Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Синдром Барретта (код по МКБ: К22.7) является патологией пищевода, сопровождающейся преобразованием плоского многослойного эпителия слизистой поверхности нижних отделов органа в цилиндрическую эпителиальную оболочку кишечного типа.

Поражение возникает вследствие осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заболеванию предшествует продолжительное воздействие кислого желудочного сока и желчи на слизистые оболочки пищевода.

При расстройстве пациенты жалуются на постоянные изжогу, отрыжку и болезненные ощущения за грудиной. Опасность недуга заключается в риске развития ракового состояния.

Причины

Пищевод Барретта предполагает поражение слизистой поверхности органа под влиянием соляной кислоты на протяжении длительного времени, что характерно для течения ГЭРБ. Предраковое состояние чаще всего диагностируют среди пациентов старше 40-50 лет. При этом заболеванию в большей степени подвержены мужчины.

Основной причиной развития пищевода Барретта считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Особенность гастроэнтерологического поражения заключается в регулярном забросе соляной кислоты в нижние зоны пищевода, вызывающим поражение клеток и их перерождение. На фоне аномалии в области нижних отделов ЖКТ определяют кардиальные и фундальные железы. К метаплазии слизистой приводят расслабление нижнего пищеводного сфинктера, избыточная кислотность желудочного сока и расстройства пролиферации эпителия.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• вредные привычки пациента (курение и чрезмерное потребление алкогольных напитков);
• прием некоторых медикаментозных средств;
• повышенное потребление кислых, острых, мучных и жареных блюд;
• частые переедания;
• злоупотребление кофе, газированными и энергетическими напитками;
• избыточную масса тела, локальные жировые отложения в зоне живота;
• язвенную болезнь в анамнезе;
• сахарный диабет;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• перенесенные ранее травматические повреждения пищевода или желудка;
• трудовую деятельность, связанную с регулярными физическими нагрузками и наклонами.

Вероятность заболеваемости отмечают при наследственной предрасположенности, проведенных оперативных вмешательствах на органах пищеварительной системы, возрасте старше 50 лет и принадлежности к мужскому полу.

Классификация

Выделяют следующие разновидности заболевания:

• кардиальную, подразумевающую наличие небольших ямок на поверхности, а в составе клеток муцин-продуцирующих структур;
• фундальную, характеризующуюся содержанием муцин-продуцирующих, главных и обкладочных клеток, которые характерны для желудка;
• цилиндроклеточную, схожую со слизистой кишечника и включающую в себя бокаловидные и муцин-продуцирующие клетки. Данная форма склонна к раковому перерождению.

Классификация степеней пищевода Барретта основана на уровне дисплазии:

• отсутствие дисплазии;
• дисплазия неопределенного типа;
• легкая степень дисплазии (I, II);
• тяжелое поражение.

Симптомы

В самом начале развития заболевание протекает в бессимптомной форме. Выявление синдрома затруднено, поскольку основные проявления обусловлены наличием рефлюкс-эзофагита. Установить точный диагноз возможно после проведения биопсии эпителия.

Среди частых симптомов пищевода Барретта отмечают:

• изжогу, которая становится наиболее интенсивной после приема пищи и физической активности;
• частую икоту;
• горечь во рту;
• отрыжку кислотой, воздухом или желчью;
• першение в горле;
• болезненность и дискомфорт во время глотательного акта;
• болевой синдром в области груди.

При отсутствии терапии пищевод Барретта прогрессирует, на что указывают данные признаки:

• осиплость горла при отсутствии ОРВИ;
• ощущение инородного предмета в горле;
• сухой кашель, усиливающийся на фоне горизонтального положения;
• давление в загрудинном пространстве;
• тошнота и рвота;
• дисфагия.

Тяжелые формы болезни, когда наблюдается выраженная метаплазия, сопровождаются желудочно-кишечными кровотечениями, потерей массы тела и анемией. Перечисленные проявления могут свидетельствовать о раковой опухоли пищевода.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Серьезная болезнь способна приводить к необратимым последствиям. Наиболее угрожающим здоровью и жизни осложнением пищевода Барретта считается аденокарцинома. Злокачественный процесс обусловлен дисплазией.

Тяжелая дисплазия формируется приблизительно у 25% пациентов, у кого было обнаружено поражение 20-23 года назад. Риск патологии связан с длинной аномального участка, степенью и количеством зон дисплазии.

Диагностика

При возникновении неприятных симптомов важно незамедлительно посетить гастроэнтеролога для установления первопричины и исключения патологии. В случае необходимости пациента направляют на консультацию к эндокринологу, ревматологу или кардиологу.

Диагностика пищевода Барретта предполагает:

• сбор анамнеза, в ходе которого уточняют основные жалобы, их выраженность и длительность. Врача интересуют сопутствующие болезни, образ жизни и особенности питания;
• эндоскопическое исследование пищевода и желудка со взятием биопсийного материала. Манипуляция предоставляет информацию об анатомии структур, наличии изменений и пораженных участках. С помощью биопсии удается выявить злокачественные клетки и их объем;
• рентгенографию пищевода;
• гастрокардиомониторинг;
• МРТ или КТ;
• лабораторные методы исследования, включающие анализы крови, кала на скрытую кровь и желудочной среды;
• внутрипищеводную рН-метрию.

Лечение

Терапия заболевания зависит от формы и степени поражения. В случае легкой и средней метаплазии пациентам с пищеводом Барретта требуется лечение, направленное на борьбу с ГЭРБ, нормализацию эпителиальной поверхности пищевода и исключение озлокачествления.

При гастроэзофагеальной болезни, провоцирующей пищевод Барретта, показаны соблюдение диеты, изменение меню для снижения массы тела, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек и сон в положении полусидя.

Основные препараты, назначаемые при подтвержденном пищеводе Барретта:

• антисекреторные средства, к которым относят блокаторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антациды, нейтрализующие соляную кислоту;
• урсодезоксихолевая кислота, необходимая на фоне заброса желчи в пищевод;
• ферменты, помогающие избавиться от распирающих и дискомфортных ощущений после употребления еды.

Клинические рекомендации к выполнению операции при пищеводе Барретта:

• сужение просвета пищевода;
• язва пищевода, не поддающаяся консервативной терапии;
• интенсивная метаплазия;
• кровотечения из пищевода;
• вероятность перерождения.

Применяемые виды вмешательств при синдроме:

• эндоскопия с иссечением патологических областей слизистой поверхности;
• лазерное удаление пораженных участков;
• криотерапия;
• тепловое радиочастотное удаление;
• хирургическая резекция.

Прогноз и профилактика

При подтверждении пищевода Барретта врачи не могут дать точный прогноз, так как неизвестно течение недуга в каждом отдельном случае. Часто исход неблагоприятный, поскольку присутствует высокий риск развития рака. При этом у многих пациентов болезнь на протяжении длительного времени протекает в стабильном состоянии. Метаплазия низкой степени склонна к регрессированию.

Для снижения рисков развития серьезного заболевания рекомендуется исключить вредные привычки, снизить потребление кофе, газировки и энергетических напитков, а также уменьшить прием жирной, острой и пряной пищи.

В целях профилактики пищевода Барретта важно:

• отказаться от самостоятельного приема медикаментозных средств;
• включить в рацион питания свежие овощи и фрукты;
• регулярно проводить эзофагоскопию с целью ранней диагностики и лечения патологий ЖКТ.