Печеночная энцефалопатия: симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия (МКБ К72) – тяжелая болезнь печени, сопровождающаяся неврологическими и психическими нарушениями. Проблема обычно вторична, развивается как осложнение уже имеющейся патологии печени. Может быть острой и хронической. Всегда требует экстренной медицинской помощи, прогноз часто неблагоприятный.

Причины и патогенез печеночной энцефалопатии

При заболеваниях печени развивается печеночная недостаточность. Вследствие поражения гепатоцитов нарушаются основные функции органа. В первую очередь страдают детоксикационные возможности. Токсины накапливаются в крови, попадают в головной мозг и нарушают работу центральной нервной системы (ЦНС). Возникают неврологические и психические расстройства.

Привести к такому поражению ЦНС могут:

1. Острые вирусные гепатиты, особенно гепатит В в сочетании с дельта агентом (В + Д), гепатит Е у беременных женщин.
2. Токсические гепатиты, связанные с поступлением ядовитых веществ, отравление грибами, некачественным алкоголем, химическими соединениями.
3. Злокачественные опухоли печени или поджелудочной железы, приводящие к нарушению работы органа.
4. Бессистемный длительный прием некоторых медикаментов, способствующих формированию лекарственного гепатита, это могут быть антибиотики, противовоспалительные средства, психотропные препараты.
5. Злоупотребление алкоголем, использование наркотиков.
6. Цирроз печени любой этиологии (вирусной, алкогольной, токсической, при сердечной недостаточности).

Провоцирующими моментами бывают:

• избыточное употребление пищи, богатой белками;
• анемия, состояние после кровотечения;
• почечная недостаточность;
• хронические запоры, выраженный дисбактериоз кишечника с повышением активности условно патогенной микрофлоры;
• курсы химиотерапии;
• воспалительные поражения органов брюшной полости;
• перитонит.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Признаки синдрома печеночной энцефалопатии могут быть разной степени выраженности от небольших отклонений до глубокой комы.

Стадии печеночной энцефалопатии:

1. Первая стадия, начальная. Отмечаются небольшая апатия, слабость или легкое возбуждение, беспокойство.
2. Вторая стадия, усиление симптомов. Бывают тремор, спутанность сознания, депрессия, неконтролируемая агрессия.
3. Третья стадия, прогрессирование, углубление нарушений психики. Отказ от еды, рассеянное внимание, сохраняется только реакция на боль.
4. Четвертая стадия, кома. Сознание отсутствует, реакции на внешние раздражители нет. Могут быть нарушение дыхания, расстройство сердечной деятельности.

На разных стадиях у больного бывают:

• заторможенность или возбуждение;
• разной степени расстройство сознания;
• бессонница ночью, дневная сонливость;
• отклонения в поведении, нехарактерные поступки;
• извращенная реакция на внешние раздражители;
• нарушение памяти, особенно на текущие события;
• бессвязная речь, повторение слов, длинные промежутки между словами;
• дрожание пальцев, хлопающий тремор (ритмичные удары ладонью по поверхности).

Дополнительные симптомы:

• эндокринные нарушения;
• эпизоды лихорадки;
• геморрагические проявления, кровотечения и кровоизлияния;
• интенсивный печеночный запах изо рта;
• сухость и зуд кожи;
• выраженная желтушность кожи.

Если симптомы быстро прогрессируют, это острая печеночная энцефалопатия, при медленном прогрессирующем нарастании симптомов – хроническая.

Осложнения печеночной энцефалопатии – это прогрессирующее ухудшение состояния и самочувствия.

При развитии комы прогноз крайне неблагоприятный.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика печеночной энцефалопатии

Заподозрить печеночную энцефалопатию можно по таким проявлениям, которые появились у больного с заболеванием печени:

• быстрая смена настроения;
• забывчивость, ухудшение памяти;
• вялость, заторможенность;
• повышенная раздражительность;
• неадекватность поведения;
• сниженная работоспособность.

Для подтверждения диагноза человека осматривает невролог и психиатр, проводятся психологические тесты.

Диагностическими критериями острой энцефалопатии являются уменьшение размеров печени и повышение уровня в крови билирубина, снижение протромбина (показателя свертывающей системы крови, синтезируемого в печени).

Чтобы оценить глубину поражения при печеночной энцефалопатии, назначают анализы:

1. Общий анализ крови, важно знать количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина.
2. Определение в крови билирубина и печеночных ферментов, мочевины, креатинина, общего белка, глюкозы.
3. Определение в моче белка, количества лейкоцитов и эритроцитов.
4. Коагулограмму, маркеры воспаления (СР протеин, фибриноген).
5. Посев кала на патогенные и условно патогенные микроорганизмы.

Для оценки состояния печени делают УЗИ, проводят КТ, для оценки уровня фиброза – фиброскан (фиброэластографию).

Лечение печеночной энцефалопатии

Согласно клиническим рекомендациям, при печеночной энцефалопатии терапия проводится в зависимости от стадии болезни.

Лечебные мероприятия направлены на:

• поддержание работоспособности организма;
• уменьшение симптомов печеночной недостаточности;
• компенсацию имеющихся изменений.

Препараты при печеночной энцефалопатии:

• антибактериальные средства, если в кишечнике наблюдается избыточный рост бактерий;
• мочегонные, когда определяются отеки и асцит (жидкость в брюшной полости);
• сорбенты для уменьшения интоксикации;
• солевые растворы при нарушениях электролитных соотношений;
• ферментативные препараты для улучшения пищеварения;
• кровоостанавливающие, при избыточной кровоточивости.

При лечении также применяются:

• переливание плазмы или других компонентов крови, которые восстанавливают состав крови и поддерживают работоспособность организма;
• капельное введение растворов, обладающих дезинтоксикационным действием и улучшающих текучесть крови и микроциркуляцию (Реамберин, Реополиглюкин);
• экстракорпоральные методы детоксикации, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ (очищение крови от токсинов проводится при прохождении через специальные фильтры, а потом возвращается пациенту).

Важное место в лечении печеночной энцефалопатии имеет диета.

Показано безбелковое питание, употребление легко усваиваемых блюд, приготовленных в щадящем режиме.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз всегда неблагоприятный, особенно при развитии комы.

В других случаях при хроническом течении процесса возможно поддерживать некоторое время состояние и замедлить прогрессирование. Однако печеночная энцефалопатия всегда приводит к тяжелым непоправимым последствиям.

Чтобы не допустить ее развитие, нужно:

• своевременно диагностировать и адекватно лечить заболевания печени;
• исключить провоцирующие моменты, поражающие печень, особенно в случае наличия хронического заболевания, главное, это употребление алкоголя и использование без назначения врачей лекарств.

Больным с острыми заболеваниями печени показаны экстренная госпитализация и плановое диспансерное наблюдение специалистов.

Врачами, наблюдающими таких пациентов, могут быть гастроэнтерологи, инфекционисты или терапевты.