Косолапость: причины и лечение у детей и взрослых
Косолапость – деформация ног, врожденный или приобретенный дефект опорно-двигательного аппарата, в который вовлекаются не только кости, но и мягкие ткани. Чаще всего стопа поворачивается кнутри и книзу, увеличивается ее свод – в таком положении она перестает выполнять свою опорную функцию. Походка приобретает «утиный» характер, ребенок (чаще всего) ходит «вразвалку».
По МКБ-10 косолапость в зависимости от причины кодируют по-разному: Q66 – группа врожденных деформаций стопы, а приобретенные вальгусные и варусные деформации перенесены в M21.0 и M21.1 соответственно.
Причины косолапости
Этиология развития врожденной косолапости у детей часто остается невыясненной (идиопатическая форма). Возможными причинами ее возникновения могут быть:- тератогенное влияние курения, алкоголя, наркотиков или некоторых лекарственных средств, принимаемых матерью во время беременности;
- перенесенные матерью вирусные инфекции, нарушающие развитие плода;
- избыточное давление на эмбрион на фоне маловодия, при наличии опухолевых образований в брюшной полости;
- подвывих сустава (позиционная косолапость) – неистинная форма, так как сами кости сформировались правильно, возникает из-за определенного положения плода;
- нарушение кровообращения во время эмбриогенеза;
- генетическое нарушение, обычно сочетается с другими состояниями (трисомия, миеломенингоцеле);
- последствие врожденных нейромышечных заболеваний.
- травмы и ожоги;
- перенесенный полиомиелит или рахит;
- патологии нервной системы;
- системные заболевания соединительной ткани;
- ношение неправильной обуви;
- избыточная или неправильная нагрузка на ноги.
Классификация косолапости
Заболевание может захватывать как одну сторону (односторонняя косолапость), так и обе (двусторонняя косолапость) и иметь несколько степеней:- легкая – амплитуда движений в лодыжке не уменьшена;
- средняя – небольшое ограничение, затруднено возвращение стопы к нормальному положению;
- тяжелая – вернуть стопу в нормальное положение невозможно, движения полностью ограничены, могут присоединяться патологии мышц и нервов.
В зависимости от варианта поворота стопы приобретенную форму (не является косолапостью, но называется так из-за схожести внешнего вида и симптомов) разделяют на несколько видов:
- варусная косолапость – носки повернуты внутрь, опора происходит на внешнюю часть стопы;
- вальгусная или пяточно-вальгусная косолапость – стопа завернута внутрь иногда вместе с пяткой;
- пяточная косолапость – последствия аномалий развития пяточной кости;
- конская стопа – стойкое подошвенное сгибание, пациент как будто стоит на носочках из-за поражения малоберцового или тазобедренного нерва.
Симптомы косолапости
Изменения обычно видно сразу после появления на свет: стопа завернута внутрь, амплитуда движений в лодыжке уменьшена. Внешний вид может пугать мать, но, пока малыш не начал ходить, нарушение не приносит ему никакого дискомфорта. В некоторых случаях патология становится заметна уже после того, как ребенок начал учиться ходить, и проявляется нарушением походки.Основными признаками косолапости считаются:
- неестественное положение стопы – повернута внутрь, пятка прижата к голени, выполнено максимальное подошвенное сгибание (носочек тянется вниз) или тыльное разгибание (тянется вверх);
- недостаточное развитие мышц голени, их атрофия (уменьшение в размере);
- объем движений в голеностопном суставе снижен, выправление стопы может приносить неприятные, тянущие ощущения;
- «утиная», «медвежья», переваливающаяся, шаткая и раскачивающаяся походка;
- если поражена только одна нога – она короче второй, ребенок прихрамывает;
- обувь натирает ноги;
- ребенок быстро устает, плохо бегает, его беспокоят тянущие боли.
Диагностика косолапости
Определить развитие нарушения можно еще в пренатальном периоде с помощью УЗИ между 18-й и 21-й неделями беременности. Если этого не произошло, его часто диагностируют сразу после рождения при наличии заметной деформации.Перед тем как исправить косолапость, врачу в первую очередь необходимо определить, является ли врожденная деформация истинной (есть ли дефекты развития костей) или позиционной. Для этого он вручную пытается вернуть стопу в нормальное положение – если это происходит легко, то нарушений в опорно-двигательном аппарате нет.
Тяжесть состояния и вариант деформации определяют по нескольким критериям:
- варус – степень поворота пятки внутрь;
- эквинус – смещение пятки вверх, увеличение свода, сила подошвенного сгибания;
- аддукция и абдукция – приведение и отведение передней части стопы к срединной линии.
Иногда одного осмотра бывает достаточно, но для уточнения диагноза врач назначает дополнительные методы инструментального обследования:
- УЗИ – до трех месяцев, когда кости еще невозможно визуализировать на рентгене;
- рентгенография (в двух проекциях, с нагрузкой и без) – с трех месяцев, выявление максимального сгибания или разгибания;
- КТ или МРТ – редко, назначаются в сложных случаях, но обычно их информативность для этой патологии примерно сопоставима с рентгеном.
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи.
Лечение косолапости
Терапия подбирается врачом-ортопедом индивидуально в зависимости от тяжести состояния, сочетанных нарушений и возраста ребенка. При врожденной патологии ее активная коррекция начинается в течение первых двух недель жизни, а подготовка – сразу после рождения, пока не началось окостенение стопы, которое не позволит быстро вернуть ее в правильное положение.Возможно использование следующих методик при легкой косолапости: массаж, упражнения от дефекта, мягкое бинтование, предупреждение атрофии мышц, физиотерапия. При более тяжелых формах эти мероприятия становятся предварительными перед корригирующей терапией с помощью гипсовых повязок, исправляющих последовательно все изменения.
В большинстве случаев консервативной терапии оказывается достаточно для восстановления функций стопы, однако при тяжелых или рецидивирующих патологиях для лечения косолапости прибегают к операции на мягких тканях, костях или сухожилиях и к комбинированным методикам. Иногда перед наложением гипса также проводят ахиллотомию под местной анестезией.
После хирургического вмешательства или гипсования выполняют реабилитацию после косолапости с помощью специальной обуви – антиварусных ортопедических брейсов на планке до 3-4 лет.
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
0 / 0
Наши врачи
Кунгель Евгений Клементьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Фуфаев Николай Владимирович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Сажнев Максим Леонидович
травматолог-ортопед, вертебролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Полянка
Каневский Тимофей Валерьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
м. Таганская
Лапынина Надежда Сергеевна
травматолог-ортопед, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Полянка
