Ларингит: причины, симптомы, лечение

Ларингит – это заболевание слизистой оболочки гортани, которое может быть проявлением ОРВИ и таких бактериальных инфекций, как корь, скарлатина, дифтерия. Основными проявлениями являются изменение голоса, саднение и першение в горле, болезненные ощущения.

Причины ларингита

Может возникать как самостоятельное заболевание или сочетаться с поражением слизистой оболочки носа, горла, трахеитом.

Причинами ларингита выступают различные факторы:

• острое инфекционное заболевание (ОРВИ, корь, дифтерия, РС-инфекция);
• воспалительные процессы (рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит, подскладочный ларингит);
• аллергены (изолированный аллергический ларингит или как компонент ангионевротического отека);
• травма, инородное тело;
• действие едких щелочей и кислот (в том числе заброс кислого содержимого желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), лучевое облучение, термическое воздействие;
• внегортанные процессы.

Наиболее частой причиной болезни все-таки выступает вирусная инфекция.

Острый катаральный ларингит

Преимущественно вызывается вирусами (гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией), корью, дифтерией. Болезнь развивается в течение 2-5 дней после контакта с больным человеком. Ларингит может протекать с симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39 °С. Пациенты жалуются на слабость, изменение голоса, вплоть до его полного отсутствия, боль в месте проекции гортани, горле, насморк.

Для ларингита на ранних стадиях характерен сухой кашель, который с течением времени переходит во влажный. При развитии патологического процесса нарушается работа желез слизистой оболочки, что способствует ее быстрому пересыханию, раздражению нервных окончаний и появлению мучительного кашля.

Лечение неосложненного катарального ларингита проводится в амбулаторных условиях.

Ларингит у детей

Особое внимание необходимо уделить детям до 5 лет. У детей раннего возраста имеются свои анатомические особенности гортани: узкая, короткая, воронкообразная гортань, подслизистая клетчатка, которая легко отекает. Это способствует развитию стеноза (сужению гортани) с развитием дыхательной недостаточности. Часто развивается у детей, склонных к экссудативному диатезу, ларингоспазму.

Стоит дифференцировать развитие стеноза при вирусной инфекции и дифтерии. При ОРВИ чаще всего приступ возникает резко в ночное время, ребенок становится беспокойным, пытается выбрать удобное положение в кровати. Отмечаются синюшность носогубного треугольника, затруднение дыхания (преимущественно вдоха), лающий кашель. Может самостоятельно пройти, возможны повторные приступы через пару дней.

При дифтерии признаки дыхательной недостаточности постепенно нарастают, элементы фиброзного налета слизистой оболочки попадают в дыхательные пути, перекрывая их просвет (требуется немедленная медицинская помощь).

Родителям необходимо знать мероприятия по оказанию первой медицинской помощи ребенку со стенозирующим (обструктивным) ларингитом:

• полный эмоциональный и психический покой (крики и плач усиливают степень стеноза);
• доступ свежего воздуха;
• удобное положение тела;
• ингаляции глюкокортикоидами (Будесонид 0,5 мг (до 1 года) или 1,0 мг (после года) + физраствор 2 мл, через небулайзер);
• ножные горячие ванны (не более 3 минут).

При ухудшении состояния, нарушении вдоха, втяжении межреберных промежутков, распространении синюшности на лицо, руки, тело, учащении дыхания требуется немедленная госпитализация в стационар.

В стационаре проводится интенсивное лечение стенозирующего ларингита гормональными препаратами, антибиотиками, бронхолитиками, дезинтоксикационными, жаропонижающими препаратами, ингаляцией кислорода. Выписывается пациент домой не ранее чем через 2-3 дня после нормализации лабораторных и физикальных показателей (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, цвет кожных покровов).

Хронический ларингит

Различают несколько форм хронического ларингита:

1. Катаральная форма. Возникает у людей с повышенной нагрузкой на связочный аппарат (певцы, учителя, лекторы), у которых перенапрягаются голосовые связки. Пациенты с ларингитом жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, невозможность говорить громко, периодический кашель и сухость в горле. При ларингоскопии отмечаются стойкое покраснение слизистой гортани, более интенсивное в области связок, расширенные капилляры, скопление слизи. Лечение данного заболевания проводится с помощью ингаляций глюкокортикоидами, антибиотиками, масляными растворами, с соблюдением голосового режима (даже шепот пагубно влияет на процесс выздоровления).
2. Гипертрофическая форма. Проявляется в виде утолщения голосовых складок, образования узелков фиброзной ткани на голосовых связках. Человек жалуется на охриплость голоса, вплоть до афонии (отсутствия голоса). Лечение проводится как при катаральном ларингите.
3. Атрофическая форма. Может сочетаться с атрофическими процессами носоглотки. Факторами, способствующими его развитию, являются курение, злоупотребление алкоголем, запыленность и загазованность окружающей среды, ранее перенесенные дифтерия и скарлатина. Пациенты жалуются на прогрессирующее нарушение голоса, сухость горла, ощущение инородного тела. При осмотре обнаруживаются покраснение слизистой, вязкое отделяемое, темно-зеленые корки. Лечение – длительное и включает в себя устранение причинного фактора, соблюдение щадящего голосового режима, орошение глотки физраствором дважды в день, щелочно-масляные, ментоловые ингаляции, инъекции в боковые отделы задней стенки глотки алоэ и Прокаина.

Диагностика ларингита

Диагностикой и лечением ларингита у взрослых и детей занимаются терапевты, врачи-отоларингологи, пульмонологи, педиатры.

В зависимости от ситуации план диагностических мероприятий включает:

• сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания (как давно возникла болезнь, какими лекарствами проводилось лечение, его эффективность, наличие вредных привычек);
• осмотр (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, затруднение и удлинение вдоха, свистящее дыхание на вдохе);
• лабораторное исследование (общий анализ крови, иммунофлюоресцентный анализ, кожные пробы);
• инструментальное исследование (фиброларингоскопия, непрямая ларингоскопия, пульсоксиметрия).

Для разделения стеноза на 4 стадии используется классификация Ундрица. Ее критериями являются: общее состояние, сознание, окраска кожи, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки, дыхание, пульс, данные пульсоксиметрии. Госпитализации подлежат все пациенты с II-IV стадией стеноза.

Дифференциальную диагностику ларингита проводят с заглоточным абсцессом, инородным телом, врожденным стридором, папилломатозом гортани, острым эпиглоттитом, дифтерией.

Лечение ларингита

План лечения составляется индивидуально в зависимости от причины возникновения заболевания, его формы, длительности течения, предпочтений пациента.

Включает в себя мероприятия по изменению образа жизни:

• отказ от табакокурения, употребления алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• изменение условий труда и проживания при высокой запыленности и загазованности воздуха;
• соблюдение голосового режима;
• полоскание горла водными растворами;
• профилактика переохлаждения.

В медикаментозной терапии ларингита применяют:

• ингаляции глюкокортикоидных препаратов (Будесонид, Гидрокортизон, Беклометазон);
• антибиотики (Амоксициллин, Азитромицин, Цефтриаксон);
• противовоспалительные, жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• лекарства с местным противомикробным и противовоспалительным действиями (Биопарокс, Тантум Верде, Стрепсилс, Мирамистин, Каметон);
• противокашлевые (при сухом кашле – Синекод, Кодтерпин) и муколитики (при влажном кашле – АЦЦ, Амброксол, Бромгексин);
• противоаллергические средства (Лоратадин, Дезлоратадин, Диазолин, Преднизолон, Дексаметазон).

Лечение необходимо обязательно согласовывать с врачом, с учетом возраста пациента, противопоказаний. Не стоит забывать о риске развития стеноза, перехода инфекции на нижние дыхательные пути с развитием бронхита и пневмонии.

Профилактика ларингита

Профилактика включает мероприятия по предотвращению острых инфекций органов дыхания, их своевременному лечению, отказу от вредных привычек.