Перелом лодыжки: симптомы, лечение, реабилитация

Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Перелом лодыжки возникает, как правило, в результате подворачивания ноги, когда стопа соскальзывает внутрь или наружу. Это одна из самых распространенных травм, занимающая второе место после переломов лучевой кости в области лучезапястного сочленения.

Переломы костей лодыжки чаще всего встречаются среди людей среднего и пожилого возрастов, дети сталкиваются с ними намного реже. Причина заключается в возрастном снижении костной плотности и ухудшении координации. Количество травм многократно увеличивается во время гололеда и в зимний период.

Код перелома лодыжки по МКБ-10:
  • S82.5, если повреждена внутренняя лодыжка;
  • S82.6, если повреждена внешняя лодыжка.

Причины

Перелом лодыжки ноги можно получить при падениях, прыжках с высоты, а также споткнувшись и поскользнувшись с подворотом стопы. Такая травма нередко случается в результате ударов после автомобильных аварий, интенсивных занятий спортом, избыточных нагрузок на голеностопный сустав.

Лодыжка практически всегда ломается из-за превышения предельно допустимого объема движений в суставе – сгибательно-разгибательных или ротационных.

Классификация

Переломы лодыжки голеностопного сустава подразделяются на несколько разновидностей:
  • закрытые;
  • открытые;
  • со смещением;
  • без смещения;
  • косые;
  • поперечные;
  • одно-, двух- и трехлодыжечные.

Симптомы

Основной признак перелома лодыжки – боль с внешней или внутренней стороны голеностопа, в области выступающего края берцовой или малоберцовой кости. Ее интенсивность определяется тяжестью повреждения окружающих связок и типа перелома – со смещением или без.

При переломах без смещения, в особенности однолодыжечных, симптоматика наименее яркая и больше похожа на сильный ушиб и растяжение связок. Отечность ограничена, подкожные кровоизлияния (гематомы) слабовыраженные либо отсутствуют.

Опираться на ногу и ходить больно, но все-таки можно. Источник боли локализуется чуть выше лодыжки, болевые ощущения вызывает сжатие ноги в середине икроножной мышцы (симптом иррадиации).

Перелом лодыжки со смещением проявляется объемным, разлитым отеком, заметной деформацией голеностопного сустава, обширными гематомами с темно-багровым и фиолетовым оттенком. Кровоизлияния могут распространяться на ступню и пятку.

Голень образует со стопой тупой угол с отклонением последней внутрь или наружу, в зависимости от типа подвывиха. Сустав патологически подвижен, возможен хруст из-за трения костных отломков (крепитация). Стоять и тем более ходить невозможно из-за интенсивного болевого синдрома.

У детей при переломах лодыжек практически не бывает сильного смещения костей, но они так же, как у взрослых, сопровождаются выраженной отечностью и подкожными кровоизлияниями.
У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения

Чаще всего негативные последствия развиваются после переломов лодыжек со смещением без своевременного репонирования (сопоставления костных отломков).

Осложнениями могут быть:
  • неправильное сращение костей;
  • стойкие контрактуры, когда амплитуда движений в суставе не восстанавливается полностью;
  • синдром Зудека – посттравматический болевой синдром из-за сосудистых и нейротрофических расстройств;
  • хромота;
  • деформирующий артроз, периостоз;
  • плоскостопие.
Перечисленные осложнения требуют оперативных вмешательств с иссечением рубцов, установкой металлоконструкций, трансплантацией костных фрагментов, а также проведения костнопластических операций на связках.

Диагностика

Перелом лодыжки подтверждается с помощью рентгенографии, которая проводится в 2-х проекциях – прямой и боковой. Это базовая методика, позволяющая увидеть:
  • линии изломов;
  • направление слома;
  • наличие и степень смещения костей;
  • тип подвывиха.
Дополнительно могут назначаться компьютерная, магнитно-резонансная томография. КТ дает исчерпывающую информацию в сомнительных случаях, МРТ необходима для детальной оценки состояния мягких тканей, окружающих голеностоп.

КТ и/или МРТ могут потребоваться при сложных повреждениях, перед хирургической операцией остеосинтеза. Результаты обследования позволяют исключить ушибы, разрывы и растяжения связочного аппарата.

Лечение

При переломе лодыжки применяются два метода лечения – иммобилизация (обездвиживание поврежденного участка) и обезболивание. Для нормальной работы сустава очень важно восстановить соотношение элементов сломанных костей, особенно если есть смещение.

Переломы лодыжек без смещения не требуют репозиции, поэтому на ногу сразу накладывается гипс. Снятие короткой гипсовой повязки осуществляется через 1-2 месяца. Альтернативой гипсу может быть ортопедический ортез.

При смещениях выполняется закрытая репозиция, перед проведением которой обязательно делается местная анестезия.

С целью купирования болевого синдрома рекомендуется принимать средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) на основе ибупрофена, диклофенака, нимесулида, кетопрофена.

В первые дни полезно делать холодные компрессы.

Чтобы кости срастались быстрее и лучше, назначаются препараты с кальцием и витамином D.

Хирургическая операция требуется при переломах лодыжки со смещениями, не поддающимися ручному совмещению и удержанию костных отломков.

Показаниями к оперативному лечению являются также:
  • нестабильные переломы наружной лодыжки в сочетании с растяжением дельтовидной связки;
  • серьезные бималеолярные переломы без смещения, при которых повреждаются обе лодыжки – внутренняя и наружная;
  • несросшиеся переломы;
  • выраженный болевой синдром, значительные нарушения функциональности и биомеханики голеностопа.
При свежих травмах операции проводятся на 2-5-е сутки.

Ногу в голеностопе после перелома лодыжки фиксируют железными двухлопастными гвоздями, пластинами, винтами и болтами. Наружную лодыжку закрепляют с помощью спицы или гвоздя. По окончании операции послойно накладываются швы, выполняется дренаж, после чего нога иммобилизуется гипсом.

Сколько заживает перелом лодыжки? Сроки восстановления напрямую зависят от вида и тяжести повреждений, а также от состояния здоровья пациента. В среднем заживление длится от 2,5 до 4-х месяцев.

Восстановительное лечение, в том числе после оперативных вмешательств, начинается еще до снятия гипса. Пациентам, перенесшим операцию, обязательно назначаются антибиотики.

Комплексная реабилитация после перелома лодыжки включает:
Параллельно проводится не более 3-х видов физиопроцедур. Сращению костей и заживлению мягких тканей способствуют следующие виды физиолечения:
  • электрофорез;
  • УВТ, УВЧ, УФО;
  • инфракрасное облучение;
  • лазерное воздействие.
Первый этап ЛФК включает простейшие упражнения: шевеление пальцами, помогающее снизить отечность и улучшить кровоснабжение, напряжение мышц ноги в состоянии покоя. При отсутствии боли и уменьшении отечности разрешается потихоньку ходить с опорой на костыль или бадик, стараясь опираться в основном на здоровую конечность.

Длительность ходьбы увеличивается постепенно и начинается с нескольких минут.

После снятия гипса приступают ко второму этапу ЛФК по разработке сустава. Упражнения выполняются в положении лежа и сидя, а также на специальных аппаратах и тренажерах (механотерапия).

Из положения лежа с поднятой ногой выполняются вращения стопой. Из положения сидя с упором стопы на носок производятся вращение голенью, перекаты стопы с носка на пятку, катание мячика, зажатого ступней.

На третьем этапе ЛФК переходят к более активным движениям с постепенным увеличением строго дозированной нагрузки.

Прогноз

При переломах лодыжек без смещения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев. Кости хорошо и правильно срастаются, осложнений практически не бывает. Лишь у некоторых пациентов могут отмечаться слабовыраженные болевые ощущения, возникающие при смене погоды или после существенных нагрузок на ноги.

После переломов со смещением и своевременной репозиции осложнений обычно не происходит. В редких случаях возможно развитие посттравматического болевого синдрома, который лечится консервативно с помощью физиопроцедур, лечебной гимнастики, новокаиновых блокад.
Все предложения

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

Старочкин Константин Анатольевич

Врач-травматолог-ортопед

опыт работы 20 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Записаться на прием

Отзывы

Валерия Викторовна
28.06.2020 22:25:53
Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!
Алексей
25.07.2019 10:03:41
Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу  Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!
Анна
18.10.2020 12:32:07
Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!
Антонина
15.05.2019 18:04:55
Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Батталова Г.А.
24.12.2018 22:24:10
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!
Бекова Л.С.
28.02.2016

Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.

Берёзкина Алла
13.03.2021 17:53:27
Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!
Валентина
10.02.2018
Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!
Валентина
22.01.2018
Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!
Дмитрий
18.04.2019 13:20:39
Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
01/22

Услуги

  • Название
  • Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2800
  • Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2700
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
* Поля, обязательные для заполнения

Наши врачи

Бахтерева Вера Дмитриевна

Бахтерева Вера Дмитриевна

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Свирский Петр Михайлович

Свирский Петр Михайлович

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Ткачук Антон Иванович

Ткачук Антон Иванович

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Смоленская

Мосягин Максим Валерьевич

Мосягин Максим Валерьевич

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Красные Ворота

Липунов Валентин Владимирович

Липунов Валентин Владимирович

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Абдуллаев Аскер Фейзудинович

Абдуллаев Аскер Фейзудинович

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Сухаревская

Терзи Григорий Афанасьевич

Терзи Григорий Афанасьевич

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Юсифзаде Али Вугар оглы

Юсифзаде Али Вугар оглы

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Логвинов Николай Леонидович

Логвинов Николай Леонидович

Врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

Бадма-Гаряев Виктор Николаевич

Бадма-Гаряев Виктор Николаевич

Врач-травматолог-ортопед

отзывы  

Клиника

м. Пролетарская

01/32

Заболевания по направлению

11111
222222