Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, диета

Желчнокаменная болезнь желчного пузыря носит название холелитиаз, при котором образуются конкременты в пузыре, общем желчном протоке, печеночных протоках. Употребляется также термин «калькулезный холецистит». В среднем встречается примерно у 20% населения.

Толчком к формированию конкрементов служит употребление пищи, преимущественно состоящей из быстрых углеводов, на фоне генетической предрасположенности. Желчнокаменная болезнь встречается втрое чаще у женщин, чем у мужчин. В последние годы регистрируется больше случаев у подростков и даже детей.

Особенности желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни возникают из-за нарушения образования (синтеза) желчи и ее движения по гепатобилиарной системе. Основа заболевания — длительное нарушение обмена билирубина и холестерина.

Место образования желчи — печень. Ее функции:

• переваривание жиров;
• регуляция нормальной кишечной микрофлоры.

В составе желчи присутствуют такие компоненты:

• кислоты;
• пигменты;
• белки;
• холестерин;
• слизь;
• соли.

Пузырь — это мышечный мешочек, служащий вместилищем (резервуаром) для желчи. Пузырь соединяется системой протоков с печенью и кишечником.

Желчнокаменная болезнь по МКБ кодируется в разделе К80, выделяется 8 форм (в сочетании с воспалением разных частей гепатобилиарной системы).

Причины желчнокаменной болезни

Пусковой момент — избыток холестерина, который вначале собирается в хлопья, а затем кристаллизуется в камни. Провоцируют процесс такие факторы:

• женский пол;
• возраст старше 60 лет;
• генетическая предрасположенность;
• еда с преобладанием жирного, острого, копченого, сладкого;
• систематическое переедание с последующим ожирением;
• преднамеренное голодание или длительные перерывы между едой;
• частые роды и беременность;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• частое употребление алкоголя и курение;
• кишечные инфекции;
• болезни печени.

Типичный «образ» болезни — полная рожавшая натуральная блондинка старше 40 лет. Такой образ описывается в англоязычной литературе, однако практика показывает, что заболевание встречается даже у идейных вегетарианцев.

Дети болеют редко, в основном из-за аномалий развития пузыря и нарушения иннервации кишечника. У беременных нарушения оттока желчи возникают при высоком уровне эстрогенов, необходимых для вынашивания плода. Негативно сказываются нарастание внутрибрюшного давления и изменение анатомического соотношения органов брюшной полости из-за увеличивающейся матки. После родов, как правило, камни рассасываются самопроизвольно.

Камни при желчнокаменной болезни бывают разного химического состава. Преобладают холестериновые, известковые и пигментные, встречаются также конкременты смешанного состава. Размер, форма и количество колеблются в широких пределах. Описаны случаи, когда у одного пациента обнаруживали около 100 мелких камней. Камни из холестерина желтые и плотные, пигментные имеют цвет от темно-коричневого до черного.

Симптомы желчнокаменной болезни

Вне обострения проявления размыты, тем более часто встречается сочетание с другими поражениями пищеварительного канала. При переедании или после жирной острой пищи пациента беспокоят тяжесть под правым ребром, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита. У некоторых пациентов камни обнаруживаются случайно в процессе обследования.

Приступ или обострение желчнокаменной болезни проявляется желчной коликой. Провоцируют колику жирная пища, стресс, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя, длительное пребывание в положении с наклоненным туловищем, тряска, бег.

Через час-полтора после провоцирующего фактора возникает острое состояние с такими проявлениями:

• режущая, колющая боль под правым ребром, отдающая под правое плечо или лопатку, в шею или спину;
• тошнота или частая рвота, не приносящая облегчения, сопровождаемая сердцебиением, колебаниями артериального давления, потемнением мочи и осветлением кала;
• лихорадка.

Частое осложнение желчнокаменной болезни — механическая желтуха, развивающаяся при закупорке общего желчного протока конкрементом. Ее признаки такие:

• интенсивное пожелтение слизистых, глазных склер и кожи;
• зуд кожи;
• моча цвета темного пива;
• бесцветный кал.

Желтуха развивается из-за того, что проток в 12-перстную кишку перекрыт камнем, и желчь вместо того, чтобы поступать в просвет кишечника, всасывается обратно в кровь, наступает тяжелая интоксикация.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика желчнокаменной болезни

В период ремиссии сбор анамнеза и осмотр малоинформативны. Насторожить могут ксантемы — плоские желтоватые подкожные образования, характерные для пациентов с нарушением обмена холестерина и атеросклерозом.

В лабораторных тестах обнаруживаются неспецифические отклонения воспалительного характера: увеличение количества лейкоцитов, умеренное повышение СОЭ.

При биохимическом анализе крови обнаруживаются следующие изменения:

• повышение уровня билирубина;
• высокий холестерин;
• высокая активность щелочной фосфатазы.

Наиболее информативный и распространенный метод исследования — сонография, или УЗИ печени и желчного пузыря. Хорошо видны признаки воспаления, наличие, форма и расположение конкрементов, деформации пузырных стенок, нарушения двигательной функции (моторики).

Если ультразвуковая картина недостаточно ясна, используются КТ, МРТ или радиологическое исследование (сцинтиграфия). Обобщение всех данных позволяет установить точный диагноз в короткое время.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечебная тактика зависит от конкретной ситуации. Если камни обнаружены случайно и пациента ничего не беспокоит, требуются динамическое наблюдение и модификация образа жизни.

Необходимо наладить питание и диету при желчнокаменной болезни. За основу берут стол № 5 по Певзнеру. Исключаются такие продукты:

• жирное, жареное, копченое, очень соленое;
• бобовые;
• свежие овощи с острым вкусом: редька, чеснок, лук;
• листовые овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат и щавель;
• шоколад, кофе, какао;
• колбасы и консервы;
• сладкая сдоба.

Меню составляется из таких продуктов:

• кисломолочные, особенно творог;
• постные мясо, птица, рыба;
• тыквенные овощи;
• арбузы и дыни;
• крупы, особенно греча и пшено;
• морская капуста.

Фрукты при желчнокаменной болезни очень полезны, можно устраивать разгрузочные дни. Фрукты содержат много клетчатки, стимулирующей моторику, а витамин С улучшает синтез желчных кислот.

Еду нужно запекать, отваривать или готовить на пару, избегая жарки с образованием корочки. Клинические рекомендации при желчнокаменной болезни советуют дробное питание с частотой до 6 раз в день небольшими порциями. Такой режим питания противостоит застою желчи. Соблюдение диеты рекомендовано всем, у кого обнаружены конкременты.

Печеночную колику лечат в хирургическом стационаре. Предпочитают лапароскопический доступ через маленькие проколы. Брюшную полость раздувают углекислым газом, на сосуды и желчный проток накладывают клипсы, пузырь вместе с камнями отсекают и удаляют. Минимальные разрезы позволяют вставать вечером того же дня. Выписка проводится на 2–3-е сутки. Далее в течение месяца рекомендуются щадящая диета и прием пищеварительных ферментов. Через месяц пациент может забыть о болезни навсегда.

От других методов лечения — растворения камней, дробления их ультразвуком и прочего — давно отказались, так как они не обеспечивают выздоровления. При любом лечении, кроме удаления, камни образуются снова.

Профилактика желчнокаменной болезни — полное обследование, даже если ничего не беспокоит. Точный диагноз устанавливает гастроэнтеролог в течение 1–2 дней. Врач дает необходимые разъяснения и рекомендации. Не имеет никакого смысла дожидаться печеночной колики с самоотравлением организма: гораздо проще вовремя начать соблюдать диету или удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить осложнения.