Постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая иногда остается боль, которая сохраняется месяцами и годами. Она бывает жгучей, постоянной или периодической, а иногда усиливается даже от контакта с одеждой. Такое состояние называют постгерпетической невралгией. Она часто развивается у пациентов старше 50 лет, особенно с массивными высыпаниями на коже и низким иммунитетом, нарушает сон и повседневную активность. Но это не значит, что боль надо терпеть. Современные методы лечения заметно облегчают самочувствие. В статье расскажем, почему возникает постгерпетическая невралгия и как ее лечить.

Постгерпетическая невралгия – что это такое

Постгерпетическая невралгия – это хроническая нейропатическая боль, которая появляется после опоясывающего герпеса. Опоясывающий герпес вызывает вирус Varicella zoster. Это вирус герпеса 3-го типа, он же VZV или HHV-3, возбудитель ветряной оспы. После того как пациент переболел ветрянкой, вирус остается в нервных узлах (ганглиях) в спящем состоянии. Спустя годы он снова активируется, чаще когда с возрастом снижается иммунитет. Вирус распространяется по нервным волокнам к коже и вызывает боль, зуд, покалывание, характерную одностороннюю пузырьковую сыпь по ходу дерматома – участка кожи, который связан с определенным нервом.

В большинстве случаев сыпь проходит через 2–4 недели. Острая боль сохраняется до 30 дней, подострая – до 120 дней. Если боль длится более 3 месяцев, говорят о постгерпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия возникает, потому что вирус повреждает чувствительные нервные волокна и нервные узлы. Воспаление нарушает работу периферических нервов, и нервная система реагирует слишком остро даже на обычные раздражители, например, прикосновение.

Почему и кто чаще болеет постгерпетической невралгией?

Главная причина – повреждение нервных волокон вирусом VZV во время опоясывающего герпеса. Чем сильнее боль, чем обширнее сыпь в острый период и чем старше пациент, тем выше риск, что разовьется невралгия.

Какие факторы увеличивают риск?

1. Возраст старше 50 лет – один из главных факторов. С возрастом снижается VZV-специфический клеточный иммунитет, поэтому вирус легче активируется повторно, а осложнения после опоясывающего герпеса встречаются чаще.
2. Тяжелое течение опоясывающего герпеса: сильная боль до или во время сыпи, обширные высыпания, поражение лица, особенно области тройничного нерва, или туловища по ходу межреберных нервов.
3. Ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, лейкозы и лимфомы, химиотерапия, пересадка органов или костного мозга, прием глюкокортикостероидов и других препаратов, которые влияют на иммунный ответ.
4. Сахарный диабет. Заболевание поражает периферические нервы и усиливает склонность к нейропатической боли.
5. Позднее начало лечения опоясывающего герпеса. Противовирусные препараты лучше всего работают в первые 72 часа, после того как появились симптомы.

Основные симптомы и проявления

Главный симптом – боль в том же месте, где была сыпь при опоясывающем герпесе. Чаще всего это одна сторона туловища по ходу межреберных нервов, лицо в зоне ветвей тройничного нерва, реже – конечности. При опоясывающем герпесе сыпь обычно не переходит через среднюю линию тела.

Боль может быть жгучей, стреляющей, колющей, режущей, похожей на удар током. У одних пациентов она постоянная, глубокая, давящая, изматывающая. У других возникает приступами. Один из характерных признаков – аллодиния. Пациенту больно от того, что обычно боли не вызывает, например, от касания одежды, руки, давления простыни или ветра.

Кожа на больном участке выглядит нормально. Иногда на ней остаются рубцы после высыпаний, области с нарушенной пигментацией.

При постгерпетической невралгии нет лихорадки, общего недомогания, новые высыпания не появляются. Если поднялась температура, возникла свежая сыпь, усилилась слабость, нарушилась чувствительность или появились другие симптомы, скорее обратитесь к врачу.

Как определяют постгерпетическую невралгию

Диагноз ставят на основе жалоб и осмотра. Для врача важны три вещи: был ли у пациента опоясывающий герпес, совпадает ли зона боли с прежней областью высыпаний и как долго сохраняется боль, после того как кожа зажила.

Диагностикой постгерпетической невралгии в поликлинике чаще занимается невролог. Врач уточняет, когда появилась сыпь, как она располагалась, сколько длилась, была ли противовирусная терапия, как давно зажила кожа и как именно болит сейчас. Он оценивает чувствительность в зоне боли: есть ли гиперестезия – чрезмерная чувствительность, гипестезия – пониженная чувствительность, аллодиния – боль от легкого прикосновения.

В спорных случаях, чтобы исключить другие причины боли, назначают:

• МРТ головного и спинного мозга – если подозревают грыжу диска, опухоль, поражение спинного мозга, радикулопатию;
• ЭНМГ (электронейромиография) – показывает, как проходит электрический импульс по нерву;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявляет ДНК вируса.

Методы лечения и подходы в «Поликлинике.ру»

Лечение помогает уменьшить интенсивность боли, улучшить сон, вернуть повседневную активность и снизить тревогу, которая часто появляется при постгерпетической невралгии. Полное восстановление возможно не всегда – у части пациентов боль сохраняется спустя год. Для облегчения самочувствия используют несколько групп препаратов.

Медикаментозное лечение: обезболивающие препараты

Если у вас постгерпетическая невралгия, лечение отличается от того, как действуют при острой инфекции. Противовирусные препараты используют в острый период опоясывающего герпеса. Когда сыпь уже прошла и развилась невралгия, применяют медикаменты, которые снижают патологическую возбудимость болевых путей.

1. Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). Несмотря на название группы, эти препараты назначают не потому, что у пациента эпилепсия. Они уменьшают чрезмерную возбудимость нервных клеток и помогают снизить нейропатическую боль. Лекарства принимают внутрь. Обычно начинают с небольшой дозы и повышают ее постепенно, чтобы уменьшить риск сонливости, головокружения и других нежелательных эффектов.
2. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Они влияют на противоболевые системы, которые помогают мозгу «приглушать» болевой сигнал.
3. Местные анестетики. Пластыри с лидокаином наклеивают на зону боли. Они дают меньше побочных эффектов, чем препараты в форме таблеток или инъекций.
4. Кремы с местнораздражающими веществами. Снижают чувствительность болевых рецепторов к внешним стимулам, но иногда усиливают жжение.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия дополняет основное лечение:

• чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС);
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия низкой интенсивности.

Лечебная физкультура (ЛФК) укрепляет мышцы и улучшает настроение. Если боль нарушает сон и влияет на повседневную жизнь, обратитесь к психологу или психотерапевту. Он поможет снизить тревогу, уменьшить внутреннее напряжение, освоить техники релаксации и справиться с симптомами болезни.

Когда обращаться к врачу и показания для госпитализации

Запишитесь на консультацию к неврологу, если:

• боль после опоясывающего герпеса сохраняется более двух месяцев, мешает спать, работать или заниматься обычными делами;
• боль усиливается, меняет характер, появляются новые симптомы: слабость, онемение, нарушение походки, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• лечение, которое врач назначил раньше, не помогает или развились побочные эффекты.

Госпитализация в больницу нужна пациентам, у которых развились осложнения или невролог подозревает другое заболевание.

Как избежать постгерпетической невралгии

Лучшая профилактика – вакцинация против опоясывающего герпеса. Рекомендована людям старше 50 лет. Прививка снижает риск заболеть опоясывающим герпесом на 97% в возрасте 50–69 лет и на 91% после 70 лет, если иммунитет в порядке. Когда иммунная система ослаблена, эффективность вакцины – 68–91%. Вероятность постгерпетической невралгии в обоих случаях снижается на 90%.

При опоясывающем герпесе как можно скорее обращайтесь за помощью. Если начать лечиться противовирусными препаратами в первые 72 часа после того, как появилась сыпь, постгерпетическая невралгия не разовьется или будет протекать легче.

Особенности ухода и рекомендации для пациентов

При постгерпетической невралгии кожа на больном участке бывает настолько чувствительной, что неприятен даже шов на одежде, простыня или легкое прикосновение. Выбирайте мягкую, свободную одежду из приятной на ощупь ткани, без грубых швов. Если боль усиливается от холода или жары, не переохлаждайте и не перегревайте пораженный участок.

Если сыпь уже прошла, но остались чувствительность и жжение, агрессивные мази, спиртовые растворы, разогревающие средства могут только усилить раздражение. Местные обезболивающие средства используйте по назначению врача. Принимайте препараты строго по схеме – эффект нарастает постепенно. Не увеличивайте дозировку и не отменяйте лекарства самостоятельно. Корректирует лечение только невролог.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Постгерпетическая невралгия нарушает сон, усиливает усталость, мешает концентрировать внимание и работать, ограничивает движения. У части пациентов развиваются тревожные и депрессивные расстройства. Они реже выходят из дома, избегают прикосновений, бытовых дел и общения, потому что любое действие усиливает боль.

Если поражена зона тройничного нерва на лице, боль мешает умываться, бриться, наносить косметику, чистить зуби, жевать и разговаривать. Когда вирус поражает глазную ветвь тройничного нерва, особенно важно не пропустить офтальмологические осложнения опоясывающего герпеса. При боли и высыпаниях в области лба, века, глаза или кончика носа нужна консультация офтальмолога.

Прогноз отличается в разных случаях. У многих пациентов боль уменьшается со временем, но может сохраняться годами. Иногда симптомы остаются надолго, особенно у пожилых людей с ослабленным иммунитетом.

Советы по улучшению качества жизни при постгерпетической невралгии

Ведите короткий дневник боли. Достаточно раз в день отмечать боль по шкале от 0 до 10, как вы спали, какие лекарства принимали и ситуации, после которых стало хуже или лучше. Например, дискомфорт усилился из-за тесного свитера, холода и недосыпа. Дневник помогает увидеть закономерности и сделать жизнь более комфортной.

Если кожа болезненно реагирует на прикосновения, подберите безопасный слой одежды. Лучше выбирать мягкие, свободные вещи без грубых швов. Иногда помогает хлопковая майка между кожей и повседневной одеждой.

Двигайтесь, насколько позволяет состояние. Короткие прогулки, простые бытовые дела сохраняют физическую активность и помогают не выпадать из привычной жизни.

Роль врача-невролога в комплексном лечении

Невролог ведет пациентов с постгерпетической невралгией. Он подтверждает диагноз, исключает другие причины симптомов и подбирает лечение с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов. Врач корректирует дозировки и оценивает эффективность лекарств, следит за переносимостью, объясняет, почему назначает противосудорожные препараты или антидепрессанты. При необходимости подключает других специалистов.

Если боль после опоясывающего герпеса не проходит, мешает спать, двигаться или просто жить, не терпите ее месяцами. Невролог уточнит причину симптомов и назначит лечение. В «Поликлинике.ру» врачи подбирают схему лечения при постгерпетической невралгии с учетом характера боли и сопутствующих заболеваний. Мы стремимся уменьшить боль и вернуть вам больше свободы в обычной жизни.