Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение
Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Диафрагмальная грыжа (в соответствии с МКБ-10 кодируется как K44.9 – Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены, K44.1 – Диафрагмальная грыжа с гангреной, K44.0 – Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены) – это заболевание, вследствие которого происходит миграция органов брюшной полости в грудную из-за возникновения отверстий или ослабления диафрагмы.
Виды диафрагмальных грыж:
Также существует понятие релаксации диафрагмы, которая не имеет грыжевых ворот.
Виды диафрагмальных грыж естественных отверстий:
Взрослые пациенты предъявляют жалобы на диспепсические явления, такие как отрыжка воздухом и/или кислым, изжога, возникающая после приема пищи, но не обязательно, или при изменении положения тела, например при наклоне туловища и/или принятии горизонтального положения, рвота, которая не приносит облегчения. При аускультации можно наблюдать урчание в груди, характерное для брюшной полости. Могут беспокоить боли за грудиной, иррадиирущие в плечо. Возможно выявление тахикардии, одышки, трудностей во время проглатывания пищи. Пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение «комка».
У новорожденных и детей симптоматика также зависит от степени изменений. Вероятны цианоз кожи, дисимметрия грудной клетки, срыгивания съеденной пищей, недостаток массы тела вследствие отказа от приемов пищи, частые пробуждения во время сна, плач. У многих младенцев из-за миграции органов может наблюдаться западение живота.
Лабораторная диагностика чаще всего не выявляет никаких изменений. Ее проведение требуется на поздних стадиях для выявления осложнений. Возможны назначения таких анализов, как:
ЭГДС помогает визуализировать пищевод и оценить степень поражения. Также данный метод способствует диагностированию косвенных признаков (недостаточность кардии, сокращение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера).
Пищеводная pH-метрия дает возможность диагностировать рефлюкс-эзофагит. У данных пациентов часто наблюдается заброс содержимого в пищевод.
Для диагностирования сердечной патологии возможно проведение ультразвукового обследования, компьютерной томографии, ЭКГ и эхокардиографии.
Применяются различные группы препаратов. Грыжу пищевода с минимальными симптомами (изжога, отрыжка кислым) рекомендуется лечить консервативно. Применяются препараты, уменьшающие выработку желудочного сока и понижающие его кислотность.
Назначается щадящее диетическое питание, частыми, маленькими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее трех часов до сна. Нельзя наклоняться и принимать горизонтальное положения в первый час после приема пищи. Такие пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением.
Возможно также проведение хирургического лечения – герниопластики. Данная операция состоит из нескольких этапов:
Методом лечения диафрагмальных грыж пищеводного отверстия является фундопликация по Ниссену. Проводится сужение пищеводного отверстия. Дно желудка оборачивается по окружности абдоминальной части пищевода, создавая манжетку, которая препятствует обратному забросу содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
В послеоперационный период назначается диета. Рекомендуются отказ от курения и кофе, ограничение тяжелых физических нагрузок.
Прогноз грыжи диафрагмального отверстия относительно благоприятный. При ранней диагностике и адекватном лечении удается избежать осложнений. Пациенты при возникновении симптомов должны незамедлительно обратиться к врачу для контроля заболевания. После проведения операции при помощи аллотрансплантата возможен рецидив. Требуется избегать увеличения внутрибрюшного давления, поддерживать правильное питание, исключить сильный набор веса, травмы живота.
Причины диафрагмальной грыжи
Первопричиной является ослабленная эластичная мышечная ткань. Причины ослабления, в свою очередь, различны и зависят от этиологии. Этиологическим фактором врожденной грыжи плода являются мутации, возникающие в период внутриутробного развития. Такие дефекты могут быть неединичными и затрагивать различные органы и системы. Часто при этой патологии наблюдается мертворождение. Возможные приобретенные причины – тяжелый физический труд, ожирение, заболевания бронхолегочной системы, сопровождающиеся рецидивирующим надсадным кашлем, асцит, травмы брюшной полости.Виды диафрагмальных грыж:
- врожденные и приобретенные;
- нетравматические и травматические;
- ложные и истинные (отличаются по строению).
Также существует понятие релаксации диафрагмы, которая не имеет грыжевых ворот.
Виды диафрагмальных грыж естественных отверстий:
- аорты;
- нижней полой вены;
- пищеводного отверстия (ГПОД);
- симпатического нерва.
- скользящая;
- кардиальная и кардиофундальная;
- желудочная субтотальная и тотальная;
- параэзофагеальная;
- антральная;
- фундальная;
- сальниковая;
- кишечная.
Симптомы диафрагмальной грыжи
Клиника варьируется от степени поражения. При небольших дефектах клинических признаков может не быть либо они не являются специфичными.Взрослые пациенты предъявляют жалобы на диспепсические явления, такие как отрыжка воздухом и/или кислым, изжога, возникающая после приема пищи, но не обязательно, или при изменении положения тела, например при наклоне туловища и/или принятии горизонтального положения, рвота, которая не приносит облегчения. При аускультации можно наблюдать урчание в груди, характерное для брюшной полости. Могут беспокоить боли за грудиной, иррадиирущие в плечо. Возможно выявление тахикардии, одышки, трудностей во время проглатывания пищи. Пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение «комка».
У новорожденных и детей симптоматика также зависит от степени изменений. Вероятны цианоз кожи, дисимметрия грудной клетки, срыгивания съеденной пищей, недостаток массы тела вследствие отказа от приемов пищи, частые пробуждения во время сна, плач. У многих младенцев из-за миграции органов может наблюдаться западение живота.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
![](/local/components/Itech/feedback.order/templates/article_symptoms/themes/blue/images/recall2.png)
Осложнения диафрагмальной грыжи
Данное заболевание имеет относительно благоприятное течение. Но в зависимости от степени поражения возможны такие осложнения, как:- ущемление грыжи (возникает резкая, невыносимая боль);
- ГЭРБ, которая может привести к метаплазии клеток (пищевод Барретта), далее – к малигнизации;
- кровотечение, сопровождающееся меленой и/или кровавой рвотой;
- перитонит (в ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины);
- пневмония вследствие аспирации;
- хронические сердечная и дыхательная недостаточности.
Диагностика диафрагмальной грыжи
Данное заболевание считается труднодиагностируемым из-за вариабельности симптомов.Лабораторная диагностика чаще всего не выявляет никаких изменений. Ее проведение требуется на поздних стадиях для выявления осложнений. Возможны назначения таких анализов, как:
- ОАК, в котором могут быть выявлены анемия, лейкоцитоз, повышенное значение СОЭ;
- биохимический анализ крови.
ЭГДС помогает визуализировать пищевод и оценить степень поражения. Также данный метод способствует диагностированию косвенных признаков (недостаточность кардии, сокращение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера).
Пищеводная pH-метрия дает возможность диагностировать рефлюкс-эзофагит. У данных пациентов часто наблюдается заброс содержимого в пищевод.
Для диагностирования сердечной патологии возможно проведение ультразвукового обследования, компьютерной томографии, ЭКГ и эхокардиографии.
Лечение диафрагмальной грыжи
Лечение должно быть комплексным в зависимости от причин возникновения и проявлений с учетом клинических рекомендаций.Применяются различные группы препаратов. Грыжу пищевода с минимальными симптомами (изжога, отрыжка кислым) рекомендуется лечить консервативно. Применяются препараты, уменьшающие выработку желудочного сока и понижающие его кислотность.
Назначается щадящее диетическое питание, частыми, маленькими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее трех часов до сна. Нельзя наклоняться и принимать горизонтальное положения в первый час после приема пищи. Такие пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением.
Возможно также проведение хирургического лечения – герниопластики. Данная операция состоит из нескольких этапов:
- Формирование доступа.
- Удаление грыжевого мешка (при возможности с сохранением и вправлением внутренних органов).
- Ушивание ворот грыжевого мешка (при помощи натяжения тканей или применения специальной синтетической сетки).
Методом лечения диафрагмальных грыж пищеводного отверстия является фундопликация по Ниссену. Проводится сужение пищеводного отверстия. Дно желудка оборачивается по окружности абдоминальной части пищевода, создавая манжетку, которая препятствует обратному забросу содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
В послеоперационный период назначается диета. Рекомендуются отказ от курения и кофе, ограничение тяжелых физических нагрузок.
Прогноз грыжи диафрагмального отверстия относительно благоприятный. При ранней диагностике и адекватном лечении удается избежать осложнений. Пациенты при возникновении симптомов должны незамедлительно обратиться к врачу для контроля заболевания. После проведения операции при помощи аллотрансплантата возможен рецидив. Требуется избегать увеличения внутрибрюшного давления, поддерживать правильное питание, исключить сильный набор веса, травмы живота.
Автор статьи:
Матвеева Юлия Евгеньевна
![Матвеева Юлия Евгеньевна](/upload/iblock/f4e/gg107r0spboxtdskjlm1eitem3d0vnxk/tmp_file.jpg)
Врач-эндоскопист, Врач-гастроэнтеролог
опыт работы 25 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Пролетарская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Алиса
21.07.2024 08:18:34
С детства был дикий страх гастроскопии - шла со слезами на глазах и мандражом. Юлия Евгеньевна долго разговаривала со мной, все объясняла, успокаивала. Сделала всю процедуру максимально быстро и аккуратно. Да, приятного ничего нет, но психологическое спокойствие есть на 100% рядом с этим доктором. После процедуры объяснила и показала все мои «недочеты» на фото )) Огромное ей спасибо от всей души!
Галина
08.02.2024 13:36:01
Клиника
м. Пролетарская
Благодарю доктора-гастроэнтерологу Матвееву Юлию Евгеньевну и Лебедеву Екатерину.
Прием прошел четко, быстро.
Юлия Евгеньевна все рассказала, показала, дала рекомендации, успокоила и разъяснила.
Огромное спасибо!!!
Прием прошел четко, быстро.
Юлия Евгеньевна все рассказала, показала, дала рекомендации, успокоила и разъяснила.
Огромное спасибо!!!
Елена
11.01.2024 17:34:54
Юлия Евгеньевна прекрасный врач, профессионал своего дела. Обратилась к ней по поводу заболевания, потом пришла на гастроскопию.Очень внимательный врач, всё объясняет во время проведения процедуры. Гастроскопия проходит быстро и безболезненно, что очень важно для пациента!!! Рекомендую всем Юлию Евгеньевну, буду приходить на прием.
Елена Горощук
21.06.2023 12:14:49
Клиника
м. Улица 1905 года
Благодарю Юлию Евгеньевну за высокопрофессиональную работу и человеческое отношение! Прекрасный врач! Всем рекомендую!
НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА
07.10.2023 10:55:25
Клиника
м. Пролетарская
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ ВРАЧ - ЮЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА МАТВЕЕВА! ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ РУКИ, ДОБРАЯ УЛЫБКА И ПРИЯТНОЕ ОБЩЕНИЕ. - НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ДЕЛИЦИЕВА.
01/05
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный2100
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
![Ахмедова Эльвира Физулиевна](/upload/doctor.png)
Ахмедова Эльвира Физулиевна
Врач-гастроэнтеролог, Врач-эндоскопист
отзывы
Клиника
м. Автозаводская
м. Сухаревская
01/34
Услуги по направлению
Статьи о здоровье
0 / 0
Выезд врача на дом