Эпикондилит: симптомы и лечение

Эпикондилит — повреждение тканей локтевого сустава и его области воспалительно-дегенеративного характера. Конкретно поражаются места присоединения сухожилий и мышц к надмыщелкам этого сустава. Эта патология также называется «локоть теннисиста», однако распространена в том числе среди профессиональных массажистов, плотников, трактористов, музыкантов. В МКБ-10 эпикондилит делит два номера по двум вариантам заболевания: М77.0 и М77.1 из подгруппы «другие энтезопатии».

Причины эпикондилита

Патология обычно развивается на фоне постоянного повреждения и травматизации сухожилий и связок локтевой области. Из-за постоянной усердной работы отдельные волокна этих тканей могут надрываться или повреждаться ― на месте разрывов начинаются процессы воспаления и рубцевания.

Провоцирующими факторами для локтевого эпикондилита могут выступать следующие пункты:

• постоянные повторяющиеся движения;
• резкие силовые упражнения;
• неправильное выполнение некоторых элементов;
• травмы локтя, особенно неудачные падения на руки;
• мышечное перенапряжение;
• нарушения кровообращения;
• занятие некоторыми видами спорта, особенно на профессиональном уровне;
• врожденные нарушения соединительной ткани (например, дисплазия);
• патологии костной ткани.

Классификация эпикондилита

Классификация нарушения зависит от локализации воспалительного процесса:

1. Латеральный, или наружный, эпикондилит. Дегенеративные изменения сконцентрированы на внешнем надмыщелке. Именно этот вариант называют «локтем теннисиста», потому что он действительно часто развивается у мастеров в этой области. Наиболее заметны признаки становятся при поднятии предметов или выполнении хватательных действий.
2. Медиальный, или внутренний, эпикондилит. Воспалительные механизмы сконцентрированы на внутреннем надмыщелке, поэтому симптомы заболевания проявляются в основном в этой области.
3. Не входящим в классическое разделение является воспаление задней области. На фоне дегенеративных изменений в этой части локтя развивается бурсит, так как сумка сустава очень близко прилежит к мягким тканям.

Симптомы эпикондилита

В зависимости от расположения патологии проявления могут различаться.

Для латерального варианта характерны:

• болевые ощущения с наружной стороны локтя;
• скованность при вращении кисти, ослабление мышц;
• проблемы с поднятием даже небольших и легких предметов;
• неприятные ощущения при ощупывании.

Следующие признаки свойственны для внутреннего эпикондилита локтя:

• снижение силы на сжатие предметов и хватательный рефлекс;
• отведение предплечья под углом в 90° и его сгиб вызывают ухудшение болевого синдрома;
• прощупывание уплотнения на внутренней части сустава.

Болевой синдром часто усиливается по ночам, он может носить как ноющий, так и острый характер, но при выполнении пассивных действий и в покое он себя не проявляет. Чаще всего возникает в доминирующей руке у правшей или левшей, так как она задействуется сильнее и может отдавать в область большого пальца или подмышки.

Похожие симптомы возникают также при плечевом эпикондилите, когда воспаление происходит в сухожилиях плечевого сустава, поэтому между этими двумя заболеваниями необходима дифференциальная диагностика. Также не стоит забывать, что они могут возникать одновременно.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика эпикондилита

Для определения заболевания во время первичной консультации врач собирает тщательный анамнез жизни пациента и проводит осмотр. Особенно важным является изучение профессиональной деятельности больного или хобби (частое занятие спортом), потому что они напрямую могут быть связаны с развитием воспалительного процесса.

Для определения точной локализации и подтверждения подозрений можно провести несколько провокационных тестов:

1. Козена. Руку в плече поднимают на 90°, локоть сгибается под тем же углом и поддерживается доктором, кисть повернута ладонью вниз. Врач нажимает на тыльную сторону кисти и просит пациента сопротивляться его давлению. В результате появляется боль на латеральной стороне локтя.
2. Обратный Козен. Рука прямая, вытянута вперед, кисть сжата в кулаке, врач поддерживает пациента под локоть и просит его сопротивляться давлению на внутреннюю часть запястья. В результате боль возникает в медиальном надмыщелке.
3. Мила. Выпрямленную руку пациента врач сгибает сначала в лучезапястном суставе, а затем одновременно в локтевом, чтобы вызвать натяжение мышц в месте их прикрепления. Это стимулирует боль в латеральной области локтя.
4. Модси. Рука с предплечьем вместе с локтевым суставом полностью лежит на столе, врач сопротивляется подниманию среднего пальца пациента. Боль возникает в латеральном надмыщелке.

Для более точного исследования состояния мягких и твердых тканей при эпикондилите плеча или локтя используют рентген, МРТ и УЗИ, чтобы оценить степень повреждения. Обычно лабораторные тесты для диагностики не требуются, но в запущенных случаях для исключения генерализованного воспалительного процесса потребуется анализ крови с лейкоформулой и СОЭ.

Лечение эпикондилита

Подход к лечению должен быть комплексным, существует несколько способов, которые можно комбинировать друг с другом:

• медикаментозный вариант: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, блокады с новокаином или гидрокортизоном;
• введение в сустав гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмотерапия);
• кинезиотейпирование;
• физиотерапия;
• иммобилизация конечности (при эпикондилите используется ортез или бондаж).

Важным элементом лечения также является лечебная физкультура, однако упражнения для пациента обязательно должен подбирать врач. Он учитывает не только локализацию воспаления, но и особенности анатомического строения пациента и другие его хронические заболевания. Однако ЛФК можно проводить только при уменьшении острого процесса и его хронизации, чтобы не усугубить течение патологии.

Варианты упражнений при эпикондилите могут быть следующими:

• мельница;
• ножницы;
• сжимание и разжимание кулаков на вытянутых руках;
• сгибание и разгибание предплечья при выполнении круговых движений;
• то же действие, но держа кисти вместе.

Возможны также силовые нагрузки, но перед их выполнением обязательна консультация со специалистом.

Профилактика эпикондилита

Это заболевание проще предотвратить, чем остановить его дальнейшее развитие и перевести в длительную ремиссию. Для этого необходимо следовать нескольким правилам:

• избегать однообразных действий или хотя бы ограничивать их постоянные повторения;
• во время занятий стоит носить налокотник, чтобы поддерживать правильное расположение связок и сустава, фиксировать мышечный каркас;
• перед занятием необходимо разогреться, размять суставы, мышцы и связки;
• нагрузка должна быть адекватной и соответствовать уровню подготовки, не стоит перенапрягаться и работать на износ;
• спортивные упражнения должны выполняться правильно, вес инвентаря также должен быть корректно подобным;
• если однообразных движений требует работа или другая профессиональная деятельность, то следует разбавлять их разминкой или своевременным отдыхом.