Перелом голени: симптомы, первая помощь, лечение

Перелом голени, включая лодыжку, в МКБ-10 имеет код S82 с множеством подтипов и находится в группе «Травмы колена и голени». В одиннадцатом издании классификации эти повреждения также находятся в главе «Травмы колена и голени» под кодом NC92, хотя остальные травмы голеностопа выделены в следующей главе.

Это широко распространенная травма, которая подразумевает под собой перелом большой или малой берцовой кости, а в самых тяжелых случаях – их обеих.

Причины перелома голени

Нарушение целостности кости происходит при воздействии на нее внешней силы, которая превышает ее прочность. Такая ситуация может произойти в следующих случаях:

• дорожно-транспортное происшествие – чаще всего в этом случае происходит сочетанное повреждение;
• падение с высоты на выпрямленные ноги, нередко достаточно 2-3-х метров, иногда даже меньше;
• участие в драках, девиантное поведение;
• спортивные травмы, которые могут встречаться как в любительском, так и в профессиональном спорте;
• резкий боковой поворот стопы внутри (повернутая лодыжка, что особенно часто происходит в повседневной жизни).

Классификация переломов голени

В зависимости от локализации травмы в этой группе выделяют несколько вариантов переломов:

• S82.0/NC92.0 – надколенника (вне медицинской литературы эта кость иногда называется коленной чашечкой);
• S82.1/NC92.1 – проксимального (ближе к центральной части тела) отдела большой берцовой кости (может включать перелом мыщелков, головки, бугристости);
• S82.2/NC92.2 – тела (диафиза) большой берцовой кости;
• S82.3/NC92.3 – дистального (отдаленного от центра) отдела большой берцовой кости;
• S82.4/NC92.4 – только малой берцовой кости;
• S82.5/NC92.5 – внутренней (медиальной) лодыжки, которая состоит из части большеберцовой кости;
• S82.6/NC92.6 – наружной (латеральной) лодыжки, состоящей из части малой берцовой кости;
• S82.7/NC92.8 – множественные, голени;
• NC92.7 – определение, имеющееся только в одиннадцатом издании международной классификации болезней, – множественные, голеностопного сустава.

Кроме того, в каждой из вышеперечисленных подгрупп существует внутреннее разделение травм в зависимости от типа и тяжести повреждения:

• открытый перелом голени – кожные покровы были повреждены либо непосредственно во время нанесения травмы, либо смещенными костными отломками, из-за чего части кости оказались во внешней среде;
• закрытый перелом голени – повреждение кожных покровов может быть, но поверхностное, отломок кости не выходит за пределы конечности.

А также в зависимости от расположения костных отломков:

• перелом голени со смещением – части кости полностью разъединены и сдвигаются друг относительно друга, вызывая повреждение окружающих тканей, сосудов;
• перелом голени без смещения – кость может быть даже не до конца разъединена (трещина), отломки остаются в прежнем положении.

Симптомы перелома голени

В зависимости от тяжести перенесенной травмы возможны следующие проявления патологии:

• продолжительные острые, резкие или ноющие боли, которые усиливаются во время переноса веса на больную ногу или при пальпации;
• визуальная деформация поврежденной области;
• отечность, покраснение, местное повышение температуры кожных покровов;
• стопа находится в неестественном положении, отклоняется во внутреннюю или внешнюю сторону;
• пациент не может опираться на травмированную ногу, во время движения хромает;
• хруст, щелчки во время движения или при пальпации;
• синяя или фиолетовая гематома;
• внешнее кровотечение, кость может определяться визуально.

Признаки перелома голени могут отличаться у каждого конкретного пациента, учитывая тяжесть травмы, индивидуальные характеристики и сопутствующие патологии.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Последствия перелома голени

При неадекватной терапии, несвоевременном обращении за квалифицированной помощью или несоблюдении реабилитационных рекомендаций пациент может столкнуться с осложнениями травмы:

• хроническим болевым синдромом;
• постоянно сохраняющейся хромотой;
• визуальной деформацией ноги;
• сепсисом.

Диагностика перелома голени

Травматолог-ортопед внимательно осмотрит пораженную область на предмет нарушений кожных покровов, оценит сохраненную амплитуду движений в обоих суставах, проверит чувствительность нижележащих отделов.

Для более точного определения диагноза пациенту также могут быть дополнительно назначены:

• общий анализ крови для оценки объема кровопотери;
• рентгенография – золотой стандарт для поиска нарушений целостности костной ткани любой локализации;
• КТ и МРТ, помогающие более точно оценить состояние мягких тканей и расположение осколков.

Первая помощь при переломе голени

При подозрении на подобную травму необходимо следовать указаниям, включающим как непосредственно действия, так и запреты:

• не трогать отломки костей, не пытаться восстановить прежний внешний вид ноги;
• не пользоваться загрязненными материалами, в идеале использовать марлю или бинты из ближайшего аптечного пункта;
• не заливать в рану йод, спирт или антисептик, поврежденные ткани можно промывать только чистой водой;
• не перемещать пациента самостоятельно, если его жизни не угрожает опасность;
• иммобилизация при переломе голени должна захватывать голеностопный и коленный суставы, без смещения отломков;
• не давать пациенту анальгетики или обезболивающие во избежание анафилактической реакции;
• возможно приложить к травме холодный компресс – лед не должен контактировать с незащищенной кожей;
• немедленно доставить пострадавшего в больницу за квалифицированной помощью.

Лечение перелома голени

Тактика дальнейших действий зависит от индивидуальных характеристик пациента и тяжести повреждения. Она может подразумевать под собой консервативные и хирургические варианты терапии.

Первый способ включает в себя следующие элементы:

• прием медикаментов, облегчающих состояние пациента, – обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных для предупреждения инфекции;
• ношение специальной гипсовой шины при переломе голени;
• в некоторых случаях врач может выполнить репозицию костных отломков, однако без хирургического вмешательства это происходит крайне редко.

Второй вариант включает в себя:

• открытую операцию по восстановлению целостности кости;
• установку специальных металлических штифтов;
• скелетное вытяжение.

Операция при переломе голени требуется редко, только в наиболее тяжелых случаях, включающих оскольчатые переломы со смещением, с массовым размозжением окружающих тканей.

Реабилитация после перелома голени

Активацию пациента проводят на первые-вторые сутки после оперативного вмешательства или наложения гипсовой повязки. Однако полноценные нагрузки на ногу производить, конечно, нельзя – пациент передвигается с помощью костылей или ходунков. Небольшие, дозированные и контролируемые специалистом нагрузки обеспечат более адекватное и быстрое заживление костной ткани.

После снятия гипса или металлических конструкций восстановление после перелома голени включает в себя:

• физиотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные средства;
• кинезиотерапию.

Пациентов также беспокоит, сколько заживает перелом голени – в среднем у здорового взрослого человека травма срастается за 4-6 месяцев. У пожилых, коморбидных пациентов или при тяжелом повреждении этот период может затянуться на более длительное время.