Гемофтальм: причины, симптомы, лечение

Гемофтальм (код по МКБ-10 – Н43.1) – это попадание крови в стекловидное тело глаза. Возникает при повреждении сосудов сетчатки спонтанно или после травмы, характеризуется нарушением зрения, появлением кровоизлияния.

Причины гемофтальма

Кровоизлияние развивается, когда происходит нарушение целостности стенки артерии или вены. В результате этого кровь с кровяными сгустками оказываются в стекловидном теле.

Стекловидное тело заполняет большую часть объема глазного яблока. Оно представляет собой прозрачную субстанцию, обеспечивающую прохождение светового потока к сетчатке. Не имеет сосудов. Кровь проникает из поврежденных сосудов, находящихся поблизости структурных образований глаза. Разорваться может сосуд, обеспечивающий кровоснабжение глаза или сосуд сетчатки.

Часто, особенно у лиц молодого возраста, причиной является травма. У тех, кто перешагнул 40-летний рубеж, процесс развивается на фоне хронических заболеваний, протекающих с поражением сосудов, нарушением метаболизма, гормональными расстройствами.

Слабость сосудистых стенок, способная привести к гемофтальму, с одинаковой вероятностью как правого, так и левого глаза отмечается при:

• распространенном атеросклерозе и гипертонии;
• сахарном диабете, тиреотоксикозе;
• метаболическом синдроме и ожирении;
• опухоли, находящейся в глазу или головном мозге;
• врожденных аномалиях сосудов глазного яблока;
• системных заболеваниях (системной красной волчанке) и васкулитах.

Процесс может развиться при отслойке сетчатки, а также после оперативного вмешательства на орган зрения.

Провоцирующими моментами бывают:

• сильное сотрясение;
• громкий разговор и крик;
• интенсивный кашель;
• нервный стресс;
• запор;
• заболевания крови;
• воспалительный процесс, локализующийся в глазу;
• повышение внутриглазного давления.

У грудных младенцев гемофтальм возникает при сильной тряске ребенка во время укачивания.

Симптомы гемофтальма

Внешне кровоизлияние выглядит как красное пятно на глазном яблоке.

По распространенности гемофтальм бывает частичный, когда занимает до одной третьей части стекловидного тела, субтотальный в случае заинтересованности до трех четвертей и тотальный, когда доля непораженного участка меньше четверти.

Признаки гемофтальма, их интенсивность и выраженность зависят от:

• объема крови, поступившей в стекловидное тело;
• реологических свойств крови, то есть текучести и свертываемости;
• стадии процесса.

Стадии гемофтальма:

1. Стадия кровотечения, в первые сутки, когда кровь изливается в стекловидное тело, от этого прозрачность его уменьшается.
2. Вторая стадия, при которой появляется гематома, образуются тромботические массы и сгустки. Эта стадия продолжается примерно двое суток.
3. Затем наступает третья стадия – токсико-гемолитическая. В течение 3-7 дней происходит разрушение – гемолиз сгустков. В результате вещества, получившиеся после распада, распространяются по всему стекловидному телу, вызывая его тотальное помутнение.
4. Четвертая стадия характеризуется структурными нарушениями разных сред глаза, возможны дистрофия сетчатки, патология хрусталика. Длительность этой стадии – до полугода.
5. Последняя – стадия фиброза, замещения функциональных образований соединительной фиброзной тканью, что приводит к атрофии всего глазного яблока.

При первых стадиях пациенты отмечают появление пелены перед глазами. В некоторых случаях виднеются тени разных очертаний. Они имеют черный либо красный цвет. Могут быть отдельные точки или полосы.

Начало острое, процесс развивается стремительно. При субтотальном поражении зрение отсутствует, сохраняется только реакция на световой раздражитель. Если кровоизлияние заполнило весь объем стекловидного тела, то нет и реакции на свет. В случае небольшого объема гематомы острота зрения не снижается или снижается временно и несильно.

В зависимости от причины развития кровоизлияния у пациентов могут быть:

• головные боли разной интенсивности;
• неприятные ощущения, жжение, распирание, болезненность в глазу;
• головокружение;
• общая слабость.

В некоторых случаях отмечаются отек век, слезотечение, усиление сосудистого рисунка глазного яблока.

Последствия гемофтальма развиваются в случае обширного поражения и поздно начатого лечения. Возможно формирование глаукомы (повышения внутриглазного давления) и слепоты.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика гемофтальма

С характерными жалобами на появление пелены или тумана перед глазами пациент обращается к офтальмологу.

Важно знать имеющиеся провоцирующие моменты, предшествующие появлению нечеткости зрения, наличие хронических заболеваний. При первичном осмотре врач проводит биомикроскопию с применением щелевой лампы, определяет остроту зрения.

Также помогает понять состояние сред глаза ультразвуковое исследование. УЗИ при гемофтальме позволяет диагностировать отслоение сетчатки на ранних сроках, поэтому исследование проводят в динамике несколько раз в день.

Пациентам назначаются анализы крови на гемограмму, биохимию и гемостаз. Обязательно измеряется артериальное давление и снимается электрокардиограмма.

Лечение гемофтальма

Небольшие очаги не требуют специального лечения и рассасываются самостоятельно. Частичное поражение требует лечения, которое проводится в амбулаторных условиях.

При тотальном гемофтальме, согласно клиническим рекомендациям, показана госпитализация в глазное отделение.

Терапевтическая тактика направлена на:

• устранение причины;
• создание щадящих условий, таких как постельный режим, холодная повязка;
• профилактику новых кровоизлияний, поддержание сосудистых стенок;
• улучшение текучести крови;
• рассасывание появившихся сгустков;
• предотвращение воспаления;
• уменьшение вероятности развития фиброза.

При гемофтальме назначаются лекарственные препараты системно (внутрь, внутривенно, внутримышечно), а также местно в виде капель, инъекций в парабульбарную область и под конъюнктиву.

Среди используемых средств – гормоны, витамины, гепарин, ферменты. Проводятся физиопроцедуры, лазерная терапия.

Назначаются медикаменты, поддерживающие артериальное давление на оптимальном уровне, стабилизирующие состояние нервной системы, обеспечивающие регулярную работу кишечника.

Если в течение недели положительных изменений на консервативном лечении нет, оказывается хирургическая помощь.

Операция при гемофтальме – это удаление стекловидного тела (витрэктомия). Проводится с помощью специальной вакуумной установки или открытым способом с рассечением глазного яблока. В ходе операции удаленные части стекловидного тела замещают специальным солевым раствором.

После операции по поводу гемофтальма проводится наблюдение за состоянием глазного яблока, сетчатки, глазного дна.

Профилактика гемофтальма

Специфические мероприятия не разработаны. Следует:

• уменьшать вероятность травм глаза;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем глюкозы и холестерина крови;
• регулярно посещать офтальмолога для осмотра глазного дна и измерения внутриглазного давления;
• своевременно и в полном объеме проводить лечение острых воспалительных процессов в глазах;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов.