрофотометрия (позволяет определить спектр абсорбционного билирубина). Но ввиду их сложности выполнения, необходимости в специальном дорогостоящем оборудовании и специалистах их распространенность невелика.

Также проводятся общеклинический и биохимический анализы крови, копрограмма для оценки работы всего организма, выявления сопутствующих заболеваний.

Все полученные результаты дополнительных методов исследования анализируются с жалобами пациента, данными физикального осмотра, эффективностью проводимого лечения.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от многих факторов (возраст, наличие осложнений и сопутствующих болезней, эффективность проводимой терапии).

Лечение комплексное и может включать:

изменение образа жизни (нормализация массы тела, смена места работы, которая связана с поднятием тяжестей);
соблюдение диеты;
прием медикаментов;
проведение операции.

Диета при дуодено-гастральном рефлюксе предполагает:

частое, дробное питание;
исключение слишком горячей и слишком холодной пищи;
нахождение в вертикальном положении в течение 0,5-1 часа после еды;
ограничение физнагрузки, особенно предполагающей повышение внутрибрюшного давления, в течение двух часов после еды.

При дуодено-гастральном рефлюксе из меню стоит исключить острую, жирную, жареную, копченую пищу, алкоголь, кофеинсодержащие напитки, особенно в период обострения болезни.

Медикаментозное лечение направлено на:

обезвреживание содержимого ДПК (препараты урсодезоксихолевой кислоты превращают желчные кислоты в водорастворимую форму и нейтрализуют их, сорбенты);
снижение выработки соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол);
защиту слизистой (антациды адсорбируют содержимое желудка, обволакивают слизистую, защищая ее и уменьшая боль);
нормализацию перистальтики, предотвращение рефлюкса (прокинетики: домперидон, метоклопрамид, цизаприд).

Если при дуодено-гастральном рефлюксе прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты неэффективны, рекомендовано хирургическое лечение. Могут выполняться такие действия, как:

дуоденолизис (рассечение спаек);
формирование дуоденоеюнального анастомоза;
пилоропликация.

Лечение сопутствующих заболеваний при дуодено-гастральном рефлюксе проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

Автор статьи:

Матвеева Юлия Евгеньевна

Врач-эндоскопист, Врач-гастроэнтеролог

опыт работы 25 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Пролетарская

Отзывы

Алиса

21.07.2024 08:18:34

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

С детства был дикий страх гастроскопии - шла со слезами на глазах и мандражом. Юлия Евгеньевна долго разговаривала со мной, все объясняла, успокаивала. Сделала всю процедуру максимально быстро и аккуратно. Да, приятного ничего нет, но психологическое спокойствие есть на 100% рядом с этим доктором. После процедуры объяснила и показала все мои «недочеты» на фото )) Огромное ей спасибо от всей души!

Галина

08.02.2024 13:36:01

Клиника

м. Пролетарская

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

Благодарю доктора-гастроэнтерологу Матвееву Юлию Евгеньевну и Лебедеву Екатерину.
Прием прошел четко, быстро.
Юлия Евгеньевна все рассказала, показала, дала рекомендации, успокоила и разъяснила.
Огромное спасибо!!!

Елена

11.01.2024 17:34:54

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

Юлия Евгеньевна прекрасный врач, профессионал своего дела. Обратилась к ней по поводу заболевания, потом пришла на гастроскопию.Очень внимательный врач, всё объясняет во время проведения процедуры. Гастроскопия проходит быстро и безболезненно, что очень важно для пациента!!! Рекомендую всем Юлию Евгеньевну, буду приходить на прием.

Елена Горощук

21.06.2023 12:14:49

Клиника

м. Улица 1905 года

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

Благодарю Юлию Евгеньевну за высокопрофессиональную работу и человеческое отношение! Прекрасный врач! Всем рекомендую!

НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА

07.10.2023 10:55:25

Клиника

м. Пролетарская

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ ВРАЧ - ЮЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА МАТВЕЕВА! ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ РУКИ, ДОБРАЯ УЛЫБКА И ПРИЯТНОЕ ОБЩЕНИЕ. - НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА.

Светлана

03.08.2024 19:15:11

Клиника

м. Пролетарская

Врач

Матвеева Юлия Евгеньевна

Самая лучшая гастроскопия в моей жизни. Спасибо большое доктору и её команде. Спасибо анестезиологу за профессионализм. Создана такая доброжелательная атмосфера на приеме, что страха перед процедурой и дискомфорта нет. Прием прошел очень доброжелательно и быстро. Благодарю.

01/06