Кахексия: причины, симптомы, лечение

Кахексия - это серьезная болезнь, проявляющаяся истощением, комплексными метаболическими нарушениями. В некоторых случаях патология сопровождается потерей объема мышечной ткани, в других не наблюдается снижение жировой субстанции.

В основе заболевания лежат внешние или внутренние процессы, к которым относят недостаточное количество необходимых организму нутриентов или соматические расстройства, аномалии психического характера.

К признакам недуга относят мышечную слабость, снижение трудовой активности, резкое похудение, астению.

Причины

Кахексия (код по МКБ - R64) - это крайняя степень истощения, при которой масса тела уменьшается более чем на 30% от нормального значения веса, исходя из данных роста и возраста пациента. При аномалии индекс массы тела человека меньше 16.

Нарушение носит комплексное происхождение, может возникать вследствие ряда факторов. Расстройство отрицательно влияет на течение основного заболевания. Нередко болезнь приводит к смертельному исходу.

Причинами кахексии считаются анорексия, голодание, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы), неврологические и психические отклонения, онкопатологии, заболевания органов ЖКТ, СПИД, гепатит, цирроз печени, алкогольная и наркотическая зависимости.

Кахексия может быть первичной, тогда в основе ее патогенеза лежит дефицит питательных веществ. Состояние возникает на фоне голодания, серьезных дефицитов, недостаточной калорийности потребляемой пищи, жестких диет. Организм может истощаться при повышенном физическом труде, жарком климате, хроническом стрессовом состоянии.

Механизм развития вторичной кахексии кроется в соматических или психических патологиях. Часто нарушение наблюдается у лиц, страдающих от хронических или острых болезней без получения необходимой терапии. Иногда у человека могут быть не только проблемы с недостаточным количеством нутриентов, но также и гастроэнтерологические расстройства, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи.

Классификация

Согласно МКБ различают следующие виды кахексии:

• алиментарный маразм, провоцирующий снижение мышечного белка;
• квашиоркор, характеризующийся потерей белковых компонентов внутренних органов и сывороточного белка крови;
• комбинация двух предыдущих вариаций.

В связи с провоцирующей причиной выделяют:

• сердечную аномалию, которая свойственна при хронической сердечной недостаточности;
• гипофизарную, характеризующуюся нарушением работы гипоталамуса;
• лекарственную, вызванную рядом медикаментов;
• алиментарную, возникающую у пациентов на фоне голодания.

Стадии кахексии при онкологии:

• прекахексия, сопровождающаяся снижением массы тела более чем на 5% за полгода. При этом недуг приводит к потере аппетита, снижению чувствительности клеток к действию глюкозы. Наблюдаются анорексия и метаболические расстройства;
• кахексия, при которой человек за полгода теряет больше 5% от изначальной массы тела;
• рефрактерная патология, проявляющаяся крайним истощением, серьезным дефицитом жировой и мышечной тканей. Состояние человека заметно ухудшается, а противоопухолевая терапия не дает положительных изменений.

Степени кахексии:

• легкая, когда снижение массы тела составляет менее 5% в течение 6 месяцев;
• средняя, при которой потеря веса достигает более 5% за последние полгода;
• тяжелая, сопровождающаяся весовой потерей более чем 10% за период 6 месяцев.

Симптомы

Основным проявлением нарушения является падение веса на 5% от изначального показателя без каких-либо воздействий человека. Можно обратить внимание на то, что вся одежда висит на пациенте. Помимо этого, черты лица становятся заостренными, кости ключиц, ребер и таза приобретают резкую выраженность.

К другим признакам кахексии относят:

• сухость и развитие морщин на коже;
• желтушность кожных поверхностей;
• пигментные поражения;
• выпадение и ломкость волос;
• ослабленные ногти;
• утрату жировой и мышечной массы;
• уменьшение объемов талии.

Пациент с кахексией отмечает у себя такие симптомы, как слабость, высокую утомляемость, значительную потерю массы тела. Частыми жалобами при патологии являются сонливость, вялость, головокружения, предобморочные состояния, пониженная температура тела, высокая чувствительность к низким температурам.

Часто развиваются расстройства органов пищеварительной системы, вызывая тошноту, рвоту, метеоризм, ухудшение аппетита. Пациента мучают постоянные диареи, длительные запоры, нарушения структуры и цвета каловых масс. Также возникают болевые ощущения в сердце, артериальная гипертензия, болевой синдром в суставах и костях.

Выраженное истощение при нормальном состоянии здоровья может указывать на эндокринологические аномалии. Если кахексия является следствием раковой опухоли, происходят нарушения всех обменных процессов. При данном поражении резко снижается масса тела, появляются проблемы со сном, нервно-мышечная слабость.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения

Тяжелое заболевание чаще всего не проходит бесследно для человека, провоцируя различные последствия для организма. Стремительное снижение веса в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Помимо внешних признаков истощения, у пациента снижается масса внутренних органов на фоне дистрофических процессов. Осложнениями кахексии считаются расстройство минерального обмена, остеопороз и остеомаляция. К опасным последствиям недуга относят уменьшение силы сокращений миокарда, интерстициальную отечность сердца.

Заболевание вызывает проблемы с иммунной системой, неврологические нарушения. Взрослые пациенты страдают от нарушения когнитивной функции, а у детей кахексия провоцирует задержку психомоторного развития и роста.

Диагностика

При первых тревожных симптомах стоит посетить специалиста. Подтверждением и дальнейшей терапией патологии занимается врач-гастроэнтеролог. В некоторых случаях могут потребоваться консультации эндокринолога, психотерапевта и невролога.

Диагностика синдрома кахексии включает:

• сбор анамнеза, состоящего из жалоб и их продолжительности. Врач уточняет особенности образа жизни и рациона питания;
• физикальный осмотр;
• антропометрическую методику, нацеленную на изучение индекса массы тела. Медик проводит измерение окружности плечевых мышц, толщины подкожно-жировой складки. Оцениваются тощая масса тела и жировая ткань;
• лабораторные исследования, которые констатируют уменьшение содержания альбуминов, снижение абсолютного уровня лимфоцитов. Выявляют снижение выведение креатинина.

Дополнительно по усмотрению врача может понадобиться диагностика содержания гормонов. После подтверждения диагноза важно определить причину заболевания. Для этого пациенту назначают УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ и ЭхоКГ, КТ и МРТ. Некоторым показаны такие инструментальные обследования, как гастроскопия, колоноскопия, диагностическая лапароскопия.

Лечение

Подтвержденное заболевание требует незамедлительного восполнения дефицита нутриентов. Тактика терапии кахексии направлена на коррекцию рациона питания. Это позволяет нормализовать метаболизм и функциональные процессы в организме, восстановить гомеостаз, восполнить адаптационные механизмы.

Выделяют основные виды нутритивной терапии:

• базисная, необходимая для восполнения макро- и микронутриентов;
• актуальная, при которой используют смеси, богатые насыщенными питательными компонентами;
• вспомогательная, устраняющая авитаминозы и нехватку микронутриентов.

Указанные варианты питательной поддержки организму осуществляют энтеральным способом. Назогастральные зонды используют для лиц, не способных принимать пищу естественным путем. Если состояние человека оценивают как крайне тяжелое, пищу он получает парентеральным методом через внутривенное введение инфузионных составов.

Истощение организма вторичного характера возможно устранить не только с помощью нутритивной подпитки, но и благодаря медикаментам.

Обычно лечение кахексии включает:

• препараты, повышающие аппетит у пациентов с раковой кахексией или в пожилом возрасте. Нередко средства прописывают лицам с терминальной стадией ВИЧ-инфекции;
• анаболики, останавливающие падение веса и восстанавливающие метаболические процессы;
• ингибиторы цитокинов, угнетающие свободно-радикальные реакции;
• ингибиторы АПФ, направленные на увеличение уровня инсулиноподобного фактора роста 1, что способствует увеличению массы тела, белкового обмена веществ в тканях.

Прогноз и профилактика

Состояние здоровья и качество жизни лиц с серьезным недугом возможно улучшить на фоне нутритивной терапии.

При первичной разновидности кахексии врачи дают положительный прогноз, предполагающий полное излечение от патологии при соблюдении всех рекомендаций.

Отвечая на частый вопрос, сколько лет живут с кахексией, важно учитывать первопричину нарушения. Если в основе выраженного истощения лежит СПИД или опухолевое поражение, врачи дают неблагоприятный прогноз. Особенно негативные последствия представляют отсутствие своевременного лечения и стремительное прогрессирование болезни, приводящие к летальности.

В качестве профилактики кахексии важно своевременно диагностировать и проводить терапию основных заболеваний, не допускать дефицитных состояний, отказываться от изнурительных диет, следить за массой тела.