Хеликобактер пилори

Инфекция Helicobacter pylori - одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире. По данным ВОЗ, ею заражено более 50% населения планеты. У многих носителей бактерия годами не вызывает симптомов, но у части пациентов она становится причиной хронического гастрита, язвы, а в редких случаях - даже предраковых изменений.

Симптомы хеликобактер пилори часто маскируются под обычное «расстройство желудка». В этом материале мы подробно расскажем о проявлениях инфекции, методах диагностики и современных подходах к лечению.

Что такое Helicobacter pylori

Helicobacter pylori - это грамотрицательная спиралевидная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка благодаря выработке фермента уреазы, нейтрализующего соляную кислоту. Она колонизирует слизистую оболочку желудка, а в некоторых случаях – также  двенадцатиперстной кишки, вызывая хроническое воспаление - хеликобактерный гастрит.

Инфекция передается контактно-бытовым путем (через посуду, немытые руки, поцелуи), особенно в условиях тесного проживания и нарушения гигиены. Семейный анамнез играет важную роль: если один член семьи инфицирован, риск заражения у других значительно выше.

Какие симптомы бывают у взрослых

Симптомы хеликобактер пилори в желудке у взрослых длительное время могут быть слабовыраженными. У 60–70% носителей инфекция протекает бессимптомно. Однако при снижении иммунитета, стрессе или приеме раздражающих препаратов (НПВП, алкоголь) возникают определенные клинические проявления.

Диспепсия и боль в эпигастрии

Наиболее частый симптом - диспепсия: тупая, ноющая или жгучая боль в в верхней части живота, усиливающаяся через 1–2 часа после еды или натощак («голодные боли»). Боль может отдавать в спину или под лопатку.

Изжога, отрыжка, чувство переполнения после еды

• изжога - ощущение жжения за грудиной
• кислая или воздушная отрыжка
• чувство быстрого насыщения и переполнения даже после небольшой порции
• вздутие живота и метеоризм

Эти симптомы часто ошибочно принимают за рефлюкс-эзофагит или функциональную диспепсию.

Тошнота, рвота, неприятный привкус во рту

• тошнота, особенно утром
• иногда - рвота съеденной пищей
• неприятный привкус во рту, особенно после сна

Внежелудочные проявления и «красные флаги»

H. pylori может вызывать внежелудочные симптомы:

• железодефицитная анемия из-за нарушения всасывания
• B12-дефицит и связанные с ним слабость, онемение, головокружение
• идиопатическая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов)
• нарушения аппетита, похудение без видимой причины

Симптомы, требующие срочной диагностики:

• похудение более 5% массы тела за 6 месяцев
• рвота с кровью или массами, напоминающими «кофейную гущу»
• черный дегтеобразный стул
• сильная слабость, бледность, обмороки
• стойкие боли в эпигастрии у пациентов старше 45 лет

Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу

Обратитесь к врачу, если:

• дискомфорт в животе сохраняется более 2 недель
• симптомы усиливаются после еды или в ночное время
• есть семейный анамнез язвы или рака желудка
• Вы отмечаете похудение, анемию, нарушения стула

Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения: эрозии, язву, атрофию, метаплазию и даже MALT-лимфому.

С чем могут путать симптомы H. pylori

Часто признаки хеликобактер пилори путают с:

• функциональной диспепсией
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
• панкреатитом или холециститом
• синдромом раздраженного кишечника (СРК)

Только лабораторные и инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз.

Диагностика инфекции

• Дыхательный тест — неинвазивный, высокочувствительный метод. Пациент выпивает раствор мочевины с изотопом углерода, и при наличии бактерии меченый углерод обнаруживается в выдыхаемом воздухе
• Анализ кала на антиген H. pylori - альтернатива дыхательному тесту, особенно у детей и пожилых пациентов
• Эндоскопия (ФГДС) с биопсией - «золотой стандарт». Позволяет оценить состояние слизистой, выявить гастродуоденит, эрозии, язву, атрофию и провести гистологическое исследование
• pH-метрия – как часть диагностики при подозрении на гиперацидность или гипоацидность
• Анализы крови - для выявления анемии, дефицита железа или витамина B12

Лечение причины симптомов

Лечится ли инфекция хеликобактер пилори? В данном случае симптомы и лечение тесно связаны: устранение бактериальной инфекции часто приводит к полному исчезновению жалоб.

Стандартная терапия - эрадикационная схема на 10–14 дней:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП)  снижают кислотность, улучшая эффективность антибиотиков
• Два антибиотика (обычно амоксициллин + кларитромицин или метронидазол)
• При необходимости - висмутсодержащие препараты

После курса назначают пробиотики для восстановления микрофлоры и уменьшения побочных эффектов.

Контроль лечения с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген проводят не ранее чем через 4 недели после окончания приема антибиотиков и через 2 недели после отмены ИПП.

Питание и образ жизни

Во время и после лечения важно:

• исключить алкоголь, крепкий кофе, газировку
• отказаться от острой, жареной, копченой пищи
• питаться дробно, 5–6 раз в день
• избегать нерегулярного питания и переедания
• снизить уровень стресса — он усугубляет воспаление
• принимать НПВП только по согласованию с врачом
• отказаться от курения - оно снижает эффективность терапии и повышает риск рецидива

Профилактика и наблюдение

• Соблюдайте правила гигиены: мойте руки, используйте индивидуальную посуду
• При выявлении инфекции у одного члена семьи рекомендуется обследовать всех
• После успешной эрадикации риск повторного заражения - 1–3% в год
• При хроническом гастрите с атрофией показано регулярное наблюдение у гастроэнтеролога (раз в 1–3 года)