Абсцесс печени: причины, симптомы, лечение

Абсцесс печени (согласно МКБ-10 кодируется К75.0) является патологическим состоянием, при котором в паренхиме органа формируется полость (иногда разделенная перегородками на несколько отделов), заполненная гноем и отграниченная от здоровой ткани фиброзной оболочкой.

Причины абсцесса печени

Согласно классификации выделяют такие виды абсцесса печени:

• холангиогенный (на фоне желчнокаменной болезни, рубцовых изменений желчных протоков, применения эндобилиарных стентов);
• посттравматический (нагноение гематомы, раны печени);
• развивающийся как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости (чаще при калькулезном холецистите);
• развивающийся как осложнение паразитарной инфекции (аскаридоза, амебиаза, описторхоза, альвеококкоза);
• развившийся на фоне сепсиса.

При этом образование может быть:

• одиночным или множественным;
• в левой или правой доле печени;
• под капсулой или внутри паренхимы.

От классификационного признака зависит дальнейшая тактика лечения и наблюдения.

Симптомы абсцесса печени

Жалобы пациента во многом зависят от течения болезни – хронического или острого.

При остром течении отмечаются следующие признаки абсцесса печени:

• лихорадка до высоких цифр (свыше 38 °С), озноб;
• общая слабость;
• повышенная потливость;
• тошнота, рвота, диарея;
• боль справа в подреберье (тупого характера, может отдавать в правое плечо, усиливается на вдохе и при движении);
• чувство тяжести и давления в правом подреберье;
• отсутствие аппетита;
• пожелтение склер, кожи, слизистой полости рта;
• кожный зуд;
• снижение массы тела.

При абсцессе печени небольшого размера, ввиду ограниченности гнойного процесса, симптоматика у 30% пациентов может отсутствовать.

При развитии портальной гипертензии на фоне тромбоза портальной вены могут развиваться асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки).

Из-за сдавления органов грудной полости могут возникать кашель, одышка, а при проведении аускультации выслушиваются влажные хрипы.

Осложнениями при абсцессе печени выступают:

• инфекционно-токсический шок;
• сепсис;
• прорыв гнойника в брюшную или грудную полость;
• кровотечение.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика абсцесса печени

Зачастую клиническая картина заболевания ярко выраженная, поэтому пациенты в поликлинике не наблюдаются, а процесс диагностики проводится в стационаре.

При опросе врач не только уточняет жалобы пациента, нарастание их интенсивности с течением времени, но и, собирая анамнез заболевания, выясняет:

• были ли операции или диагностические пункции, ранения в области живота;
• страдает ли пациент онкологическим заболеванием, гельминтозом;
• есть ли хронические очаги инфекции;
• есть ли сифилис, туберкулез, иммунодефицит.

При осмотре можно отметить, что пациент из-за выраженной боли щадит правую сторону при дыхании и движении. При этом боль может развиваться как при растяжении капсулы печени, так и при вовлечении в патологический процесс брюшины, которая частично ее покрывает (отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга). Может прощупываться опухолевидное образование, если оно выходит ниже ребер. При проведении перкуссии (выстукивания) зачастую отмечается гепатомегалия (увеличение печени). Сама перкуссия и пальпация болезненные.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови (наблюдаются повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия);
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови (отмечаются повышенный уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, снижение уровня альбумина);
• коагулограмму (увеличение протромбинового времени).

Для диагностики болезни широко применяется инструментальная диагностика. Наиболее распространенный метод – ультразвуковое исследование. На УЗИ абсцесс печени выглядит в виде округлого или овального образования более 1 см в диаметре, с неоднородной гипоэхогенной структурой и неровными краями. Могут отмечаться кистозно-узловые образования с неоднородным содержимым.

Рентгенологическое исследование является быстрым скрининговым способом диагностики. Указывать на заболевание могут:

• приподнятый правый купол диафрагмы;
• нечеткий реберно-диафрагмальный угол;
• признаки ателектаза легкого;
• наличие воздуха под диафрагмой (синтезируется газообразующими бактериями).

Более информативным методом является компьютерная томография. На КТ абсцесс печени выглядит в виде гомогенного образования низкой плотности, имеющего четкие края.

С помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии оценивается взаиморасположение полости образования по отношению к желчным протокам, кровеносным сосудам.

Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам проводится посев содержимого абсцесса (менее информативный посев крови). Забор патологического материала проводится путем пункционной аспирации под контролем УЗИ.

При диагностической лапароскопии могут визуализироваться само опухолевидное образование, признаки воспаления брюшины, свободная жидкость.

Дифдиагностика проводится с холангитом, альвеококкозом и эхинококкозом, гепатоцеллюлярной карциномой и метастазом в печень, непаразитарной кистой и гематомой, абсцессом другой локализации.

Лечение абсцесса печени

Терапия проводится как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию возбудителя, уменьшение признаков воспаления, купирование болевого синдрома.

С этой целью применяют такие медикаменты, как:

• антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны), противоамебные, противомикробные, противогрибковые препараты – схема и дозы зависят от течения болезни и корректируются на основании результатов бактериологического исследования;
• глюкокортикоиды;
• противорвотные, ингибиторы протонной помпы, ферментные препараты (направлены на купирование диспепсии);
• дезинтоксикационные препараты для парентерального введения (физраствор, раствор глюкозы, декстроза);
• обезболивающие, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (при выраженной боли применяются и наркотические средства).

При абсцессах небольшого размера (до 3 см в диаметре) гнойник может ликвидироваться без оперативного вмешательства на фоне эффективной антибиотикотерапии.

При размерах образования до 80 мм выполняется чрескожное дренирование путем аспирации содержимого шприцем под контролем УЗИ или КТ и медикаментозное лечение. А при размере 80–120 мм еще и устанавливается дренаж.

При абсцессе печени большого размера операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Устанавливаются дренажи для оттока экссудата, ежедневного промывания полости растворами антибиотиков и антисептиков. При отсутствии лихорадки, нормализации лабораторных показателей, отсутствии экссудата и спадении полости по результатам УЗИ (примерно через 15–20 дней) дренаж удаляется.

При хронических абсцессах печени во время операции может удаляться часть печени для профилактики рецидива болезни (часто на фоне неопластических процессов, паразитарных инвазий). Резекция (удаление части органа) может проводиться при помощи электрокоагуляции, криодеструкции, плазменной деструкции.

После операции по поводу абсцесса печени врач дает рекомендации по:

• модификации образа жизни (соблюдение строгого постельного режима в первые сутки, ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев);
• соблюдению диеты (в первые сутки после операции пищу не принимают, далее можно употреблять легкоусвояемые, кисломолочные продукты, овощи в вареном, тушеном, пареном виде, противопоказана жирная, жареная, копченая пища);
• приему медикаментов;
• диспансерному наблюдению.

Профилактика абсцесса печени

Профилактические мероприятия включают:

• ликвидацию хронических очагов инфекции (в том числе абсцессов другой локализации, острого аппендицита);
• рациональное лечение хронических заболеваний кишечника;
• профилактику травматизма;
• лечение желчнокаменной болезни;
• выполнение инвазивных диагностических мероприятий с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Для предотвращения амебного абсцесса печени необходимо соблюдение гигиенических мероприятий (мытье рук, овощей и фруктов).

Прогноз при абсцессе печени зависит от общего состояния пациента, наличия хронических заболеваний, развития осложнений. При амебном абсцессе печени летальный исход возможен в 26% случаев, при бактериальном – в 20–30%, при множественных абсцессах – до 80%.