Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Желчнокаменная болезнь желчного пузыря носит название холелитиаз, при котором образуются конкременты в пузыре, общем желчном протоке, печеночных протоках. Употребляется также термин «калькулезный холецистит». В среднем встречается примерно у 20% населения.
Толчком к формированию конкрементов служит употребление пищи, преимущественно состоящей из быстрых углеводов, на фоне генетической предрасположенности. Желчнокаменная болезнь встречается втрое чаще у женщин, чем у мужчин. В последние годы регистрируется больше случаев у подростков и даже детей.
Особенности желчнокаменной болезни
Признаки желчнокаменной болезни возникают из-за нарушения образования (синтеза) желчи и ее движения по гепатобилиарной системе. Основа заболевания — длительное нарушение обмена билирубина и холестерина.Место образования желчи — печень. Ее функции:
- переваривание жиров;
- регуляция нормальной кишечной микрофлоры.
- кислоты;
- пигменты;
- белки;
- холестерин;
- слизь;
- соли.
Желчнокаменная болезнь по МКБ кодируется в разделе К80, выделяется 8 форм (в сочетании с воспалением разных частей гепатобилиарной системы).
Причины желчнокаменной болезни
Пусковой момент — избыток холестерина, который вначале собирается в хлопья, а затем кристаллизуется в камни. Провоцируют процесс такие факторы:- женский пол;
- возраст старше 60 лет;
- генетическая предрасположенность;
- еда с преобладанием жирного, острого, копченого, сладкого;
- систематическое переедание с последующим ожирением;
- преднамеренное голодание или длительные перерывы между едой;
- частые роды и беременность;
- сахарный диабет;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- частое употребление алкоголя и курение;
- кишечные инфекции;
- болезни печени.
Дети болеют редко, в основном из-за аномалий развития пузыря и нарушения иннервации кишечника. У беременных нарушения оттока желчи возникают при высоком уровне эстрогенов, необходимых для вынашивания плода. Негативно сказываются нарастание внутрибрюшного давления и изменение анатомического соотношения органов брюшной полости из-за увеличивающейся матки. После родов, как правило, камни рассасываются самопроизвольно.
Камни при желчнокаменной болезни бывают разного химического состава. Преобладают холестериновые, известковые и пигментные, встречаются также конкременты смешанного состава. Размер, форма и количество колеблются в широких пределах. Описаны случаи, когда у одного пациента обнаруживали около 100 мелких камней. Камни из холестерина желтые и плотные, пигментные имеют цвет от темно-коричневого до черного.
Симптомы желчнокаменной болезни
Вне обострения проявления размыты, тем более часто встречается сочетание с другими поражениями пищеварительного канала. При переедании или после жирной острой пищи пациента беспокоят тяжесть под правым ребром, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита. У некоторых пациентов камни обнаруживаются случайно в процессе обследования.Приступ или обострение желчнокаменной болезни проявляется желчной коликой. Провоцируют колику жирная пища, стресс, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя, длительное пребывание в положении с наклоненным туловищем, тряска, бег.
Через час-полтора после провоцирующего фактора возникает острое состояние с такими проявлениями:
- режущая, колющая боль под правым ребром, отдающая под правое плечо или лопатку, в шею или спину;
- тошнота или частая рвота, не приносящая облегчения, сопровождаемая сердцебиением, колебаниями артериального давления, потемнением мочи и осветлением кала;
- лихорадка.
- интенсивное пожелтение слизистых, глазных склер и кожи;
- зуд кожи;
- моча цвета темного пива;
- бесцветный кал.
Диагностика желчнокаменной болезни
В период ремиссии сбор анамнеза и осмотр малоинформативны. Насторожить могут ксантемы — плоские желтоватые подкожные образования, характерные для пациентов с нарушением обмена холестерина и атеросклерозом.В лабораторных тестах обнаруживаются неспецифические отклонения воспалительного характера: увеличение количества лейкоцитов, умеренное повышение СОЭ.
При биохимическом анализе крови обнаруживаются следующие изменения:
- повышение уровня билирубина;
- высокий холестерин;
- высокая активность щелочной фосфатазы.
Если ультразвуковая картина недостаточно ясна, используются КТ, МРТ или радиологическое исследование (сцинтиграфия). Обобщение всех данных позволяет установить точный диагноз в короткое время.
Лечение желчнокаменной болезни
Лечебная тактика зависит от конкретной ситуации. Если камни обнаружены случайно и пациента ничего не беспокоит, требуются динамическое наблюдение и модификация образа жизни.Необходимо наладить питание и диету при желчнокаменной болезни. За основу берут стол № 5 по Певзнеру. Исключаются такие продукты:
- жирное, жареное, копченое, очень соленое;
- бобовые;
- свежие овощи с острым вкусом: редька, чеснок, лук;
- листовые овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат и щавель;
- шоколад, кофе, какао;
- колбасы и консервы;
- сладкая сдоба.
- кисломолочные, особенно творог;
- постные мясо, птица, рыба;
- тыквенные овощи;
- арбузы и дыни;
- крупы, особенно греча и пшено;
- морская капуста.
Еду нужно запекать, отваривать или готовить на пару, избегая жарки с образованием корочки. Клинические рекомендации при желчнокаменной болезни советуют дробное питание с частотой до 6 раз в день небольшими порциями. Такой режим питания противостоит застою желчи. Соблюдение диеты рекомендовано всем, у кого обнаружены конкременты.
Печеночную колику лечат в хирургическом стационаре. Предпочитают лапароскопический доступ через маленькие проколы. Брюшную полость раздувают углекислым газом, на сосуды и желчный проток накладывают клипсы, пузырь вместе с камнями отсекают и удаляют. Минимальные разрезы позволяют вставать вечером того же дня. Выписка проводится на 2–3-е сутки. Далее в течение месяца рекомендуются щадящая диета и прием пищеварительных ферментов. Через месяц пациент может забыть о болезни навсегда.
От других методов лечения — растворения камней, дробления их ультразвуком и прочего — давно отказались, так как они не обеспечивают выздоровления. При любом лечении, кроме удаления, камни образуются снова.
Профилактика желчнокаменной болезни — полное обследование, даже если ничего не беспокоит. Точный диагноз устанавливает гастроэнтеролог в течение 1–2 дней. Врач дает необходимые разъяснения и рекомендации. Не имеет никакого смысла дожидаться печеночной колики с самоотравлением организма: гораздо проще вовремя начать соблюдать диету или удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить осложнения.
Автор статьи:
Никитина Ольга Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Анастасия
01.08.2018
Клиника
м. Улица 1905 года
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
26.07.2017
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Светлана
22.02.2020 09:51:54
Клиника
м. Улица 1905 года
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
20.06.2018
Клиника
м. Улица 1905 года
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
01/05
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900
Статьи о здоровье
0
/
0
Наши врачи

Добровольская Ольга Николаевна
врач УЗИ, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Ткач Елена Петровна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Матвеева Юлия Евгеньевна
гастроэнтеролог, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Агаркова Елена Валентиновна
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
отзывыКлиника
г. Зеленоград
01/26