Импиджмент-синдром: симптомы и лечение
Импиджмент-синдром представляет собой ущемление околосуставных тканей между костями, составляющими само сочленение. Это вызывает резкую болезненность и выраженное ограничение в амплитуде движений. Весь процесс дополнительно сопровождается воспалительными реакциями, усиливающими отек и травматизацию тканей, что в свою очередь приводит к деформации сустава. Деформация усиливает травму, и круг замыкается.
Наиболее часто импиджмент-синдрому подвергается плечевой сустав (МКБ М75.4), тогда речь идет о синдроме удара плеча. Называя это заболевание, чаще всего имеют в виду именно его, однако патологии могут быть подвержены еще несколько сочленений.
Причины импиджмент-синдрома
Источники развития этой патологии можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные.Эндогенные вызваны патологией самого сочленения:
- остеоартрит, образование остеофитов;
- адгезивный капсулит, бурсит;
- нестабильность суставной капсулы и образовывающих ее костей;
- врожденные анатомические особенности.
- избыточная физическая активность: тяжелые условия труда, профессиональная спортивная деятельность, пренебрежение режимом труда и отдыха;
- частая травматизация, ушибы;
- микротравмы сухожилия, перенесенные растяжения;
- вывихи, подвывихи;
- воспалительные заболевания околосуставных тканей: тендиниты, синовиты, воспаление вращательной манжеты;
- обменные патологии, приводящие к кальцификации тканей.
Классификация импиджмент-синдрома
В процессе развития нарушения выделяют следующие стадии:- первая ― потенциально обратимые изменения, наиболее выраженные в отеке и изменении цвета кожных покровов из-за кровотечения;
- вторая ― воспалительные изменения в тканях сухожилия приводят к его фиброзированию;
- третья ― деформация костной ткани, разрыв сухожилия.
Симптомы импиджмент-синдрома
Основное проявление заболевания ― болевые ощущения. Однако они могут различаться в зависимости от стадии развития процесса и индивидуального восприятия пациента. Он может ощущать:- тупые и длительные боли в области сустава на ранних стадиях патологии;
- усиление признаков импиджмент-синдрома при пальпации рядом расположенных сухожилий;
- появление неприятных ощущений при нахождении конечности в длительном пассивном состоянии (например, с закинутыми за голову руками);
- резкие боли при быстром, размашистом движении.
- пациент поднимает прямую руку по боковой дуге;
- если неприятные ощущения усиливаются в середине этого пути, то проявление можно считать весьма точным.
Диагностика импиджмент-синдрома
Для определения заболевания лучше всего обратиться к травматологу-ортопеду. Он выслушает наиболее беспокоящие пациента жалобы, соберет анамнез жизни и профессиональной деятельности, выявит факторы риска. Затем врач перейдет к осмотру, пальпации и определению сохраненной активной и пассивной амплитуды движений.Для плечевого сустава используется несколько провокационных проб:
- Дуга Доуборна. Поднятие прямой руки через боковое отведение (то самое положение в виде буквы «Т»).
- Проба Нира. Врач, удерживая пациента за надплечье и локтевой сустав, производит переднее сгибание плеча (приводя руку вперед, вверх и внутрь).
- Проба Джоуба. Пациент поднимает прямую руку вверх на 90° и отводит вперед на 30°, производит ротацию так, чтобы большой палец смотрел в пол, а локоть ― в потолок. Врач надавливает на плечевой сустав, а пациент должен давлению сопротивляться.
- Проба Хоккинса. Рука согнута на 90° в плечевом и локтевом суставах. Пациент производит ротацию кнутри, будто выливает жидкость из стакана.
Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные инструментальные исследования:
- Рентген для импиджмент-синдрома не является оптимальным методом, но используется самым первым. Возможно определить наличие кальцификатов в полости сустава, сужение суставной щели и костные деформации, выполняется несколько снимков в нескольких проекциях.
- Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние сочленения, смоделировать 3D-изображение всего плечевого сустава и измерить субакромиальное пространство.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для импиджмент-синдрома является самым эффективным методом диагностики. Она позволяет не только смоделировать объемное изображение сочленения, но и оценить состояние мягких околосуставных тканей.
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок для определения общего воспаления;
- ревмопробы, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду), если врач подозревает возможность развития ревматоидного артрита.
Лечение импиджмент-синдрома
Терапия заболевания обязательно должна быть комплексной, а ее интенсивность зависит от степени поражения суставной полости, сухожилий и костной ткани.Для начальной стадии достаточно консервативного варианта лечения:
- ограничение подвижности, так как в остром периоде необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, желательно носить ортез или другую ортопедическую конструкцию;
- нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевой синдром и воспалительный процесс;
- блокады глюкокортикостероидами и анальгетиками;
- физиотерапия: УВТ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия;
- лечебный массаж, лечебная физкультура и специальная гимнастика для импиджмент-синдрома после окончания острого периода;
- PRP-терапия ― введение в полость сустава центрифугированной собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
- субакромиальная декомпрессия;
- пересечение корокоакромиальной связки;
- удаление костных наростов и кальцификатов.
Реабилитация после импиджмент-синдрома
Восстановление после проведенного лечения (особенно хирургического вмешательства) очень важно для возвращения пациентов к привычному образу и уровню жизни. Правильное выполнение рекомендаций обеспечивает увеличение амплитуды движений, снижает болевые ощущения.Они схожи с консервативной терапией:
- физиотерапия (УВТ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
- массаж для расслабления напряженных мышц, снятия спазмов после операции.
- растяжка надостной мышцы ― лечь на стол или опереться на стул, свесив вниз руку с гантелей, выполнять ей небольшие маятникообразные движения;
- из того же положения немного согнуть руку с гантелью, а потом резко расслабить;
- опираясь прямыми руками на ручки стула, поднимать и опускать корпус, осуществляя движение в плечевом суставе за счет лопатки.
Все упражнения следует в первый раз выполнять при помощи специалиста, чтобы он убедился в их правильности и необходимости.
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Кунгель Евгений Климентьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Телепанов Дмитрий Николаевич
хирург, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская