Прием (осмотр, консультация) врача первичный
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
Консультация врача-специалиста на дому (в пределах МКАД)
Контрактура Дюпюитрена: причины и лечение
Контрактура Дюпюитрена – заболевание кисти, невоспалительное рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза (фасций руки) и сухожилий. Чаще всего в процесс вовлекаются безымянный палец и мизинец, их разгибатели резко укорачиваются, ограничивая возможность полного выпрямления. Прямой угрозы для жизни пациента эта патология не несет, но может ухудшать качество жизни, особенно при появлении на ведущей руке.
В МКБ-10 контрактура Дюпюитрена имеет код М72.0 – ладонный фасциальный фиброматоз. Наиболее подвержены ему мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, у женщин же он возникает реже и проходит легче.
Причины контрактуры Дюпюитрена
На сегодняшний день конкретная этиология развития заболевания не определена, но большинство специалистов склоняется к теории нарушения кровоснабжения из-за различных комплексных факторов. Среди них есть следующие элементы:- наследственный генез;
- аутоиммунное поражение внутренних стенок сосудов или оболочек нервных тяжей;
- частая травматизация кисти;
- алкогольная зависимость и другие вредные привычки;
- постоянная нагрузка на руку из-за профессиональной деятельности (определенные условия труда);
- возрастные изменения;
- сахарный диабет, эпилепсия – в некоторых исследованиях указывается связь между патологиями, однако она не доказана.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
По мере развития заболевание проходит несколько стадий:- первая, при которой на ладони появляется подкожное безболезненное уплотнение, никак не мешающее больному и не ограничивающее его движения;
- вторая, характеризующаяся тем, что узелок становится грубым, покрасневшим рубцовым тяжом, один палец (чаще всего безымянный) перестает до конца выпрямляться, постоянно оставаясь согнутым под углом примерно 30 градусов;
- третья, при ней тяж доходит вплоть до дистальной фаланги, палец сгибается на 90 градусов, кожа сморщивается, происходит сильное ограничение амплитуды движений с присоединением болевого синдрома;
- четвертая, когда в процесс вовлекаются соседние пальцы, первый пораженный всегда остается в полностью согнутом состоянии и не функционирует, постоянные вывихи и подвывихи приносят пациенту беспрерывную ноющую боль.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Проявления патологии довольно специфичны, поэтому заподозрить ее несложно:- появление узелкового уплотнения на ладони в области сухожилия безымянного пальца или мизинца;
- тяжесть, быстрая утомляемость пораженной руки;
- онемение пальцев;
- утренняя скованность, ограничение амплитуды движений;
- невозможность до конца разогнуть палец;
- ноющая боль;
- покраснение, огрубение кожи над сухожилием;
- появление тяжей, выпуклостей или втяжений под кожей.
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Определение патологии чаще всего происходит у врача травматолога-ортопеда. На первичной консультации он выслушивает пациента, выявляя наиболее беспокоящие пациента жалобы, собирает наследственный анамнез (особенно важный для этой патологии) и выясняет наличие или отсутствие вредных привычек. Алкогольная зависимость является одной из потенциальных и довольно частых причин развития рубцового тяжа.После этого доктор определяет сохраненную амплитуду движений, оценивает степень поражения сухожилия и ладонного апоневроза, количество вовлеченных в заболевание пальцев.
Для уточнения стадии и проведения дифференциальной диагностики проводятся дополнительные исследования:
- электронейромиография;
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
После определения стадии врач назначает необходимое лечение, наиболее подходящее конкретному случаю и индивидуальным характеристикам пациента.На ранних этапах допустима консервативная терапия:
- физиотерапия;
- ношение ортопедических лангет;
- лечебный массаж;
- глюкокортикостероиды;
- анестезирующие средства;
- инъекции коллагеназы;
- лечебная гимнастика;
- тепловые ванночки.
Если консервативное лечение не помогает или фиброз распространился на большую часть пальца, используется хирургическое вмешательство:
- игольчатая апоневротомия – малоинвазивный способ, проводящийся под местной анестезией, когда через микроразрез выполняется множество проколов в основание рубцовых тяжей, разрывая их (высок риск рецидивов);
- субтотальная аноневрэктомия, при которой пораженный участок полностью удаляется, апоневроз рассекается под общим наркозом благодаря длительной и кропотливой работе хирурга.
- оптимальный выбор хирургического доступа;
- удаление всех пораженных тканей;
- предотвращение повреждения нервных тканей;
- пластика кожных дефектов;
- предупреждение нарушений кровообращения;
- профилактика гематом, кровотечений, воспалений и других послеоперационных осложнений;
- закрытие раны;
- сохранение кровоснабжения пальцев.
Профилактика контрактуры Дюпюитрена
Если причиной патологии является наследственная предрасположенность, то предотвратить заболевание довольно сложно, необходимо внимательно следовать нескольким рекомендациям:- избегать излишней травматизации;
- следить за режимом труда и отдыха;
- соблюдать технику безопасности, работать исключительно в перчатках;
- делать периодическую разминку, если профессиональная деятельность связана с работой руками;
- исключить вредные привычки и патологические зависимости;
- обращаться к врачу при появлении первых признаков;
- вовремя лечить все системные патологии.
Автор статьи:
Старочкин Константин Анатольевич
Врач-травматолог-ортопед
опыт работы 20 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемОтзывы
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2500
Наши врачи
Трофимова Юлия Анатольевна
Врач-травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук
отзывыКлиника
м. Полянка