Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, диета
Желчнокаменная болезнь желчного пузыря носит название холелитиаз, при котором образуются конкременты в пузыре, общем желчном протоке, печеночных протоках. Употребляется также термин «калькулезный холецистит». В среднем встречается примерно у 20% населения.
Толчком к формированию конкрементов служит употребление пищи, преимущественно состоящей из быстрых углеводов, на фоне генетической предрасположенности. Желчнокаменная болезнь встречается втрое чаще у женщин, чем у мужчин. В последние годы регистрируется больше случаев у подростков и даже детей.
Особенности желчнокаменной болезни
Признаки желчнокаменной болезни возникают из-за нарушения образования (синтеза) желчи и ее движения по гепатобилиарной системе. Основа заболевания — длительное нарушение обмена билирубина и холестерина.Место образования желчи — печень. Ее функции:
- переваривание жиров;
- регуляция нормальной кишечной микрофлоры.
- кислоты;
- пигменты;
- белки;
- холестерин;
- слизь;
- соли.
Желчнокаменная болезнь по МКБ кодируется в разделе К80, выделяется 8 форм (в сочетании с воспалением разных частей гепатобилиарной системы).
Причины желчнокаменной болезни
Пусковой момент — избыток холестерина, который вначале собирается в хлопья, а затем кристаллизуется в камни. Провоцируют процесс такие факторы:- женский пол;
- возраст старше 60 лет;
- генетическая предрасположенность;
- еда с преобладанием жирного, острого, копченого, сладкого;
- систематическое переедание с последующим ожирением;
- преднамеренное голодание или длительные перерывы между едой;
- частые роды и беременность;
- сахарный диабет;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- частое употребление алкоголя и курение;
- кишечные инфекции;
- болезни печени.
Дети болеют редко, в основном из-за аномалий развития пузыря и нарушения иннервации кишечника. У беременных нарушения оттока желчи возникают при высоком уровне эстрогенов, необходимых для вынашивания плода. Негативно сказываются нарастание внутрибрюшного давления и изменение анатомического соотношения органов брюшной полости из-за увеличивающейся матки. После родов, как правило, камни рассасываются самопроизвольно.
Камни при желчнокаменной болезни бывают разного химического состава. Преобладают холестериновые, известковые и пигментные, встречаются также конкременты смешанного состава. Размер, форма и количество колеблются в широких пределах. Описаны случаи, когда у одного пациента обнаруживали около 100 мелких камней. Камни из холестерина желтые и плотные, пигментные имеют цвет от темно-коричневого до черного.
Симптомы желчнокаменной болезни
Вне обострения проявления размыты, тем более часто встречается сочетание с другими поражениями пищеварительного канала. При переедании или после жирной острой пищи пациента беспокоят тяжесть под правым ребром, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита. У некоторых пациентов камни обнаруживаются случайно в процессе обследования.Приступ или обострение желчнокаменной болезни проявляется желчной коликой. Провоцируют колику жирная пища, стресс, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя, длительное пребывание в положении с наклоненным туловищем, тряска, бег.
Через час-полтора после провоцирующего фактора возникает острое состояние с такими проявлениями:
- режущая, колющая боль под правым ребром, отдающая под правое плечо или лопатку, в шею или спину;
- тошнота или частая рвота, не приносящая облегчения, сопровождаемая сердцебиением, колебаниями артериального давления, потемнением мочи и осветлением кала;
- лихорадка.
- интенсивное пожелтение слизистых, глазных склер и кожи;
- зуд кожи;
- моча цвета темного пива;
- бесцветный кал.
Диагностика желчнокаменной болезни
В период ремиссии сбор анамнеза и осмотр малоинформативны. Насторожить могут ксантемы — плоские желтоватые подкожные образования, характерные для пациентов с нарушением обмена холестерина и атеросклерозом.В лабораторных тестах обнаруживаются неспецифические отклонения воспалительного характера: увеличение количества лейкоцитов, умеренное повышение СОЭ.
При биохимическом анализе крови обнаруживаются следующие изменения:
- повышение уровня билирубина;
- высокий холестерин;
- высокая активность щелочной фосфатазы.
Если ультразвуковая картина недостаточно ясна, используются КТ, МРТ или радиологическое исследование (сцинтиграфия). Обобщение всех данных позволяет установить точный диагноз в короткое время.
Лечение желчнокаменной болезни
Лечебная тактика зависит от конкретной ситуации. Если камни обнаружены случайно и пациента ничего не беспокоит, требуются динамическое наблюдение и модификация образа жизни.Необходимо наладить питание и диету при желчнокаменной болезни. За основу берут стол № 5 по Певзнеру. Исключаются такие продукты:
- жирное, жареное, копченое, очень соленое;
- бобовые;
- свежие овощи с острым вкусом: редька, чеснок, лук;
- листовые овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат и щавель;
- шоколад, кофе, какао;
- колбасы и консервы;
- сладкая сдоба.
- кисломолочные, особенно творог;
- постные мясо, птица, рыба;
- тыквенные овощи;
- арбузы и дыни;
- крупы, особенно греча и пшено;
- морская капуста.
Еду нужно запекать, отваривать или готовить на пару, избегая жарки с образованием корочки. Клинические рекомендации при желчнокаменной болезни советуют дробное питание с частотой до 6 раз в день небольшими порциями. Такой режим питания противостоит застою желчи. Соблюдение диеты рекомендовано всем, у кого обнаружены конкременты.
Печеночную колику лечат в хирургическом стационаре. Предпочитают лапароскопический доступ через маленькие проколы. Брюшную полость раздувают углекислым газом, на сосуды и желчный проток накладывают клипсы, пузырь вместе с камнями отсекают и удаляют. Минимальные разрезы позволяют вставать вечером того же дня. Выписка проводится на 2–3-е сутки. Далее в течение месяца рекомендуются щадящая диета и прием пищеварительных ферментов. Через месяц пациент может забыть о болезни навсегда.
От других методов лечения — растворения камней, дробления их ультразвуком и прочего — давно отказались, так как они не обеспечивают выздоровления. При любом лечении, кроме удаления, камни образуются снова.
Профилактика желчнокаменной болезни — полное обследование, даже если ничего не беспокоит. Точный диагноз устанавливает гастроэнтеролог в течение 1–2 дней. Врач дает необходимые разъяснения и рекомендации. Не имеет никакого смысла дожидаться печеночной колики с самоотравлением организма: гораздо проще вовремя начать соблюдать диету или удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить осложнения.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
.jpg)
.jpg)
Наши врачи
Добровольская Ольга Николаевна
врач УЗИ, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
Ткач Елена Петровна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
Матвеева Юлия Евгеньевна
гастроэнтеролог, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
Агаркова Елена Валентиновна
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
отзывыКлиника
г. Зеленоград