Гепатоспленомегалия: причины и лечение

Гепатолиенальный синдром (код по МКБ: R16.2) относится к вторичным патологиям, развивающимся вследствие наличия заболеваний внутренних органов.

Нарушение характеризуется изменением объема печени и селезенки в сторону увеличения. Гепатоспленомегалия печени сопровождается различными проявлениями, среди которых наиболее частыми являются болевой синдром в животе во время пальпации, дискомфорт и тяжесть в эпигастрии и подреберьях.

Причины

Синдром свидетельствует о наличии у пациента заболеваний органов. Нарушение диагностируют среди людей разного возраста, включая маленьких детей. Патологический процесс у пациентов до 3-х лет указывает на внутриутробные инфекции и опухолевые образования. Нередко недуг не вызывает каких-либо проявлений, что может осложнить его своевременное выявление.

Даже у здоровых пациентов во время пальпации могут определять край печени, который должен быть острым, эластичным и ровным. На фоне внутренних болезней происходят изменения в структуре печени. Гепатоспленомегалия характерна для нарушений сердечно-сосудистых органов, что проявляется в виде округлого и рыхлого печеночного края. На фоне опухолей край органа становится бугристым и твердым. В норме нижняя область селезенки не прощупывается.

Чаще всего у новорожденных детей спленомегалия обусловлена гемолитической болезнью, а у пациентов младшего периода внутриутробными инфекционными поражениями и новообразованиями.

Причины развития гепатоспленомегалии среди взрослых:

• поражения паренхимы печени, к которым относят острое и хроническое диффузное воспаление, холестаз, фиброз, регенеративные узлы, кисты и онкологические процессы;
• нарушения со стороны органов сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся гипертонией, пороками сердца, конструктивным перикардитом и хронической сердечной недостаточностью;
• поражения сосудов печени и портальной системы;
• гемобластоз, включающий анемию в тяжелой форме, лейкоз;
• патологии накопительного характера, предполагающие гепатоз, амилоидоз и гемохроматоз;
• паразитозы, к которым приводят малярия, мононуклеоз, бруцеллез.

На начальных стадиях заболевания происходит увеличение в размере только селезенки, что свойственно при нарушениях кровеносной системы, или только печени, что наблюдается на фоне гепатитов различной этиологии.

Одновременное поражение обоих органов объясняется общей системой кровообращения, иннервацией и лимфооттоком. Также аномалия указывает на прогрессирование основного заболевания. Нередко гепатоспленомегалия наблюдается при циррозе печени.

Симптомы

Проявления и их интенсивность напрямую зависят от первопричины состояния.

По объему изменений и тяжести основного заболевания выделяют следующие степени тяжести синдрома:

• невыраженную, предполагающую увеличение размера органа в пределах 2 см при сохранности структуры печени;
• умеренную спленомегалию, при которой печень увеличивается на 2 см и более, а в ходе диагностики органа фиксируют диффузные изменения;
• выраженную спленомегалию, характеризующуюся увеличением органа на 5 см и более. У пациента отмечают патологические нарушения.

Изолированная патология протекает с дискомфортом и тяжестью в правом и левом подреберьях. Также при нарушении заметно выпирание образования из-под реберной дуги.

Вирусные гепатиты и онкологические процессы обычно приводят к стремительному увеличению органа. При этом симптомами спленомегалии на фоне воспалительных болезней печени и злокачественных новообразований являются сильные болезненные ощущения. В случае хронического заболевания боль отмечают в период обострений вследствие гнойных процессов.

Увеличение размера селезенки наблюдается при тромбозе печеночной вены и циррозе. На тромбоз указывает кровотечение в ЖКТ. На фоне тромбоза вен пищевода селезенка уменьшается в объеме из-за обильной кровопотери.

Спленомегалия, вызванная вирусными гепатитами, жировой болезнью или циррозом, сопровождается такими признаками, как температура, лихорадка, желтуха кожных покровов и глазных склер, а также лимфаденопатия. Также наблюдаются мышечная слабость, упадок сил, тошнота, рвота и перепады настроения.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Отсутствие терапии основной патологии приводит к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни пациента.

Среди осложнений гепатоспленомегалии выделяют:

• печеночную недостаточность;
• варикозное расширение вен пищевода;
• фиброзные патологии органа;
• печеночную энцефалопатию;
• опухолевые поражения.

Диагностика

Нередко синдром протекает в бессимптомной форме, поэтому обнаружить его наличие возможно во время физикального осмотра. При пальпации и перкуссии определяют увеличение печени и селезенки.

У здорового человека верхняя граница печени находится на уровне нижнего края левого легкого. Нижняя граница определяется на уровне края X, продолжаясь по краю реберной дуги справа, от права проходит ниже реберной дуги на 2 см, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка. В норме края органа не должны выходить за парастернальную линию.

Наиболее точным и информативным способом исследования органов брюшной полости является пальпация. При этом пальпирование селезенки необходимо проводить на правом боку.

При первых неприятных симптомах следует посетить врача-гастроэнтеролога для исключения серьезной патологии, а в случае ее подтверждения для составления плана терапии.

Диагностика гепатоспленомегалии включает:

• лабораторные исследования, включающие клинические анализы крови, биохимические пробы печени. Процедуры позволяют выявить патологии тканей органа, вирусные гепатиты, инфекционные поражения и гематологические болезни;
• УЗИ органов брюшной полости, определяющее степень поражения и заболевания других органов;
• МРТ печени и желчевыводящих путей, устанавливающую точный диагноз;
• КТ органов брюшной полости, обнаруживающую степень поражения печени и селезенки;
• ангиографию, проводимую с применением контрастного вещества. Красящий препарат позволяет тщательно осмотреть состояние сосудов органов;
• пункционную биопсию печени, необходимую для гистологического исследования полученного биоматериала;
• пункцию костного мозга;
• биопсию лимфоузлов.

Благодаря диагностическим манипуляциям возможно выявить нарушения обмена веществ, патологические процессы паренхимы печени. О наличии гематологического поражения свидетельствуют отклонения в общем исследовании крови и лимфопролиферативные процессы. При сердечной недостаточности у пациента наблюдаются соответствующие клинические признаки.

Лечение

Тактика терапии зависит от симптоматики, интенсивности и степени тяжести состояния. Изолированная патология без наличия жалоб у пациента и при нормальных лабораторных показателях требует выжидательной тактики. В таких случаях врачи осуществляют наблюдение за человеком на протяжении трех месяцев. При этом, если установлено дальнейшее увеличение размеров органов, показана госпитализация в больницу в отделение гастроэнтерологии.

Лечение гепатоспленомегалии в условиях стационара предполагает мероприятия для устранения основного заболевания. Помимо этого, проводят симптоматическую терапию.

В целях нормализации состояния необходима дезинтоксикация организма, с помощью которой выводят ядовитые продукты обмена. Также при спленомегалии рекомендуется соблюдать диету, исключающую потребление жареной, острой и копченой пищи.

Пациентам с гепатоспленомегалией назначают следующие препараты:

• желчегонные;
• спазмолитики;
• гепатопротекторы.

В случае гепатитов прописывают противовирусные и гормональные средства. На фоне гематологических патологий показано применение химиотерапии, а также нужна трансплантация костного мозга.

Среди клинических рекомендаций для предотвращения развития спленомегалии выделяют своевременное обнаружение и лечение заболеваний внутренних систем и органов, способных привести к развитию синдрома.