Пателлофеморальный артроз

Пателлофеморальный артроз — это дегенеративное заболевание, поражающее специфический сустав между надколенником (коленной чашечкой) и бедренной костью. При такой патологии изнашивается и разрушается хрящ на задней поверхности надколенника и примыкающей к нему области бедренной кости. Сустав испытывает колоссальные нагрузки при любом сгибании колена — от простой ходьбы до подъема по лестнице. Когда хрящ истончается, движения утрачивают плавность, появляются характерные симптомы болезни. Таким образом, артроз пателлофеморального сустава это, в первую очередь, проблема биомеханики и перегрузки.

Причины и факторы риска

Артроз развивается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное скольжение надколенника. Разберем их:

• мышечный дисбаланс. При слабости мускулатуры внутренней части бедра и ягодицы одновременно перенапрягаются бедренные мышцы с внешней стороны ноги. Надколенник смещается кнаружи, создает повышенное давление на отдельные участки хряща
• неправильная биомеханика нижних конечностей. Вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) установка коленей, плоскостопие или избыточный наклон при опоре на стопу меняют ось нагрузки и траекторию движения надколенника.
• особенности строения. Врожденные аномалии формы бедренной кости или надколенника, его высокое стояние тоже способствуют перераспределению нагрузок
• прямые травмы и перегрузки суставов. Переломы, вывихи надколенника, а также многолетние занятия спортом с частыми прыжками и приседаниями нарушают правильное анатомическое взаиморасположение костей и суставов.
• избыточная масса тела. Увеличивается осевая нагрузка на весь коленный сустав, включая пателлофеморальный отдел, формируется его хроническая патология.

Симптомы и особенности

Симптомы этого вида артроза имеют свои характерные черты. В отличие от других проблем колена, боль локализуется строго по его передней поверхности, за надколенником.

Утренняя и стартовая скованность: ограничение сгибания и разгибания

После периода покоя, особенно по утрам, в суставе ощущается скованность, которая проходит через 15-30 минут. Типична и стартовая боль — первые несколько шагов после длительного сидения бывают особенно болезненными. По мере прогрессирования возникает ощущение тугоподвижности, ограничивается полное сгибание и разгибание колена. Боль часто усиливается при нагрузках, связанных с напряжением мускулатуры бедра. Трудности возникают при подъеме или спуске по ступенькам, приседаниях, длительном сидении с согнутыми коленями.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика

Для постановки диагноза пателлофеморального артроза требуется комплексный подход.

• осмотр ортопедом. Врач оценивает походку, положение стоп и коленей, тонус мышц (квадрицепса, ягодичных, подколенных, икроножных), проводит специальные тесты для определения стабильности и траектории движения надколенника.
• визуализация:
  
  • рентгенография. Выполняется в стандартных и дополнительных проекциях. На снимках хорошо видны положение надколенника, ширина суставной щели между ним и бедренной костью, костные разрастания (остеофиты)
  • МРТ. Назначается для детальной оценки состояния хряща, связок и мягких тканей, когда данных рентгена недостаточно или нужно отличить артроз от другой патологии, например, хондромаляции
• Функциональные опросники. Врач использует специальные шкалы, такие как WOMAC или KOOS, для объективной оценки уровня боли и функциональных ограничений в коленном суставе

Нехирургическое лечение: основы

Консервативное лечение пателлофеморального артроза является основным и в большинстве случаев высокоэффективным. Его цель — снять боль, устранить причину перегрузки и продлить ремиссию:

• кинезитерапия — лечение движением. Упражнения укрепляют бедренную и ягодичную мускулатуру, растягивают мышцы-антагонисты (подколенные, икроножные). Восстанавливается правильное положение надколенника, снижается давление на хрящ
• физиотерапия. Используются ультразвук, лазер, лечебные магниты, индуктотермия, электрофорез медикаментов. Они уменьшают боль и воспаление. Для коррекции положения надколенника и разгрузки мышц применяется кинезиотейпирование липкими эластичными лентами (тапирование)
• медикаментозная поддержка. В период обострения назначаются НПВП для купирования боли, затем проводится длительный курс терапии хондропротекторами. Это симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД), которые сохраняют свой лечебный эффект еще 2-4 месяца после отмены препарата, частично восстанавливают разрушенный хрящ. Применяется также PRP-терапия, при которой заранее подготовленный препарат из собственной плазмы пациента вводится в область больного сустава и стимулирует в нем восстановительные процессы
• ортопедическая коррекция. Ношение специального ортеза или бандажа для надколенника помогает стабилизировать его и перераспределить нагрузку. Индивидуальные ортопедические стельки корректируют боковые наклоны стопы, что положительно сказывается на всей биомеханической цепи

Хирургическое лечение по показаниям

К хирургии прибегают в случаях, когда консервативная терапия не принесла облегчения, а дегенеративные изменения значительны:

• артроскопия. Малоинвазивная процедура, во время которой хирург выполняет хондропластику (обрабатывает поврежденный хрящ, удаляет омертвевшие ткани). Врач иногда рассекает наружные связки надколенника, чтобы восстановить его правильное положение и удалить остеофиты
• остеотомия. Сложное вмешательство изменяет ось конечности и положение надколенника, более рационально перераспределяет нагрузку на сустав
• эндопротезирование. В запущенных случаях рассматривается вопрос о частичном или тотальном эндопротезировании колена — замене изношенного природного сустава на искусственный протез

Реабилитация и возврат к активности

Реабилитация после консервативного или хирургического лечения — обязательный этап, во время которого пациент закрепляет достигнутые результаты и безопасно возвращается к повседневной активности. Продолжается кинезитерапия под контролем специалиста, постепенно увеличиваются нагрузки, начинается работа над правильным двигательным стереотипом (например, техникой приседания). Обязательно контролируется масса тела. Полный цикл реабилитации занимает от нескольких месяцев до полугода.

Профилактика

Лучшая профилактика пателлофеморального артроза — это устранение управляемых факторов риска. Необходимо поддерживать здоровую массу тела, регулярно выполнять упражнения для укрепления квадрицепса и ягодичных мышц, носить удобную обувь с хорошей амортизацией, использовать ортопедические стельки при плоскостопии. Важно избегать хронических перегрузок, таких как ежедневные глубокие приседания или бег по твердым покрытиям без должной подготовки.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте визит к ортопеду, если:

• боль стала постоянной и не купируется отдыхом и обезболивающими
• вы не можете полностью опереться на ногу
• колено заблокировалось, у вас не получается его полностью разогнуть или согнуть
• появился выраженный отек, покраснела кожа в области сустава, он стал горячим на ощупь