Панкреонекроз: причины, симптомы, лечение
Панкреонекроз – болезнь поджелудочной железы, которая является следствием острого панкреатита и без своевременного лечения приводит к появлению полиорганной недостаточности. Чаще всего проявляется в молодом возрасте. Встречается редко – на долю панкреонекроза поджелудочной железы приходится 1% всех диагнозов, которые называют «острым животом».
В основе заболевания лежит сбой иммунологической защиты организма, когда собственные ферменты, вырабатываемые этим органом, начинают негативно сказываться на его же клетках и получают сильное разрушающее действие.
По последним медицинским данным, число случаев панкреонекроза за несколько лет заметно выросло. Смертность при этом заболевании составляет 50-80% и в большинстве случаев зависит от скорости оказания помощи человеку и его своевременного обращения к врачу. По МКБ код для панкреонекроза К86.8.
Причины и провоцирующие факторы
Врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением панкреонекроза, отмечают, что в 70% всех случаев заболевание развивается на фоне длительного запойного алкоголизма. Поэтому прием алкогольных напитков является основным провоцирующим фактором для развития данной патологии.Причиной панкреонекроза может стать и наличие желчнокаменной болезни, даже если она протекает вне стадии обострения.
К другим провоцирующим факторам также следует отнести:
- частое переедание;
- злоупотребление жирной пищей;
- постоянное употребление в пищу жареных продуктов, особенно мяса и полуфабрикатов;
- вирусные или инфекционные заболевания, которые протекают в тяжелой форме;
- язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
- травмы брюшной полости;
- операции, которые были выполнены на брюшной полости.
Симптомы
Симптомы панкреонекроза протекают в три этапа. Сначала в поджелудочной железе происходит быстрое размножение бактерий, из-за чего возникает токсинемия и усиливается ферментная активность органа. Появляются повышенная температура тела, рвота, понос сменяется запорами и наоборот.На следующем этапе, когда в поджелудочной железе формируются очаги гноя, его ткани начинают расплавляться, формируются каверны.
На третьей стадии воспаление распространяется на соседние ткани, что быстро вызывает полиорганную недостаточность и летальный исход.
Заболевание начинается остро, пациенты, поступившие в стационар, связывают его с нарушениями в питании или употреблением алкоголя. При этом большая часть таких пациентов поступает в больницу все еще в сильном опьянении.
Основная жалоба – сильная боль опоясывающего характера, способная отдавать в левую часть живота, поясницу или плечо. Данное заболевание не протекает без сильного болевого синдрома. Именно он заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Существует доказанная прямая зависимость между интенсивностью боли и выраженностью заболевания. Важно помнить, что как только боль начинает уменьшаться сама по себе, это говорит о том, что заболевание перешло в самую тяжелую стадию.
Второй по важности признак панкреонекроза – неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения и вызывает обезвоживание.
Среди других симптомов – метеоризм, ослабление перистальтики, задержка газов, запор, высокая температура.
Токсемия, изменения в крови, повышенная ферментация приводят к поражению других органов. Особенно это касается головного мозга. Сначала возникают спутанность сознания, сильное возбуждение, дезориентация в пространстве, в дальнейшем наступает кома.
Прогрессирование воспаления без лечения приводит к сильному увеличению размеров поджелудочной железы. Через 5 дней орган можно без труда увидеть невооруженным глазом – он заметно выпирает через брюшину.
Среди осложнений панкреонекроза можно назвать гепатит, нефрит, затруднение дыхания, перитонит, шоковое состояние, абсцессы в брюшной полости, появление желудочных и кишечных кровотечений.
Классификация
Панкреонекроз имеет отдельную классификацию, которая позволяет выявить механизмы развития болезни.Жировая форма встречается при повышенном уровне липазы, что вызывается разрушением жировой ткани железы. Заканчивается тяжелым асептическим перитонитом и полиорганной недостаточностью.
Геморрагический панкреонекроз появляется на фоне микроциркуляторных нарушений, что связано со спазмом сосудов, имеющихся в железе. Это становится причиной образования тромбов, а затем приводит к ишемическому некрозу.
Смешанная форма объединяет в себе симптомы предыдущих двух типов, причем симптомы обеих форм выражены одинаково.
Инфицированный панкреонекроз – один из вариантов течения, при котором основная опасность состоит в том, что у пациента может буквально за несколько часов развиться септический шок. Чаще всего болезнь провоцируется грамотрицательными бактериями кишечного происхождения.
Диагностика
Острый панкреонекроз диагностируется и лечится гастроэнтерологами или хирургами. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. Отмечается вздутие живота, появляются гематомы на нижней половине тела, кожа землисто-бледная или желтушная, присутствует мраморный оттенок, отмечается ее прохладность при пальпации.Диагностика панкреонекроза проводится с помощью нескольких методов с использованием современной медицинской аппаратуры. Это обзорная рентгенография, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. В сложных случаях может быть проведена операция, которая помогает определить причину болезни, выяснить, в каком состояния находится железа, а также как сильно пострадали окружающие ткани.
Лечение
Лечение панкреонекроза начинается с обеспечения пациенту полного покоя. Проводится адекватное обезболивание с применением современных анальгетиков, в том числе и наркотических, детоксикация с внутривенным введением растворов помогает не допустить развития септического шока, а антибиотики помогают предотвратить гнойные осложнения и назначаются с профилактической целью.Диета при панкреонекрозе является основой терапии, пациент должен использовать в пищу овощные отвары или отвары круп и слизистые супы, сухарики, жидкие протертые каши, фруктовые соки, протертые компоты, зеленый чай. В первые дни болезни лучше всего совсем отказаться от любой пищи, чтобы не нагружать организм. В дальнейшем рацион постепенно расширяется.
Все случаи панкреонекроза требуют проведения операции. Как правило, она проводится через 5 суток от начала появления симптомов, когда есть вероятность, что во время вмешательства удастся удалить все очаги некроза. Если этого сделать не получится, то риск вторичного инфицирования увеличивается в несколько раз.
Панкреонекроз после операции требует тщательного наблюдения за пациентом, а в дальнейшем после выписки из больницы ему следует отказаться от употребления алкоголя и перейти на здоровое питание.
Прогноз
Прогноз при панкреонекрозе составить очень сложно. Он значительно ухудшается, если возраст пациента более 50 лет, у него в крови зашкаливает количество лейкоцитов, отмечается повышенный сахар крови, снижается давление, повышаются такие показатели, как мочевина и АСТ, происходит потеря большого количества жидкости из кровеносного русла.Перенесенный панкреонекроз не говорит о том, что заболевание больше не повторится. Поэтому людям после такого диагноза следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и стараться в дальнейшем вести только здоровый образ жизни.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Смирнова Татьяна Владиславовна
терапевт, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Таганская
Туманова Мария Сергеевна
гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
м. Таганская
Добровольская Ольга Николаевна
врач УЗИ, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
м. Пролетарская
Грищенко Екатерина Борисовна
гастроэнтеролог, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Автозаводская
Ткач Елена Петровна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская