Кишечная непроходимость: виды, причины, симптомы, лечение

Кишечной непроходимостью называется патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается пассаж химуса по кишечнику.

В соответствии с МКБ-10 кишечная непроходимость зачастую является осложнением другого заболевания. Данная патология составляет 10% случаев в структуре острых заболеваний брюшной полости. Уровень летальности составляет до 30%, а в случае, если кишечная непроходимость развилась в послеоперационном периоде, – до 60%.

Классификация кишечной непроходимости

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют:

• динамическую кишечную непроходимость (спастическую, паралитическую);
• механическую кишечную непроходимость (обтурационную, странгуляционную, инвагинацию кишки).

Также заболевание подразделяется на:

• врожденное и приобретенное;
• острое и хроническое;
• тонкокишечное и толстокишечное.

В течении болезни выделяют следующие стадии:

• нарушение кишечного пассажа;
• нарушение микроциркуляции в стенке кишки и брыжейке;
• развитие перитонита.

Время перехода одной стадии в другую зависит от клинической ситуации.

Причины кишечной непроходимости

Привести к болезни могут:

• пороки развития (атрезия кишечника, фиксированный дивертикул Меккеля, долихосигма);
• кисты, новообразования, глистные инвазии, каловые и желчные камни, инородные тела, абсцессы;
• рубцовые изменения в кишке, спаечная болезнь в брюшной полости;
• завороты петель кишечника, образования узлов;
• ущемление грыжи;
• нервные и психические заболевания, приводящие к спазму кишки;
• инфекционно-воспалительные болезни;
• травмы, гематомы;
• отравление свинцом, лекарствами (нейролептиками, опиоидами, противоаллергическими препаратами, холинолитиками);
• тяжелая органная патология (инфаркт миокарда, почечная или печеночная колика, инсульт).

Для прогнозирования исхода заболевания важно установить причину болезни. Механическая форма составляет 98–99% всех случаев заболевания. При этом кишка может сдавливаться снаружи (странгуляционная форма) или перекрываться изнутри (обтурационная форма). Наиболее неблагоприятной является странгуляция, так как из-за сдавления кровеносных сосудов брыжейки за несколько часов развивается некроз ишемизированной кишки. К счастью, данная форма болезни встречается редко. При обтурации нарушение гемодинамики происходит немного позже. На фоне сдавления сосудов стенки кишки кишечным содержимым некроз сегмента кишки происходит за более длительное время.

При хроническом течении болезни проходимость кишечника нарушается частично, отмечаются периоды обострения.

У маленьких детей часто отмечается инвагинация кишечника при неправильном введении прикорма, на фоне длительного нервного возбуждения, вследствие чего усиливается моторика кишечника.

У взрослых кишечная непроходимость может развиваться после интенсивной физической нагрузки с созданием большого внутрибрюшного давления, при употреблении пищи в большом объеме после длительного голодания.

Симптомы кишечной непроходимости

Клинические проявления болезни зависят от возраста пациента, стадии болезни, уровня нарушения пассажа кишечного содержимого, компенсаторных возможностей организма.

Чем дистальнее (ближе к анальному отверстию) находится блок, тем менее ярки признаки кишечной непроходимости. В основе болезни лежат:

• замедление или остановка пассажа кишечного содержимого по кишечнику;
• перерастяжение кишки каловыми массами;
• нарушение микроциркуляции в стенке кишки;
• развитие венозного застоя;
• нарушение всасывания полезных веществ;
• быстрое нарастание электролитных нарушений;
• пропотевание жидкой части крови в просвет кишечника и брюшную полость;
• развитие обезвоживания, гемодинамических нарушений.

Ведущим симптомом является боль. Она может быть постоянной, которая усиливается на высоте перистальтического движения, или возникать только на высоте волны перистальтики. Частота волн перистальтики зависит от отдела кишечника и может составлять от 2 до 12 в минуту. Появление монотонной боли с ее периодическим усилением является неблагоприятным признаком.

Пациенты могут отмечать:

• тошноту;
• рвоту, не приносящую облегчения (возможно, с примесью желчи, каловых масс);
• задержку стула и отхождения газов;
• обложенность и сухость языка;
• вздутие живота, его асимметричность.

Определенная настороженность должна быть у родителей грудничка. При инвагинации кишечника, которая в 98% случаев является причиной острой кишечной непроходимости у детей 4–9 месяцев, можно наблюдать следующие признаки:

• внезапное беспокойство, плач, поджатие ножек к животу на фоне общего благополучия;
• повторение приступов боли с определенной периодичностью (на высоте волны перистальтики);
• укорочение безболевого периода по мере прогрессирования патологических изменений;
• появление рвоты, возможно, с запахом каловых масс.

При остром течении болезни общее состояние пациентов быстро нарушается, повышается температура тела, появляется озноб. По мере нарастания электролитных нарушений могут развиваться нарушения ритма, снижение цифр артериального давления.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностические мероприятия направлены на установление причины и формы болезни, выявление признаков осложнений.

Врачом проводится опрос пациента. Уточняется, были ли ранее хирургические вмешательства на брюшной полости, болеет ли пациент желчнокаменной и мочекаменной болезнями, наблюдалась ли раньше похожая клиническая картина. Наиболее часто заболеванию подвержены мужчины. Но у женщин чаще развивается кишечная непроходимость на фоне спаечной болезни.

Врачом проводится общий и локальный осмотр. Для общей оценки состояния измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания, измеряется температура тела.

В обязательном порядке проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки, а у женщин – пальпация через влагалище. Данные манипуляции позволяют определить выпот в брюшной полости. Проводится специальный осмотр на предмет выявления специфических симптомов (Склярова, Обуховской больницы, Спасокукоцкого, Грекова, Гангольфа). Для кишечной непроходимости на рентгене характерно обнаружение чаш Клойбера, кишечных арок, симптома перистости.

Врачом могут назначаться:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы, амилазы, липазы;
• электролиты крови, рН;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости с контрастированием;
• эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, ирригоскопия);
• лапароскопия.

Дифдиагностика проводится с острым панкреатитом, острым холециститом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым аппендицитом, тромбозом мезентериальных артерий, почечной коликой, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией, пищевой токсикоинфекцией, плевритом.

Полный план обследования назначается врачом индивидуально.

Лечение кишечной непроходимости

При остром течении болезни лечебные мероприятия должны оказываться в срочном порядке в хирургическом отделении.

Консервативная терапия предусматривает:

• аспирацию содержимого через желудочный зонд, проведение очистительных клизм;
• обезболивание путем применения спазмолитиков, проведения паранефральной новокаиновой блокады;
• проведение инфузионной терапии;
• дезинвагинация воздухом.

Выполняется операция при сохранении признаков кишечной непроходимости в течение 2–4 часов после начала инфузионной терапии. Оперативное лечение предусматривает:

• иссечение некротизированного участка кишки;
• распутывание петель кишечника;
• рассечение спаек;
• пластику грыжевых отверстий.

При кишечной непроходимости рекомендовано проведение предоперационной подготовки, если состояние пациента тяжелое.

Больному необходимо сразу обратиться за медицинской помощью при появлении острой боли в животе с целью профилактики развития некроза кишечника и других осложнений заболевания. Раннее начало лечения имеет более благоприятный исход, в том числе для жизни.