Гигрома: причины, виды, лечение (удаление)

Гигрома – доброкачественное образование, произрастающее из синовиального влагалища сухожилия или тканей сустава. Оно имеет округлую форму, плотную капсулу и полость, заполненную желеобразной массой. При небольших размерах не беспокоит больного, доставляя лишь эстетический дискомфорт.

Крупные синовиальные кисты могут сдавливать расположенные рядом нервы, вызывая боль и нарушение чувствительности.

Единственным эффективным способом лечения гигромы считается ее хирургическое удаление.

Причины

Точные причины появления гигромы не установлены, но известно, что в основе ее образования лежит перерождение соединительной ткани. Предрасполагают к этому следующие факторы:

• травматизация сустава или сухожилия;
• острое или хроническое воспаление сустава и окружающих его тканей;
• систематическая нагрузка на сустав, в частности, работа, требующая многократного повторения стереотипных движений, ношение тесной обуви.

В группе риска находятся люди таких профессий, как спортсмены, музыканты, программисты, копирайтеры, фасовщики товаров, массажисты, швеи, вышивальщицы. Кроме того, прослеживается генетическая предрасположенность к заболеванию.

Классификация

По количеству полостей синовиальная киста бывает однокамерной и многокамерной. Также она может иметь сообщение с сухожильным влагалищем по типу соустья, через которое свободно циркулирует серозная жидкость, или клапана, пропускающего последнюю только внутрь новообразования. При изолированной форме полость опухоли замкнута и содержимое ее не имеет оттока.

В зависимости от места расположения существуют гигромы запястья, стопы, пальцев, коленного или голеностопного сустава, локтя и других более редких локализаций.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от размера и локализации новообразования. Небольшая гигрома часто не имеет никаких симптомов, кроме косметического дефекта. Она представляет собой округлую опухоль мягкой, плотноэластической или твердой консистенции, выступающую над поверхностью сустава. Кожа над кистой легко смещается, остается неизмененной либо огрубевает, краснеет и шелушится.

Крупные синовиальные кисты могут сдавливать проходящие рядом нервы, сосуды, вызывая болезненные ощущения и потерю чувствительности. Тупая боль распространяется на окружающие ткани, усиливается после физической нагрузки.

Самая распространенная локализация гигромы – на руке, с тыльной, боковой или внутренней стороны лучезапястного сустава. Реже новообразование находится на его ладонной поверхности, несколько смещаясь к большому пальцу. Опухоль обычно имеет плотноэластическую консистенцию, достигает диаметра пяти сантиметров и высоты двух сантиметров. В случае расположения под связкой она заметна лишь во время сгибания кисти.

Так как с тыльной стороны запястья ближе к большому пальцу проходит конечный сегмент лучевой артерии, то возможно сдавление последней крупной кистой. Об этом свидетельствует нарастающая боль в первом пальце руки при продолжительной физической нагрузке. Снижение чувствительности пальцев является проявлением сдавления одного, реже нескольких нервов: лучевого, локтевого или заднего межкостного.

Синовиальные кисты ладони имеют небольшие размеры, твердые на ощупь, поэтому их часто принимают за образования костной или хрящевой ткани. Болезненные ощущения появляются лишь при сильном захвате твердого предмета.

Гигромы тыла кисти обычно вырастают до размера двух сантиметров и более. Образуются из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, они твердые и плотно соединенные с подлежащей тканью. В большей части случаев появлению таких кист предшествует давно перенесенный ушиб или растяжение.

Гигромы тыльной поверхности пальцев чаще образуются у основания дистальной фаланги или межфалангового сустава. Они небольшого размера, плотные и безболезненные. Кисты, расположенные на ладонной поверхности, – крупнее, могут занимать 1-2 фаланги, образуются из влагалищ сгибателей и сдавливают нервные окончания. В таком случае возникают сильные болевые ощущения, напоминающие невралгию.

После травм могут образоваться синовиальные кисты локтя. Как правило, растут они с внутренней стороны. При крупных образованиях развивается симптоматика сдавления срединного нерва, а также конечного сегмента плечевой артерии.

На ноге гигромы более часто появляются с тыльной стороны плюсны и пальцев, на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Боль в случае такой локализации бывает вызвана натиранием обуви или давлением крупных образований на нервы. Новообразования подошв чаще встречаются у людей, страдающих плоскостопием.

Киста Бейкера – гигрома коленного сустава. Обычно она локализована в подколенной области, может достигать десяти сантиметров в диаметре. Способствует появлению таких образований наличие у больного ревматоидного артрита, деформирующего артроза, а также перенесенных травм с кровоизлиянием в полость сустава. Крупная опухоль не позволяет максимально согнуть колено, может сдавливать проходящие рядом сосуды и нервные пучки, что сопровождается ощущением мурашек, болью в икроножных мышцах и бледностью кожи нижней половины ноги.

Осложнения

Гигромы имеют благоприятный прогноз, они медленно растут, не склонны к злокачественному перерождению, благодаря плотной капсуле сохраняют свою целостность. Однако крупные образования могут сдавливать сосуды и нервные пучки, что приводит к расстройству чувствительности в виде парестезий и гиперестезий, а также венозному застою, способному вызвать тромбоз вен, отечность и синюшность тканей.

Диагностика

Постановку диагноза и лечение гигромы проводит хирург или травматолог. Он собирает сведения о давности и обстоятельствах появления опухоли, проводит ее осмотр и пальпацию.

Синовиальные кисты нужно отличать от других доброкачественных и злокачественных новообразований костной, соединительной и мягких тканей. С этой целью выполняется рентгенография сустава. В сомнительных случаях больного направляют на УЗИ, МРТ или пункцию гигромы с последующим гистологическим исследованием полученной жидкости.

Лечение

Ранее врачами практиковались различные тактики консервативной терапии синовиальных кист, включающие применение грязелечения, компрессов с различными мазями, пункций с введением лекарственных препаратов, физиотерапии, а также раздавливание и разминание новообразований. Однако ввиду высокой частоты последующих рецидивов заболевания в настоящее время их применяют крайне редко.

Самым эффективным способом лечения гигром считается хирургическая операция. Показаниями к ней являются:

• быстрый рост опухоли;
• боль в суставе;
• ограничение подвижности конечности;
• проявления сдавления прилежащих артерий, вен и нервных пучков;
• высокая вероятность самопроизвольного разрыва капсулы;
• воспаление образования, связанное с нагноением окружающих тканей.

Также новообразование может быть удалено как косметический дефект.

Цель оперативного вмешательства – полное иссечение синовиальной кисты со всей ее перерожденной соединительной тканью. В случаях, когда остается даже небольшая часть опухоли, высок риск рецидива заболевания. Если новообразование имело сообщение с полостью сустава, ножка, на которой оно располагалось, ушивается.

Удаление гигромы осуществляется под местной анестезией, с использованием классического хирургического доступа либо эндоскопически. В последние годы все более популярна методика с применением лазера.

При благоприятном течении послеоперационного периода снятие швов происходит на 5-7-й день. На протяжении первых 1-1,5 месяцев важно создать покой в пораженном суставе, чтобы снизить вероятность рецидива. Для его иммобилизации используется лонгета, ортез или бинтовая повязка.