Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит (МКБ К81,1) – длительно текущий, склонный к рецидивам воспалительный процесс, локализующийся в желчном пузыре.

У хронического холецистита есть две основные формы: калькулезный (при наличии камней) и некалькулезный, соответственно, когда камней в желчном пузыре нет.

При обострении хронического холецистита проводится комплексное лечение с применением спазмолитиков и антибиотиков, в некоторых случаях выполняется холецистэктомия.

Причины хронического холецистита

Основная причина развития воспаления стенок желчного пузыря в нарушении оттока желчи. На этом фоне создаются условия для размножения микроорганизмов, попадающих в орган различными путями.

Непосредственными возбудителями бывают:

• бактерии, наиболее часто кишечная палочка, стрептококки или стафилококки;
• паразиты, в первую очередь лямблии или описторхисы (гельминты сосальщики).

Провоцирующими моментами могут быть хронически протекающие инфекции, такие как вирусные гепатиты В и С, герпесвирусные заболевания (ЦМВ, ВЭБ), иерсиниоз (инфекционная болезнь, протекающая часто с поражением печени и имеющая тенденцию к длительному течению).

Возбудители могут попадать в желчный пузырь несколькими путями:

• гематогенным, то есть через кровь из других очагов воспаления;
• лимфогенным, по лимфатическим путям из близлежащих органов;
• контактным, проникая из кишечника.

Нарушение консистенции и текучести желчи, приводящее к созданию условий для воспаления, бывает вызвано:

1. Желчнокаменной болезнью, наличием камней в просвете желчного пузыря. Камни травмируют и раздражают стенку органа, мешают движению желчи.
2. Полипами желчного пузыря и другими новообразованиями, которые приводят к застойным нарушениям.
3. Дискинезией желчевыводящих путей: нарушение моторики и двигательной активности приводит к неравномерному оттоку желчи, повышает вероятность перерастяжения стенок, а значит, провоцирует воспаление.

Хронический холецистит часто связан с наличием проблем в других органах пищеварительной системы и присоединяется на фоне гастрита или панкреатита.

Факторами риска, провоцирующими моментами бывают:

• неправильное питание, употребление в пищу слишком большого количества жирных, приготовленных методом прожаривания на сковороде блюд;
• нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, метаболическому синдрому и сахарному диабету;
• частое употребление алкогольных напитков, курение;
• генетическая настроенность, наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы хронического холецистита

Признаки хронического холецистита могут быть выявлены как у взрослых, так и у детей.

Интенсивность проявлений хронического холецистита зависит от стадии болезни:

• начальная стадия характеризуется отсутствием четких симптомов, возможно появление дискомфорта в правом подреберье;
• обострение, когда выявляются типичные симптомы;
• ремиссия, наступающая после обострения, характеризующаяся исчезновением признаков болезни;
• осложнения и прогрессирование симптомов.

При обострении хронического холецистита беспокоят:

1. Боли в правой половине живота, особенно выраженные в верхних отделах. Боли носят постоянный характер, могут усиливаться даже при минимальных физических нагрузках, ходьбе, после приема пищи. Боли отдают в правое плечо, под правую лопатку, в некоторых случаях в поясницу или в область сердца.
2. Тошнота, возникающая в утренние часы, после еды, сопровождающаяся сухостью и горечью во рту, отрыжкой.
3. Рвота, приносящая кратковременное облегчение. Рвотные массы содержат желчь.
4. Вздутие живота, расстройство стула, избыточное газообразование.
5. Повышение температуры, сопровождающееся ознобом и выраженной слабостью.
6. При наличии конкрементов (камней) желтушность кожных покровов, распространенный зуд кожи.

Периодически во время ремиссии у пациента возможно появление следующих симптомов:

• тяжесть в правом подреберье;
• ощущение кислоты и горечи во рту по утрам;
• появление неинтенсивной тошноты после обильной пищи или физических усилий.

Осложнения хронического холецистита возникают при отсутствии адекватного лечения или при наличии сразу нескольких моментов, провоцирующих обострение.

Среди осложнений при бескаменном хроническом холецистите возможно распространение воспаления на соседние органы с формированием:

• холангита (воспаления желчных протоков);
• пневмонии и плеврита;
• панкреатита;
• сепсиса.

За счет влияния обменно-токсических нарушений и рефлекторного воздействия развивается холецистокардиальный синдром, который проявляется:

• болями за грудиной;
• учащенным сердцебиением;
• нарушением ритмичности сердечных сокращений;
• одышкой;
• измененной электрокардиограммой.

При калькулезном хроническом холецистите бывает формирование в стенке желчного пузыря язвенного дефекта, который приводит к прободению и, как следствие, перитониту.

Перитонит – это остро возникшее воспаление серозной оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. При этом отмечаются:

• усиление боли, которая становится нестерпимой и разлитой;
• интенсивное мышечное напряжение живота;
• повторная рвота, совершенно не облегчающая состояние;
• одышка и тахикардия, снижение кровяного давления;
• появление холодного пота;
• бледность кожных покровов.

В случае прогрессирования воспаления возможно развитие флегмоны и эмпиемы желчного пузыря.

При появлении осложнений состояние резко ухудшается, повышается температура, усиливаются болевые ощущения, возможно снижение артериального давления.

Осложненное течение всегда значительно утяжеляет прогноз и может привести к непоправимым последствиям.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика хронического холецистита

Заподозрить заболевание можно по наличию характерных симптомов, динамике их проявлений и результатам осмотра.

Из специалистов осматривают пациента терапевты, гастроэнтерологи и хирурги.

Диагноз подтверждается по результатам обследований:

1. УЗИ, позволяющее увидеть изменение желчного пузыря и наличие конкрементов.
2. КТ или МРТ, помогающие оценить распространенность воспаления.
3. Холецистография, позволяющая обнаружить нарушения моторики желчного пузыря и наличие в его просвете камней.
4. Гемограмма, которая изменяется при наличии воспаления. В крови повышается уровень лейкоцитов.
5. Биохимический анализ, конкретно с определением печеночных ферментов, делающий возможным узнать, есть ли нарушения в работе печени.

Лечение хронического холецистита

Согласно клиническим рекомендациям, при хроническом холецистите единственным радикальным способом лечения является холецистэктомия.

Консервативное лечение применяется для купирования симптомов обострения и сохранения более длительной ремиссии.

Для поддержания состояния желчевыводящей системы при хроническом холецистите рекомендуется ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты, при необходимости применение препаратов.

В случае наличия хронического холецистита из лекарств назначают антибиотики, спазмолитики, ферментативные средства, при отсутствии камней – желчегонные.

Профилактика хронического холецистита основана на правильном питании и своевременном выявлении и устранении предрасполагающих моментов.