Гонартроз: степени, симптомы, лечение

Гонартроз – патология коленного сустава хронического прогрессирующего течения, в его основе лежит дегенеративно-дистрофическая перестройка в внутрисуставном хряще, покрывающем часть большеберцовой и бедренной кости, а после – повреждение синовиальной сумки, связок и мышц.

Заболевание начинается с ухудшения кровообращения в сосудах, несущих питательные вещества к суставу, затем истончается и стирается хрящ, оголяя кость внутри сочленения, из-за чего возникает сильная боль при ходьбе. Со временем на суставной поверхности образуются костные наросты, искривляющие ногу.

Код гонартроза по МКБ-10 – М17, синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз.

Степени гонартроза

Один из способов классификации этой патологии – разделение по тяжести и объему повреждения сустава:

• гонартроз 1-й степени – хрящ постепенно утрачивает свою способность к скольжению из-за нарушений в суставных сосудах, но клинические симптомы пока выражены неявно, на рентгене могут быть видны незначительные остеофиты и небольшое сужение суставной щели;
• гонартроз 2-й степени – запускается процесс дегенерации хрящевой ткани, синовиальная жидкость уплотняется, клинические и рентгеновские признаки гонартроза становятся более явными и заметными;
• гонартроз 3-й степени – сустав деформируется, теряется его подвижность, на рентгене видно, как кости почти вдавлены друг в друга, могут быть сращены (иногда этот признак относят к 4-й степени), суставная щель практически или полностью отсутствует.

Причины гонартроза

В рамках причин возникновения заболевание можно разделить на два вида, кардинально отличающихся друг от друга:

• первичный – обычно двусторонний, развивается чаще всего у пожилых людей в связи с возрастными изменениями в хрящевой ткани;
• вторичный – обычно односторонний, возникающий после других перенесенных заболеваний, не связанных с возрастом пациента.

Появление первичного гонартроза может быть обусловлено:

• нарушениями в гормональных (климакс) процессах организма;
• наследственной предрасположенностью.

Развитие вторичного гонартроза вызывают:

• травмы коленного сустава (повреждения связочного аппарата, разрыв мениска, кровоизлияния в синовиальную сумку);
• сильная или неравномерная нагрузка на суставы во время тяжелого физического труда или занятий спортом;
• воспалительные заболевания (псориаз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• неправильно сросшиеся и внутрисуставные переломы;
• нарушения обменных (подагра, сахарный диабет) процессов в организме;
• избыточная масса тела;
• врожденная дисплазия суставов;
• искривление позвоночника, ведущее к изменению длины конечностей и неодинаковой нагрузке на суставы;
• косолапость, плоскостопие и неправильно подобранная обувь;
• вальгусное искривление или перенесенный в детстве рахит;
• оперативные вмешательства на коленях в анамнезе.

Симптомы гонартроза

Так как развитие происходит постепенно, в зависимости от стадии гонартроза изменяются и проявляющиеся признаки патологии.

Первая степень:

• боль в коленях появляется после продолжительного сидения и только в самом начале движения, пропадая со временем, когда пациент «расходится»;
• боль возникает снова во время значительных нагрузок, подъема или спуска по лестнице, приседаний;
• отечность и припухлость сустава обычно отсутствует либо слабо выражена;
• могут появляться симптомы синовита (воспаления синовиальной оболочки).

Вторая степень:

• боль увеличивается, особенно во время ходьбы и приседаний;
• появляются хруст и щелчки в суставах;
• начинается хромота;
• колено может опухнуть, отдельные его участки станут горячими на ощупь;
• из-за синовита и увеличения жидкости в полости сустава она может заполнить подколенную ямку (киста Бейкера).

Третья степень:

• боль сопровождает пациента постоянно, даже ночью;
• нога плохо разгибается или совсем перестает двигаться;
• область коленного сустава опухает и видоизменяется;
• походка пациента становится неуверенной и шаткой, ему необходимы трость, костыли или чужая помощь.

Четвертая степень симптоматически идентична третьей.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика гонартроза

Для определения наличия патологии на первичной консультации врач травматолог-ортопед или хирург выслушает жалобы пациента, расспросит о тяжести причиняемого дискомфорта, соберет анамнез, а затем проведет осмотр поврежденных суставов и оценит объем их подвижности.

После этого он может направить пациента на следующие лабораторные или инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови – поможет определить общевоспалительный синдром, хотя его наличие необязательно для гонартроза;
• рентгенография в прямой и боковой проекции – самый простой способ определить остеофиты и сужение суставной щели;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование – помогает определить объем повреждения околосуставных тканей (связок, мышц, мягких тканей), менисков и количество выпота в синовиальной полости;
• магнитно-резонансная томография – проводится с целью определения особенностей строения кости и расположения суставных поверхностей;
• артроскопия – врач с помощью артроскопа вводит в полость сустава микрокамеру и осматривает поврежденную поверхность изнутри.

Лечение гонартроза

При первых степенях заболевания его лечение ограничивается консервативными методами, состоящими из:

• медикаментозной терапии (противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы), используются при гонартрозе не только таблетки, но и крема, мази и гели;
• ортопедических приспособлений (ортопедические стельки, ортезы и трости);
• внутрисуставных инъекций (гиалуроновой кислоты, необходимых препаратов, плазмы крови – PRP-терапия, стволовых клеток пациента – MST-терапия).

По клиническим рекомендациям операция при гонартрозе необходима на третьей степени развития патологии (либо на второй при наличии неконтролируемой постоянной боли). Во время хирургического вмешательства производят удаление разрушенных тканей суставных поверхностей и надколенника, выравнивают ось конечности и при необходимости восстанавливают связочный аппарат. Затем врач может либо удалить поврежденные ткани и костные наросты, либо произвести эндопротезирование сустава. Это позволяет вернуть пациенту подвижность в ноге и избавить его от постоянного дискомфорта.

В качестве дополнительных методов лечения, облегчающих период реабилитации, применяют:

• мануальную терапию;
• лечебный массаж;
• физиотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• лечебно-физическую культуру.

Упражнения при гонартрозе помогают укрепить мышечный и связочный каркас суставного соединения, чтобы уменьшить оказываемую на него нагрузку и улучшить кровоснабжение в его области. Они назначаются индивидуально в зависимости от объема поражения и тяжести клинических симптомов. Однако почти в каждом комплексе прописаны:

• поднятие выпрямленной ноги и удержание ее над полом – столько, сколько пациент способен;
• поднятие и опускание выпрямленной ноги;
• сгибание и разгибание ног лежа или сидя.

Для благоприятного прогноза при гонартрозе пациенту необходимо точно следовать всем рекомендациям врача, выполнять назначенные упражнения и принимать препараты. При этом надо понимать, что это заболевание хроническое, поэтому его невозможно вылечить до конца, можно лишь купировать симптомы и затормозить его развитие.