Открытый перелом: признаки, первая помощь, лечение

Открытый перелом – это травма кости. Для нее характерно то, что сама область не прикрыта мягкими тканями, свободно контактирует с внешней средой. Такая травма относится к категории тяжелых из-за высокого риска развития разных осложнений: инфицирования открытых участков мягких и костных тканей с формированием остеомиелита, обильного кровотечения – при открытом переломе оно может быть как наружное, так и внутреннее. К тому же существует риск возникновения проблемы с фиксацией костных отломков и проведением остеосинтеза из-за необходимого доступа к раневой поверхности для смены перевязок до ее заживления.
Классификация открытых переломов
В наиболее распространенном в России способе классификации травмы, предложенном травматологами-ортопедами Марковой и Каплан, используют обозначения в виде букв и цифр для наиболее полного представления масштаба проблемы:- А – жизнеспособность окружающих мягких тканей нарушена слабо или не нарушена вовсе, их повреждение минимально;
- Б – полное или тяжелое нарушение жизнеспособности мягких тканей на ограниченном участке;
- В – повреждение мягких тканей на значительном участке тела, снижающее их жизнеспособность;
- I – рана до 1,5 см;
- II – рана от 2 до 9 см;
- III – рана более 10 см.
Кроме того, существуют виды открытых переломов:
- первично открытый – разрыв мягких тканей произошел в сам момент травмы, такой вариант обычно сопровождается большим объемом раневой поверхности, загрязнением землей или песком, кусками ткани, инфицированием;
- вторично открытый – перелом всегда со смещением, возникающий через некоторый период времени после травмы (например, из-за ошибок при транспортировке), сама рана обычно небольшая, загрязнение отсутствует.
- лодыжный;
- «бамперный» – открытый перелом голени, часто возникающий в автомобильных авариях;
- костей черепа;
- лучевой кости (область предплечья);
- шеек костей – открытые переломы плеча или бедра (плечевой и бедренной костей соответственно).
Причины открытого перелома
Такие травмы возникают из-за внешнего воздействия, чья сила превышает максимально возможную нагрузку, которую может выдержать кость в этой оси. Для открытого варианта требуется намного большая сила воздействия, чем для закрытого. Обычно это случается в следующих ситуациях:- удар;
- падение;
- столкновение;
- сжатие;
- скручивание.
- остеопороз;
- рахит;
- наследственная предрасположенность;
- генетические дефекты;
- нарушение баланса кальция в организме из-за его алиментарной нехватки, гормональных заболеваний или патологий почек.
Симптомы открытого перелома
Такую травму чаще всего довольно просто определить по следующим проявлениям:- сильная боль – однако она может притупляться на фоне спутанности сознания или действия адреналина;
- отечность;
- деформация места повреждения (неестественно выгнутая нога, согнутая не в области сустава);
- кровотечение;
- раневая поверхность;
- наличие костных отломков.
Первая помощь при открытом переломе
Перелом редко является жизнеугрожающим, однако такие ситуации вполне возможны, поэтому он требует обязательной врачебной диагностики. Попытки самостоятельного определения вида повреждения без должной медицинской квалификации могут только усугубить положение дел из-за неправильной тактики.При подозрении на перелом запрещаются:
- попытка усадить, поднять, заставить двигаться, если жизни человека больше ничего не угрожает – особенно при риске повреждения позвоночника или черепа;
- вправление торчащих костных отломков, выпрямление конечности;
- изъятие из раны отломков;
- переноска пациента без иммобилизации;
- попытка дать лекарства, накормить или напоить – за исключением профилактики болевого шока;
- заливание непосредственно в рану спирта, алкоголя, йода или других средств.
- вызов скорой помощи;
- остановка кровотечения при его наличии – давящая повязка, пальцевое прижатие артерии, наложение жгута выше раны конечности (важно помнить о том, что его нельзя оставлять без 10-минутных перерывов дольше 1,5 часов в теплое время года и 1 часа в холодное);
- уменьшение боли с помощью холодных компрессов при их наличии;
- наложение шины;
- доставка в больницу.
- не отдирать одежду, не пытаться ее снять – накладывать поверх, чтобы не тревожить рану;
- захватить шиной два соседних сустава с обеих сторон травмы;
- в области раны под шиной разместить что-то мягкое (вату, марлю, кусок ткани), не накладывать ее поверх отломков;
- наложить плотную повязку любой тканью, избегая самого места повреждения (не нужно бинтовать поверх перелома, чтобы не сместить костные отломки);
- обложить торчащие костные отломки марлей или ватой;
- убедиться в том, что повязка не нарушила кровообращение ниже раны (если нет жгута), при необходимости – ослабить ее.
Диагностика открытого перелома
Выявление такой проблемы должно обязательно проводиться травматологом. Только для специалиста не является трудностью отличить его от вывиха или любого другого повреждения, что при отсутствии видимых костных отломков бывает затруднительно. Для этого врач осмотрит пациента, оценит болезненность и амплитуду сохраненных движений, отечность области поражения и степень ее деформации.Для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения, наличия осложнений и планирования тактики лечения будет проведена дополнительная диагностика:
- рентгенография в нескольких проекциях – золотой стандарт и основной метод;
- КТ, МРТ – обычно применяются при травмах головы или туловища для анализа состояния мягких тканей и органов.
Лечение открытого перелома
Терапия такой травмы – долгий, сложный и комплексный процесс.Пациенту могут быть назначены:
- обезболивающие и анальгетики;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства.
- гипсовые повязки и лангеты;
- скелетное вытяжение;
- аппарат Илизарова;
- металлоостеосинтез – установка спиц, штифтов, пластин.
Лечение переломов – довольно долгий, но не самый трудоемкий процесс. Наиболее сложным периодом будет последующая реабилитация с целью возвращения подвижности поврежденной конечности или восстановление хотя бы части нарушенных мозговых функций.
Автор статьи:
Старочкин Константин Анатольевич

травматолог-ортопед, хирург
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемОтзывы
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
Наши врачи

Рождественская Любовь Вениаминовна
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская

Фуфаев Николай Владимирович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года

Телепанов Дмитрий Николаевич
хирург, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Каневский Тимофей Валерьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
м. Таганская