Грыжа Шморля: причины, симптомы, лечение

Признаки грыжи Шморля обнаруживаются у каждого третьего взрослого человека, чаще всего – во время обследования по другому поводу. Почти всегда эти образования не приносят беспокойства и обнаруживаются случайно. У некоторых пациентов эта грыжа не проявляется клинически в течение всей жизни, у других способствует формированию истинных межпозвоночных грыж или становится предпосылкой компрессионного перелома тела позвонка.
Особенности грыжи Шморля
Впервые этот вид грыж описал немецкий врач Христиан Шморль, чье имя носит заболевание до сих пор. Полное описание датируется 1927 годом, после повсеместного внедрения рентгеновской диагностики. Грыжу Шморля (протрузию) называют еще хрящевым узелком, чем образование, по сути, и является.Рентгеновская картина такая: хрящевая пластина межпозвонкового диска продавливается в тело позвонка, находящегося выше или ниже. Продавливание происходит по вертикальной оси, при этом все образования, расположенные горизонтально – сосуды и корешки нервов – остаются нетронутыми, не задеваются. Боли при грыже Шморля (неосложненной) не бывает, потому что вдавление происходит в губчатое вещество тел позвонков, в котором болевые рецепторы отсутствуют. Из-за особенностей расположения пациента ничего не беспокоит, находка становится случайной.
Причины грыжи Шморля
Чаще всего хрящевая пластина продавливается в детском или подростковом возрасте, когда бурно растет скелет. В норме в теле позвонка нет пустот, а в трубчатых костях – есть. Кости скелета и мышцы растут быстрее, чем позвонки, отчего в телах позвонков образуются пустоты.У некоторых пациентов обнаруживаются множественные грыжи, в этом случае говорят о наследственной генетической предрасположенности.
Иногда причиной становятся травмы, особенно прямые, когда воздействию силы подвергаются именно тела позвонков. После травмы не все пациенты обращаются за медицинской помощью. Для заживления требуется длительно соблюдать постельный режим, но многие пациенты об этом даже не знают. Отсутствие лечения заканчивается образованием пустот. В этом смысле наиболее уязвимы для грыж Шморля нижний грудной и поясничный отделы позвоночника.
Возрастной пик для взрослых – 50 лет, когда начинаются активные процессы потери минеральной плотности костной ткани. В группе риска – пациенты с остеопенией и остеопорозом (нарушением минерального обмена).
Ускоряют формирование факторы риска:
- нарушение обменных процессов – снижение минеральной плотности костей вследствие менопаузы, длительного приема глюкокортикоидных гормонов;
- неправильная осанка – при грыжах Шморля шейного отдела позвоночника длительная работа в положении с согнутой шеей;
- врожденная недостаточность хрящевой или соединительной ткани – соединительнотканная дисплазия, при которой банальный остеохондроз влечет за собой нарушение костной структуры;
- гиперпаратиреоз – избыточная выработка гормона паращитовидной железы, при которой из организма ускоренно выводится кальций, основной материал кости;
- недостаток кальция, поступающего с пищей;
- нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике при хроническом воспалении последнего.
Также усиливают риск врожденные или приобретенные деформации позвоночного столба и грудной клетки. Этим опасны кифоз (горб), болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее искривление позвоночника в виде увеличивающегося искривления кпереди.
Тела позвонков могут пострадать при недостаточной нагрузке на мышцы спины при сидячем образе жизни или длительном постельном режиме. При отсутствии физической нагрузки в мышцах, а следом и в костях нарушается кровоток, что неизбежно ведет к деструкции (разрушению) костной ткани. Это выяснилось с началом космической эры. Оказалось, что один месяц, проведенный в условиях невесомости, уменьшает минеральную плотность костей на 7%.
Симптомы грыжи Шморля
Течение заболевания скрытое, долгое время никаких проявлений нет. При множественных грыжах пациент может жаловаться на утомляемость и дискомфорт в положении стоя, слабую боль, изменение осанки. Для прекращения дискомфорта достаточно отдохнуть в лежачем положении.При увеличении размера грыж возникают неспецифические проявления:
- снижение гибкости и подвижности позвоночника;
- спондилоартроз – дегенеративное воспаление фасеточных (плоских) суставов позвоночника, соединяющих отростки позвонков (тем самым организм пытается компенсировать уменьшающуюся подвижность);
- различные отклонения от продольной оси – кифоз (изгиб кзади) или лордоз (изгиб кпереди).
Диагностика грыжи Шморля
Подозрение на заболевание возникает при таких данных:- частые микротравмы в течение жизни – профессиональные занятия тяжелыми видами спорта, увлечение прыжками в водоем или бассейн;
- наличие множественных межпозвоночных грыж у кровных родственников;
- нарушение осанки или видимый глазом сколиоз.
Сама по себе такая грыжа никогда не вызывает интенсивной боли. Если пациента беспокоит боль, необходимо провести другие исследования: КТ или МРТ – для обнаружения истинных грыж и сопутствующих нарушений.
Лечение грыжи Шморля
Образование обратному развитию не подлежит. Основной упор при лечении делается на предупреждение осложнений. Нужно выявить основное заболевание либо наследственную предрасположенность. Терапия направлена на улучшение обменных процессов в телах позвонков, улучшение их кровоснабжения, укрепление костной ткани.Для этого назначаются:
- диета, обогащенная кальцием – употребление большого количества сыра, творога, кисломолочных продуктов;
- лечение сопутствующих заболеваний, нарушающих кальциево-фосфорный обмен (поражения паращитовидных желез, тонкого кишечника);
- лабораторный контроль уровня кальция в крови для предупреждения болезней мочевыделительной системы и связок;
- при необходимости – прием аптечных препаратов кальция.
Упражнения при грыже Шморля желательно выполнять в утренние часы, после ночного отдыха. Полезны упражнения в положении лежа на животе – подъем рук и ног попеременно. Улучшают состояние вис и подтягивание на перекладине в медленном темпе. Для укрепления поясницы полезно заниматься на шведской стенке, поднимать прямые ноги до уровня живота. Силовые упражнения (подъем штанги) можно выполнять на гимнастической скамейке с фиксированной спиной.
Желательно по дороге на работу проходить несколько остановок пешком, постепенно увеличивая расстояние. Ходьба укрепляет все группы мышц, усиливает кровоток, повышает газообмен.
Операция при грыже Шморля не проводится, хирургическим путем лечатся только осложнения.
Автор статьи:
Старочкин Константин Анатольевич

травматолог-ортопед, хирург
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемОтзывы
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
- Прием, консультация врача-невролога первичный2300
- Прием, консультация врача-невролога повторный1900
Статьи о здоровье
Наши врачи

Кунгель Евгений Клементьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года

Фуфаев Николай Владимирович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года

Сажнев Максим Леонидович
травматолог-ортопед, вертебролог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Полянка

Иванов Алексей Сергеевич
травматолог-ортопед, к.м.н.
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская

Телепанов Дмитрий Николаевич
хирург, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская